介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理課件

介入治療病人

圍手術(shù)期的護(hù)理

膽道外科介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理

介入治療的概述介入治療的范圍介入治療在我科的應(yīng)用介入治療的護(hù)理介入治療并發(fā)癥的觀察介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理一、概述

介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)）僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無(wú)法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)。按器械進(jìn)入病灶的路徑分為：血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入。介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理二、應(yīng)用范圍

血管造影診斷性質(zhì)不明腫塊的定位活檢穿刺良性、惡性腫瘤的介入治療（動(dòng)脈藥物灌注、栓塞、藥盒放置術(shù)等）血管性疾病的介入治療（球囊擴(kuò)張術(shù)、血管支架放置術(shù)、導(dǎo)管溶栓術(shù)等）非血管介入治療腔道狹窄阻塞急性出血性疾病的診斷和治療選擇性輸卵管造影和介入再通術(shù)治療不孕癥介入治療脾功能亢進(jìn)介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理三、目前發(fā)展介入治療的主要項(xiàng)目

消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)骨與軟組織系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理逆行胰膽管造影(ERCP)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）

四、介入治療在我科的應(yīng)用介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理四、介入治療在我科的應(yīng)用（續(xù)）

逆行胰膽管造影(ERCP)是將纖維十二指腸鏡插到十二指腸降段，通過內(nèi)鏡活檢孔道將導(dǎo)管自十二指腸乳頭開口處插入，并經(jīng)該導(dǎo)管逆行注入造影劑使膽管及胰管在X線下顯影的技術(shù)，在ERCP基礎(chǔ)上已形成了一系列內(nèi)鏡下介入治療技術(shù)，如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開及取石術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)、胰膽管狹窄擴(kuò)張及金屬支架治療術(shù)等，已經(jīng)成為膽道、胰腺疾病的重要診治手段之一。

介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理ERCP的適應(yīng)癥疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明者膽囊切除或膽管術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤，膽源性胰腺炎須去除病因者懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管匯流異常者介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理ERCP的適應(yīng)癥（續(xù))因膽胰疾患需收集膽汁、胰液或行Oddis括約肌測(cè)壓者原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽道疾病者因胰膽疾變需行內(nèi)鏡下治療者胰腺外傷后疑胰管破裂者膽管手術(shù)疑有誤傷者疑胰腺先天性病變某些肝臟疾患介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理ERCP的禁忌癥有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)不可能抵達(dá)十二指腸降段者有心肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌者非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期有膽管狹窄或梗阻，而不具備膽管引流技術(shù)者。對(duì)于碘過敏者，可改用非離子型造影劑，術(shù)前要做好急救準(zhǔn)備工作。介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理四、介入治療在我科的應(yīng)用(續(xù))

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）是在膽道造影術(shù)（PTC）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的引流術(shù)，可以減輕膽道壓力，降低血清膽紅素，改善肝腎功能和控制膽道感染的非剖腹手術(shù)治療手段，已成為膽道外科的一種輔助治療方法。超聲引導(dǎo)下PTCD既能準(zhǔn)確地監(jiān)視導(dǎo)管的走行情況，又能動(dòng)態(tài)地觀察導(dǎo)絲通過梗阻部位的情況，具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、直觀性強(qiáng)、無(wú)X線輻射、穿刺準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)梗黃患者特別是晚期惡性腫瘤患者有很重要的應(yīng)用價(jià)值。介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理PTCD的適應(yīng)癥減輕膽道腫瘤所致的梗阻性黃疸治療急性膽管炎，治療ERCP難以解決的膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石擴(kuò)張膽道良性狹窄糾正外科手術(shù)所致的膽汁瘺介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理五、護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理

a、病情觀察b、緩解疼痛c、皮膚護(hù)理d、心理護(hù)理e、做好患者術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)中護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理

a、一般護(hù)理b、妥善固定管道c、密切觀察引流液的量、顏色及性狀d、保持鼻膽管通暢，預(yù)防堵塞及感染e、心理護(hù)理介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理六、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理急性胰腺炎膽道感染出血腸管穿孔急性化膿性膽管炎膽汁漏和膽汁性腹膜炎

介入治療病人圍手術(shù)期的護(hù)理七、出院指導(dǎo)

帶管出院患者，要教會(huì)患者及家屬如何護(hù)理導(dǎo)管，注意無(wú)菌操作方法，向患者及家屬講解此項(xiàng)治療的重要作用及有關(guān)并發(fā)癥，每天記錄引流量，定期更換引流袋及定期復(fù)診，囑患者固定引流袋位置不能高于肝臟水平，防止引流液倒流造成逆行感染。注意傷口周圍皮膚清潔，干燥，