國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序及說(shuō)明-課件

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗程序及說(shuō)明--2016版

竹山CDC——曾憲宏2017年3月

1免疫程序定義免疫程序是指某一特定人群（如兒童）需要預(yù)防針對(duì)傳染病接種疫苗的種類、時(shí)間、次數(shù)、間隔、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。只有按照科學(xué)、合理的程序進(jìn)行接種，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，避免人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，有效地保護(hù)易感人群，預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生與流行。國(guó)家免疫程序疫苗種類接種年（月）齡名稱縮寫出生時(shí)1月2月3月4月5月6月8月9月18月2歲3歲4歲5歲6歲乙肝疫苗HepB12

3

卡介苗BCG1

脊灰滅活疫苗IPV

1

脊灰減毒活疫苗OPV

12

3

百白破疫苗DTaP

123

4

白破疫苗DT

1麻風(fēng)疫苗MR

1

麻腮風(fēng)疫苗MMR

1

乙腦減毒活疫苗或乙腦滅活疫苗1JE-L

1

2

JE-I

1、2

3

4A群流腦多糖疫苗MPSV-A

1

2

A群C群流腦多糖疫苗MPSV-AC

1

2甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗2HepA-L

1

12

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說(shuō)明（2016年版）一、一般原則（一）起始免疫年（月）齡：免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時(shí)間，是指可以接種該劑次疫苗的最小接種年（月）齡。（二）兒童年（月）齡達(dá)到相應(yīng)疫苗的起始接種年（月）齡時(shí)，應(yīng)盡早接種，建議在下述推薦的年齡之前完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗相應(yīng)劑次的接種：1．乙肝疫苗第1劑：出生后24小時(shí)內(nèi)完成。2．卡介苗：＜3月齡完成。3．乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：＜12月齡完成。4．A群流腦多糖疫苗第2劑：＜18月齡完成。5．麻腮風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：＜24月齡完成。6．乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：＜3周歲完成。7．A群C群流腦多糖疫苗第1劑：＜4周歲完成。8．脊灰疫苗第4劑：＜5周歲完成。9．白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：＜7周歲完成。（三）國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種通用原則未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種，在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：1．對(duì)未曾接種某種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及該疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。補(bǔ)種原則2．未完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無(wú)需重新開(kāi)始全程接種3．應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說(shuō)明書(shū)中有特別說(shuō)明的情況除外。（四）國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)接種原則1．不同疫苗同時(shí)接種：現(xiàn)階段的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)接種原則

2．不同疫苗接種間隔：兩種及以上國(guó)家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如果未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天進(jìn)行接種。國(guó)家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時(shí)接種，對(duì)接種間隔不做限制。3．如果第一類疫苗和第二類疫苗接種時(shí)間發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種。（五）流行季節(jié)疫苗接種建議國(guó)家免疫規(guī)劃使用的疫苗都可以按照免疫程序和預(yù)防接種方案的要求，全年（包括流行季節(jié)）開(kāi)展常規(guī)接種，或根據(jù)需要開(kāi)展補(bǔ)充免疫和應(yīng)急接種。（六）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染母親所生兒童接種疫苗建議對(duì)于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：（1）HIV感染兒童；（2）HIV感染狀況不詳兒童；（3）HIV未感染兒童。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否出現(xiàn)癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。HIV感染母親所生＜18月齡嬰兒在接種前不必進(jìn)行HIV抗體篩查，按HIV感染狀況不詳兒童進(jìn)行接種。HIV感染母親所生兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗建議表1疫苗HIV感染兒童HIV感染狀況不詳兒童HIV未感染兒童有癥狀或有免疫抑制無(wú)癥狀和無(wú)免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無(wú)癥狀乙肝疫苗√√√√√卡介苗××?xí)壕徑臃N暫緩接種√脊灰滅活疫苗√√√√√脊灰減毒活疫苗××××√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻風(fēng)疫苗×√×√√麻腮風(fēng)疫苗×√×√√乙腦滅活疫苗√√√√√乙腦減毒活疫苗××××√A群流腦多糖疫苗√√√√√A群C群流腦多糖疫苗√√√√√甲肝減毒活疫苗××××√甲肝滅活疫苗√√√√√建議

1．HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當(dāng)確認(rèn)兒童未感染HIV后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV感染，不予接種卡介苗。2．HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無(wú)艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。建議

3．HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。4．HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。5．非HIV感染母親所生兒童，接種疫苗前無(wú)需常規(guī)開(kāi)展HIV篩查。如果有其它暴露風(fēng)險(xiǎn)，確診為HIV感染的，后續(xù)疫苗接種按照表1中HIV感染兒童的接種建議。（七）除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者，不予接種減毒活疫苗。重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2劑在1月齡時(shí)接種，第3劑在6月齡時(shí)接種。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。（3）接種劑量：①重組（酵母）HepB每劑次10μg，不論產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性或陰性，新生兒均接種10μg的HepB。②重組（CHO細(xì)胞）HepB每劑次10μg或20μg，HBsAg陰性產(chǎn)婦的新生兒接種10μg的HepB，HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦的新生兒接種20μg的HepB。2．其他事項(xiàng)（1）在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種第1劑乙肝疫苗，由轄區(qū)預(yù)防接種單位完成后續(xù)劑次接種。未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生兒童由轄區(qū)預(yù)防接種單位全程接種乙肝疫苗。（2）HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗；HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生早產(chǎn)兒、低體重兒也應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，但在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿1月齡后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。2．其他事項(xiàng)（3）HBsAg陰性的母親所生新生兒也應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗，最遲應(yīng)在出院前完成。（4）危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。2．其他事項(xiàng)

（5）HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同(肢體)部位肌肉注射100國(guó)際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。（6）建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1～2個(gè)月后進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。3．補(bǔ)種原則（1）若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種；（2）對(duì)于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：出生時(shí)接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌中部略下處，皮內(nèi)注射。（3）接種劑量：0.1ml。2．其他事項(xiàng)嚴(yán)禁皮下或肌肉注射。皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）

3．補(bǔ)種原則（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。bOPV、IPV（1）接種對(duì)象及劑次：共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗（IPV），3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑脊灰減毒活疫苗（OPV）。2．其他事項(xiàng)（1）2016年5月1日之前使用三價(jià)OPV（tOPV），2016年5月1日開(kāi)始使用二價(jià)OPV（bOPV），該日期之后，不得使用tOPV。吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗，DTaP）1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：共接種4劑次，分別于3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或臀部，肌肉注射。（3）接種劑量:0.5ml。3．補(bǔ)種原則（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個(gè)月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻風(fēng)疫苗，MR）1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：8月齡接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml。2．其他事項(xiàng)（1）滿8月齡兒童應(yīng)盡早接種MR。（2）如果接種時(shí)選擇用MMR，可視為完成MR接種。MR）

3．補(bǔ)種原則（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR或MMR補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對(duì)未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗，MMR）1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：18月齡接種１劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml。2．其他事項(xiàng)（1）滿18月齡兒童應(yīng)盡早接種MMR疫苗。（2）MMR疫苗可與其他的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)、不同部位接種，特別是免疫月齡有交叉的甲肝疫苗、百白破疫苗等。（3）如需接種多種疫苗但無(wú)法同時(shí)完成接種時(shí)，則優(yōu)先接種MMR疫苗，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時(shí)接種，則需間隔≥28天。（4）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個(gè)月接種MMR，接種MMR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。乙型腦炎減毒活疫苗（乙腦減毒活疫苗，JE-L）1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：共接種2劑次。8月齡、2周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項(xiàng)3．補(bǔ)種原則擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個(gè)月。A群流腦及A群C群流腦1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：A群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于6月齡、9月齡各接種1劑。A群C群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于3周歲、6周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項(xiàng)3．補(bǔ)種原則擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行甲型肝炎減毒活疫苗1．免疫程序與接種方法（1）接種對(duì)象及劑次：18月齡接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接