皮內(nèi)注射課件

皮內(nèi)注射技術(shù)腫瘤二科劉曉琨1可編輯課件PPT皮內(nèi)注射：ID(intradermalinjection)是指將少量藥液或生物制品注入皮膚的表皮之間與真皮之間。2可編輯課件PPT皮內(nèi)注射技術(shù)目的①進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)，如青霉素皮試；②手術(shù)局部麻醉的起始步驟，如普魯卡因皮試；③疫預(yù)防接種，如卡介苗。3可編輯課件PPT皮內(nèi)注射的部位藥物過敏試驗(yàn)常選用前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且易辨認(rèn)局部反應(yīng)（前臂屈側(cè)中、下或腕橫紋上6cm±均可）；預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣；局部麻醉則選擇麻醉處4可編輯課件PPT操作準(zhǔn)備檢查配置藥液解釋評估選擇部位消毒注射判斷結(jié)果整理記錄5可編輯課件PPT護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩掌握過敏試驗(yàn)的結(jié)果判斷及過敏休克的處理用物準(zhǔn)備：皮試單、消毒盤、75%酒精、1毫升注射器2個(gè)、5毫升注射器1個(gè)、去甲腎上腺素1支按醫(yī)囑備藥操作準(zhǔn)備：6可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本檢查配制藥液3.檢查注射器包裝、有效期2.檢查藥物：藥名、劑量、有效期、藥品質(zhì)量4.打開注射器按規(guī)定配制藥液1.核對治療卡5.抽吸藥液后,放回注射器包裝內(nèi),放在治療盤內(nèi)1.核對治療卡2.檢查藥物：藥名、劑量、有效期、藥品質(zhì)量1.核對治療卡2.檢查藥物：藥名、劑量、有效期、藥品質(zhì)量1.核對治療卡7可編輯課件PPT評估患者并解釋

查對：床號(hào)、姓名、腕帶評估：患者的病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史意識(shí)狀態(tài)、對藥的認(rèn)知及合作程度注射部位的皮膚狀況解釋：向患者及家屬解釋皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)8可編輯課件PPT選擇部位安排患者取舒適體位過敏試驗(yàn)者常選用前臂掌面下1/3尺側(cè)前臂有問題時(shí)，選擇合適注射部位9可編輯課件PPT消毒注射用75%酒精消毒皮膚，面積5cmX5cm再次核對、排氣一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，將針頭斜面完全刺入后，放開注射器，用繃緊皮膚的拇指固定針?biāo)?，其余四指固定肢體，另一手推動(dòng)針芯，注入藥液0.1ml，局部半球形隆起，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，快速拔針后勿按壓，再次核對嚴(yán)密觀察患者，20分鐘后看結(jié)果10可編輯課件PPT告知患者20分鐘后護(hù)士看結(jié)果，在此期間不要觸摸、按壓皮丘，以免影響結(jié)果判斷不要遠(yuǎn)離病房，如果感到胸悶、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等不適癥狀，立即用呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員11可編輯課件PPT判斷結(jié)果20分鐘后由兩名護(hù)士觀察藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，并告知患者及家屬陰性：皮試20分鐘后皮丘消失或無紅腫，全身也無反應(yīng)。陽性：局部皮膚出現(xiàn)紅暈，硬塊，皮丘直徑大于1cm，也可出現(xiàn)尋麻疹。強(qiáng)陽性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或大丘疹，周圍充血或不充血，部分病人伴有癢、麻、熱等感覺或全身反應(yīng)，個(gè)別青霉素病人可出現(xiàn)過敏性休克。12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT如對結(jié)果懷疑，應(yīng)在對側(cè)用生理鹽水對照，如結(jié)果陽性應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并告知患者及家屬15可編輯課件PPT整理記錄協(xié)助患者取舒適體位對物品進(jìn)行分類處理在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名如藥物過敏試驗(yàn)為陽性，應(yīng)將結(jié)果標(biāo)記于床頭卡、體溫單、醫(yī)囑單上16可編輯課件PPT注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及無菌操作制度做藥物過敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史，如對需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。忌用碘伏、碘酊消毒皮膚，以免影響對局部反應(yīng)的觀察。進(jìn)針角度以針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過大易將藥液注入皮下，影響結(jié)果的觀察和判斷。做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。配制皮試藥液必須用生理鹽水，現(xiàn)用現(xiàn)配，用于不同藥物的注射器及針頭禁止交叉使用。皮試后觀察時(shí)間不能少于20分鐘，陽性者禁用，要告知患者及家屬不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。17可編輯課件PPT并發(fā)癥疼痛局部組織反應(yīng)注射失敗虛脫過敏性休克疾病傳播18可編輯課件PPT疼痛預(yù)防及處理

1、注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2、原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配置藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。3、改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：1在皮內(nèi)注射部位上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓，同時(shí)按皮內(nèi)注射法注射后，將按壓之手松開，能有效減輕疼痛的發(fā)生。2采用橫刺進(jìn)針法(其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5、熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（0.1ml）。6、選用口徑較小，鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。7、注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。8、疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。19可編輯課件PPT局部組織反應(yīng)預(yù)防及處理1、避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2、正確配置藥液，推注藥液計(jì)量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反映。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5、詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。6、對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。20可編輯課件PPT注射失敗預(yù)防及處理1、認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2、對不合作者，肢體要充分約束和固定。3、充分暴露注射部位（嬰幼兒可用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射）。4、提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。5、對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。21可編輯課件PPT虛脫預(yù)防及處理

1、注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2、選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、計(jì)量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3、對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。4、注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即作出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感，將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷得穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給養(yǎng)或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。22可編輯課件PPT過敏性休克預(yù)防及處理

1、皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏使者則停止該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2、皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。3、注射盤內(nèi)備有0.1%腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。4、一旦發(fā)生立即搶救：1）立即停藥，使病人平臥。2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5nl，直至脫離危險(xiǎn)期。3）給予吸氧，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑。有條件可行氣管插管輔助呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地米5-10mg或酸鈉氫化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪25-50mg。5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6）若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。7）密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。23可編輯課件PPT疾病傳播預(yù)防及處理

1、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。2、使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。3、操作者為一個(gè)病人完成注射后，報(bào)告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。24可編輯課件PPT請多指教25可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備評估患者環(huán)境準(zhǔn)備26可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題27可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本28可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本29可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本30可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本31可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本32可編輯課件PPT點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加