介入治療下肢靜脈血栓

精品文檔-下載后可編輯介入治療下肢靜脈血栓[摘要]目的探討介入溶栓療法治療下肢靜脈血栓形成的治療效果和臨床應用方法對56例下肢靜脈血栓形成患者行介入溶栓治療,應用股動脈插管法行灌注治療,術后配合股動脈穿刺灌注治療及抗凝等綜合治療結果56例下肢靜脈血栓形成患者癥狀均緩解,術后隨訪1年,痊愈51例,5例遺留有活動后下肢腫脹。無復發(fā)病例。痊愈率91.07%,無并發(fā)癥發(fā)生。結論介入療法治療下肢靜脈血栓形成療效確切。

[關鍵詞]下肢靜脈血栓形成介入治療

下肢靜脈血栓形成是一種常見病,臨床表現(xiàn)可有下肢腫脹及行動困難,局部有燒灼感、漲滿感、沉重感和深部疼痛。下肢靜脈血栓發(fā)生后,由于激活血液纖維蛋白溶解系統(tǒng)可產(chǎn)生血栓自溶、脫落導致肺栓塞的發(fā)生。如血栓不能被及時清除,刺激靜脈壁發(fā)生炎性反應,可在此基礎上再次形成血栓。隨病變發(fā)展,靜脈血栓形成和靜脈炎均會造成靜脈管腔的狹窄。血栓形成后部分可自己再通,如果閉塞的血管不能在短時間內(nèi)再通,則血栓機化使血管永久性閉塞[1]。下肢靜脈血栓形成后如不進行抗凝治療,最終將有1/3的患者發(fā)展成肺栓塞[2],嚴重可導致患者死亡。因此對下肢靜脈血栓形成早期診斷、及時治療是十分必要的。我們采用經(jīng)股動脈介入灌注溶栓的治療方法取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

本組56例,男37例,女19例,年齡最小24歲,最大84歲,平均54.5歲。左下肢靜脈血栓43例,右下肢靜脈血栓8例,雙下肢靜脈血栓5例。介入治療時間:發(fā)病后72h內(nèi)5例,1～2周者28例,>2周23例。

1.2治療方法

1.2.1采用Seldinger方法常規(guī)穿刺健側(cè)股動脈,插入泰爾茂產(chǎn)6F動脈鞘組,經(jīng)鞘管插入超滑導絲及泰兒茂產(chǎn)5F或6FRH血管造影導管或超滑導管至患側(cè)股動脈內(nèi)造影。通過造影明確病變情況,經(jīng)導管給予動脈內(nèi)灌注溶栓、抗凝治療(常規(guī)應用尿激酶、肝素鈉),視病變情況給予灌注抗炎藥物。灌注治療后拔除鞘管,加壓包扎。

1.2.2術后:經(jīng)患側(cè)足背靜脈繼續(xù)給予溶栓、抗凝、抗炎及對癥等綜合治療,同時配合患側(cè)股動脈灌注治療,給予相應的康復知識指導。

1.2.3治療過程中,監(jiān)測血漿凝血酶原時間(PT),部分凝血活酶時間(APTT),凝血酶時間(TT),一旦出現(xiàn)凝血機制異常等情況,調(diào)整或停用溶栓、抗凝藥物。

1.3療效評判

術前測量并記錄患肢踝部、小腿中部、膝關節(jié)、大腿中部及大腿根部周徑,介入治療術后監(jiān)測上述位置周徑變化。同時觀察患者臨床癥狀改善情況,活動有無受限,下肢燒灼及疼痛感是否消失等。彩超或造影復查閉塞靜脈通暢情況。療效評價根據(jù)患肢周徑、臨床癥狀、血管造影及彩超復查等綜合判斷,分為顯效、有效、無效3級。血管完全再通、患肢周徑與健側(cè)相同為顯效;血管部分再通,患肢周徑與治療前相比明顯縮小為有效;血管無明顯變化,患肢直徑與治療前相比無明顯變化,為無效。

2、結果

根據(jù)介入治療療效判定標準,56例下肢DVT患者癥狀均緩解,經(jīng)介入綜合治療術后隨訪1年,顯效51例,5例遺留有活動后下肢腫脹。無復發(fā)病例。此組病例中,顯效率91.07%,有效率100%,無并發(fā)癥發(fā)生。無一例發(fā)生致命性肺栓塞死亡。

3、討論

下肢靜脈血栓形成是一種常見病,多見于長期臥床者。形成的主要因素有血流滯緩、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)等三方面。下肢靜脈血栓的常規(guī)處理:A、周圍靜脈途徑抗凝、溶栓:通常采用全身抗凝溶栓藥物保守治療或患側(cè)足背靜脈注射抗凝溶栓藥物治療[3];B、外科手術取栓。C、溶栓導管經(jīng)健側(cè)或同側(cè)股靜脈行溶栓、抗凝治療。

我們采用經(jīng)股動脈介入溶栓治療,術中經(jīng)動脈導管一次性灌注溶栓藥物,不必保留動脈導管,保留動脈導管易導致穿刺口滲血和血腫形成,留置導管還易成為致熱源,引起患者發(fā)熱。術中給予尿激酶80~120萬U,同時給予肝素鈉抗凝治療。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶,可以直接裂解纖溶酶原的Arg(560)-Val(561)肽鍵,使無活性的單鏈纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘碾p鏈纖維酶。纖溶酶可裂解凝血塊表面上的纖維蛋白,也可裂解游離于血液的纖維蛋白原,使血栓溶解和凝血功能障礙。同時通過微循環(huán)系統(tǒng),可有效溶解微小靜脈內(nèi)的血栓及控制其血栓形成[4]。

介入治療術后,經(jīng)患側(cè)足背靜脈繼續(xù)給予溶栓、抗凝、抗炎及對癥等綜合治療,同時配合患側(cè)股動脈灌注治療有效的維持療效。

下肢靜脈血栓易脫落導致其他器官栓塞,尤其是肺動脈栓塞,可導致患者死亡。通常預防血栓脫落的方法是在下腔靜脈內(nèi)植入腔靜脈濾囂。但植入濾器有一定的并發(fā)癥,應嚴格遵守應用指征[5]。本組患者在治療過程中,我們未給予植入腔靜脈濾器。術后觀察及隨訪,未發(fā)生肺動脈栓塞及其他并發(fā)癥。

綜上所述,我