突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理課件

突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理一、突發(fā)事件和群傷的概念突發(fā)事件是指：根據(jù)中國(guó)2007年11月1日起施行的《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》的規(guī)定，突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。群傷：又名成批傷，是指同一致傷因素導(dǎo)致三人或三人以上同時(shí)受傷或中毒。突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理二、急診急救配合災(zāi)害事故的急診急救1、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類2、現(xiàn)場(chǎng)緊急處理群傷事件的急診急救

1、現(xiàn)場(chǎng)分診2、現(xiàn)場(chǎng)需要采取的搶救措施突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類一、災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類要點(diǎn)二、災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類方法三、災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的要點(diǎn)1、最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員須盡快進(jìn)行檢傷分類，但切不可“走馬觀花”2、須時(shí)刻關(guān)注全體傷員，而不是僅檢查救治某個(gè)危重傷員。3、現(xiàn)場(chǎng)檢傷時(shí)的檢查方法簡(jiǎn)單易行，既認(rèn)真又迅速。4、重點(diǎn)是創(chuàng)傷危及生命的嚴(yán)重程度和致命性并發(fā)癥。5、對(duì)于危重傷員需要在不同的時(shí)段由初檢人員進(jìn)行反復(fù)檢查記錄，并比較前后檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，既對(duì)傷情進(jìn)行“再估價(jià)”。突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類6、初檢完成，接受初期急救處置后，還應(yīng)該進(jìn)行復(fù)檢。7、初檢時(shí)主要注重危及生命傷情的病理過(guò)程；傷情相對(duì)穩(wěn)定后的復(fù)檢則應(yīng)對(duì)傷員按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進(jìn)行檢查。復(fù)檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得的傷情資料重新進(jìn)行分類，并采取相應(yīng)的更為恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?、檢傷中應(yīng)盡量減少翻動(dòng)傷員的次數(shù)，并選擇合適的檢查方式，避免造成“二次損傷”9、檢傷中應(yīng)著重認(rèn)真檢查那些“不聲不響”反應(yīng)遲鈍的傷員。10雙側(cè)對(duì)比是檢查傷員的簡(jiǎn)單有效方法之一，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、顏色或形態(tài)上不一到，則高度懷疑有潛在損傷的可能。突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類二、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的方法目前災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷，通常采用“五步檢傷法”及“簡(jiǎn)明檢傷分類法”突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類五步檢傷法：1、氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢，有否存在舌后墜、口咽氣管異物梗阻等，并采取相應(yīng)措施以保持氣道通暢。2、呼吸情況：觀察傷員是否有自主呼吸，及每分鐘呼吸的次數(shù)，呼吸深淺或胸廓起伏程度，雙側(cè)呼吸音比較，以及傷員口唇顏色等。3、循環(huán)情況：需估計(jì)血壓（檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如果動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，則收縮壓分別在10.7kpa(80mmhg)、9.3kpa(70mmHg）和8.0kpa(60mmHg)左右）；觀察指端毛細(xì)血管再灌注時(shí)間（2S內(nèi)可再充盈）和活動(dòng)性大出血情況，以便及時(shí)止血或抗休克等。4、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射情況，有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常，及進(jìn)行昏迷程度評(píng)分。5、充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況，短暫解開(kāi)或脫去傷員衣服充分暴露身體各個(gè)部位進(jìn)行檢查，便于發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展的嚴(yán)重?fù)p傷。突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類簡(jiǎn)明檢傷分類法可以快捷地將傷員分類，最適合應(yīng)用于初步檢傷。通常分四步完成：1、行動(dòng)能力檢查：首先引導(dǎo)行動(dòng)自如的傷員到輕傷接收站，暫不進(jìn)行處理或僅提供敷料繃帶等，囑自行包扎。無(wú)自動(dòng)行走能力者開(kāi)始呼吸檢查。2、呼吸檢查：檢查前須撕開(kāi)氣道，此時(shí)須注意保護(hù)頸椎，可采用提頜法，盡量不使傷員頭后仰，檢查呼吸須采用“一聽(tīng)、二看、三感覺(jué)”的標(biāo)準(zhǔn)方法。沒(méi)有呼吸者標(biāo)黑標(biāo)，暫不處理；自主呼吸存在，但呼吸次數(shù)為每分鐘30次或少于6次者均標(biāo)紅標(biāo)，屬危重優(yōu)先處理；每分鐘呼吸次數(shù)在6－30次之間者則開(kāi)始第三步－－循環(huán)檢查。3、循環(huán)檢查：迅速檢查可以簡(jiǎn)單通過(guò)觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)和觀察指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間來(lái)完成。搏動(dòng)存在并復(fù)充時(shí)間小于2s者為循環(huán)良好，可以進(jìn)行下一步檢查；搏動(dòng)不存在且復(fù)充盈時(shí)間大于2s者為循環(huán)衰竭標(biāo)紅標(biāo)并優(yōu)先進(jìn)行救治。4、意識(shí)狀態(tài)檢查：在意識(shí)狀態(tài)判斷前，首先應(yīng)檢查傷員是否有頭部外傷，，然后簡(jiǎn)單詢問(wèn)并命令其做諸如張口、睜眼、抬手等動(dòng)作。不能正確回答問(wèn)題和按照指令動(dòng)作者，多為危重病員，標(biāo)紅標(biāo)并給予優(yōu)質(zhì)處理。突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類三、災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)危重傷員－－－紅標(biāo)，優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員－－－－黃標(biāo)，次優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn)輕傷員－－－－綠標(biāo)，延期處置轉(zhuǎn)運(yùn)瀕死或死亡傷員－黑標(biāo)，暫不處置突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類危重傷員：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷（創(chuàng)傷評(píng)分4－12分），如窒息、休克等），經(jīng)適當(dāng)緊急醫(yī)療處置能救治成功的病人。重傷員：有嚴(yán)重?fù)p傷（創(chuàng)傷評(píng)分12－15分），經(jīng)過(guò)緊急救治后生命休息或傷情可以暫時(shí)穩(wěn)定，需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理外傷。輕傷員：沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p傷（創(chuàng)傷評(píng)分16分）一般可自行處理。瀕死或死亡傷員：遭受致命傷（創(chuàng)傷評(píng)分小于等于3分）突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理創(chuàng)傷記分（TS評(píng)分）分值012345呼吸次數(shù)A0﹤10﹥3525－3510－24呼吸幅度B淺或困難正常循環(huán)收縮壓C0﹤5050－6970－90﹥90毛細(xì)血管充盈D無(wú)充盈充盈遲緩正常意識(shí)狀態(tài)（GCS）3－45－78－1011－1314－15分值愈低，傷情愈重。1－3分死亡率高達(dá)96%，4－13分生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大；14－16分豐活率高達(dá)96%突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)緊急處理一、現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)管理并打出明顯標(biāo)示牌，標(biāo)以相應(yīng)色帶（紅、黃、綠、黑）二、現(xiàn)場(chǎng)生命支持現(xiàn)場(chǎng)公務(wù)員處置以救命為主要內(nèi)容，處置原則是簡(jiǎn)單易行，快捷有效。處置方法盡量采用無(wú)他措施，一般僅給予基礎(chǔ)生命支持。心肺復(fù)蘇：現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)判斷方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單易行呼吸支持：強(qiáng)調(diào)所有昏迷傷員在現(xiàn)場(chǎng)搶救處置及轉(zhuǎn)運(yùn)途中如果無(wú)氣管插管，應(yīng)盡量保持在復(fù)蘇體位，即穩(wěn)定側(cè)臥位；采用頭后仰打開(kāi)氣道，穎有頸椎損傷的傷員采用提頜法；保證氣道通暢的前提下，正確使用簡(jiǎn)易呼吸器作為首選方法；循環(huán)支持：止血、補(bǔ)液、抗休克臥位致命傷處置：止血措施：首先直接壓迫止血，或四肢止血帶結(jié)扎止血(須標(biāo)記時(shí)間，每40分鐘放松2分鐘）開(kāi)放氣胸應(yīng)立即用大塊敷料或衣物填壓傷口加壓包扎關(guān)閉傷口內(nèi)臟外溢、肢體離斷傷處理、軀體異物處理、腦脊液漏、骨折處理、傷口處理等。突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理群傷事件的現(xiàn)場(chǎng)搶救措施1、適當(dāng)?shù)捏w位安置2、暢通呼吸道，及時(shí)解除梗阻。3、維護(hù)呼吸功能，根據(jù)情況給予吸氧等4、建立有效循環(huán)，立即建立快速有效的靜脈通路5、簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查6、徹底暴露病人，在不影響體溫的情況下，可脫下或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評(píng)價(jià)。突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理三、災(zāi)害事故和群傷事件的協(xié)調(diào)和管理必須充分認(rèn)識(shí)到，在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行高效準(zhǔn)確的救傷指揮，和創(chuàng)立有條不紊的搶救秩序，比少數(shù)醫(yī)護(hù)人員全力救治個(gè)別傷員更為重要。要求：最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該自動(dòng)擔(dān)負(fù)起早期醫(yī)療指揮的職責(zé)；設(shè)法盡快啟動(dòng)當(dāng)?shù)丶本确?wù)系統(tǒng)；待當(dāng)?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急指揮部門或衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)后，先到的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告災(zāi)情和傷情，并接受統(tǒng)一指揮和調(diào)度。制定指揮方案制定救治方案：安全第一的現(xiàn)場(chǎng)救治原則、分級(jí)救治與合理轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合的方法、先救命后治傷的現(xiàn)場(chǎng)救治程序制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理三、災(zāi)害事故和群傷事件的協(xié)調(diào)和管理現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)管理：對(duì)不同級(jí)別的傷病員進(jìn)行分區(qū)和分級(jí)處理，有利于提高搶救效率，避免混亂情況出現(xiàn)。一般分為初檢分類區(qū)、危重傷員處理區(qū)（紅、黃標(biāo)區(qū)）、輕傷員接收區(qū)（綠標(biāo)區(qū)）、黑標(biāo)區(qū)人員分組管理：檢傷組、急救配合組、轉(zhuǎn)運(yùn)組急救配合：專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)；搶救時(shí)分工明確，定位管理，標(biāo)準(zhǔn)為：A、氣道管理與輔助通氣；B、心臟按壓除顫，系統(tǒng)性全身檢查；C、建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，生命體征監(jiān)測(cè)；D、留