重點(diǎn)部門管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與專項(xiàng)措施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與專項(xiàng)措施

附件1醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵部門管理標(biāo)準(zhǔn)和方法手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)和方法（一）標(biāo)準(zhǔn)：1、術(shù)前檢驗(yàn)齊全，準(zhǔn)備完善。2、術(shù)前小結(jié)，大型手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、危重病員、新開展手術(shù)有術(shù)前討論，制訂有較具體手術(shù)方案。3、擇期手術(shù)應(yīng)予手術(shù)前一日，急診手術(shù)提前30分鐘通知麻醉手術(shù)科，參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員必需按時(shí)做好準(zhǔn)備和參與手術(shù)，急診手術(shù)隨叫隨到。4、麻醉師術(shù)前必需查看病員，制訂麻醉方案。5、病歷書寫根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。6、術(shù)前推行通知義務(wù)，并簽署手術(shù)同意書及相關(guān)醫(yī)療文書。7、手術(shù)人員安排根據(jù)《手術(shù)分級(jí)管理》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。8、消毒滅菌消毒隔離按攝影關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)要求實(shí)施。9、手術(shù)室布局合理、步驟規(guī)范，手術(shù)室器械、藥品和設(shè)備必需滿足手術(shù)麻醉需要。10、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。（二）方法：1、嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)和圍手術(shù)期管理制度。2、擇期手術(shù)前，必需完成必需輔助檢驗(yàn)，盡可能明確診療，按要求進(jìn)行術(shù)前討論。3、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，糾正手術(shù)禁忌癥相對(duì)禁忌癥。4、術(shù)前推行通知義務(wù)，并簽署好要求手術(shù)同意書及相關(guān)醫(yī)療文書。5、嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度。6、提前通知手術(shù)相關(guān)部門做好手術(shù)準(zhǔn)備。7、嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)操作規(guī)范，仔細(xì)解剖，正確操作，珍惜組織。8、麻醉師必需進(jìn)行麻醉探視、術(shù)前討論案。做好麻醉準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后管理和隨訪。嚴(yán)格掌握拔管指征，不得隨意帶管回病房。9、嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度，遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)。10、嚴(yán)格手術(shù)器械管理，術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)無誤。11、嚴(yán)格查對(duì)制訂。12、嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制訂手術(shù)安排變動(dòng)、術(shù)中發(fā)覺異常、“意外”等均應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、科主任，必需時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)副院長或院長匯報(bào)。13、立即書寫認(rèn)真填寫多種錄單，粘貼多種標(biāo)簽存放病歷中。14、標(biāo)本必需病檢，必需時(shí)展示給病員及家眷。15、麻師、術(shù)者、護(hù)士共同護(hù)送病員到病房，并做好交接工作。麻醉醫(yī)師在二十四小時(shí)內(nèi)作好隨訪統(tǒng)計(jì)，特殊情況時(shí)立即、數(shù)次隨訪。16、主管（刀）醫(yī)生立即下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，立即完成手術(shù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，向值班醫(yī)生做好床旁交班。17、病區(qū)護(hù)理依據(jù)醫(yī)囑和病情認(rèn)真做好護(hù)理、診療和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作。18、急診科、門診換藥室、科室診療室除開展簡單清創(chuàng)縫合、緊急止血和外科換藥手術(shù)外，不許可開展其它手術(shù)19、加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢驗(yàn)和考評(píng)，、納入每個(gè)月綜合質(zhì)量考評(píng)，并和績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過失根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求實(shí)施，組成犯罪移交司法部門。二、急診室管理標(biāo)準(zhǔn)和方法標(biāo)準(zhǔn)：1、急診搶救人員相對(duì)固定（75％），含有必需含有較高政治素質(zhì)和含有一定臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平醫(yī)師、護(hù)士，必需含有較高搶救意識(shí)和搶救綜合能力。2、急診科人員二十四小時(shí)待命，接到指令后5分內(nèi)出車，快速抵達(dá)現(xiàn)場開展搶救，待病情許可立即轉(zhuǎn)送到指定或病員要求醫(yī)院診療，做好和轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。3、急診搶救藥品準(zhǔn)備器材齊全，設(shè)備（包含車輛）確保正常狀態(tài)，能滿足院內(nèi)院前搶救需要。4、病歷質(zhì)量根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》及《山西省住院、門診、急診病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施。多種突發(fā)事件發(fā)生后立即開啟醫(yī)院對(duì)應(yīng)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。方法：1、加強(qiáng)愛崗教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)、“救死扶傷”高尚職業(yè)情操。加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、交接班關(guān)鍵等醫(yī)療關(guān)鍵制度學(xué)習(xí)和落實(shí)。2、醫(yī)護(hù)人員包含救護(hù)車駕駛員定時(shí)舉行搶救演練和培訓(xùn)。3、嚴(yán)密觀察急診病人病情改變，做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。認(rèn)真實(shí)施急診技術(shù)操作規(guī)程。4、遇重大搶救，應(yīng)立即上報(bào)，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親臨現(xiàn)場指揮搶救。5、加強(qiáng)和病員及家眷溝通，知曉搶救多種風(fēng)險(xiǎn)，立即簽署轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)診同意書和其它相關(guān)醫(yī)療文書。6、進(jìn)入我院搶救病員根據(jù)醫(yī)院搶救病員“綠色通道”組織搶救7、加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢驗(yàn)和考評(píng)，、納入每個(gè)月綜合質(zhì)量考評(píng)，并和績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過失根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求實(shí)施，組成犯罪移交司法部門。三、重癥病室安全管理標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)：1、重癥病室應(yīng)配置較齊全搶救藥品、器械和設(shè)備，隨時(shí)保持完好狀態(tài)。2、重癥病室床位3張、由內(nèi)一病房統(tǒng)一管理。3、實(shí)施《重癥病室轉(zhuǎn)入病人制度》、《重癥病室轉(zhuǎn)出病人制度》。實(shí)施《交接班制度》、《醫(yī)生值班制度》。實(shí)施《醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU管理制度》、《ICU探視制度》。病歷書寫根據(jù)《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》實(shí)施。消毒滅菌消毒隔離按攝影關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)要求實(shí)施。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。（二）、方法：1、嚴(yán)格實(shí)施《ICU工作常規(guī)》。2、醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)療工作，認(rèn)真推行職責(zé)，隨時(shí)掌握病情及改變，立即會(huì)診和討論，立即處理病情改變。3、立即和病員及家眷加強(qiáng)溝通，通報(bào)病情及診療計(jì)劃等。4、嚴(yán)格交接班，班班交接、床頭交接。。5、非本科及相關(guān)人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，進(jìn)入工作人員要穿工作服，戴工作帽，換拖鞋，必需時(shí)戴口罩。6、患者家眷需留下電話號(hào)碼，方便必需時(shí)立即取得聯(lián)絡(luò)。7、保持儀器、設(shè)備完好，建立珍貴儀器使用登記卡和交接制度，熟練掌握儀器