各種留置導(dǎo)管的護(hù)

各種留置導(dǎo)管的護(hù)理5/14/20241ICU崗前培訓(xùn)各種留置導(dǎo)管的護(hù)理留置針深靜脈置管picc5/14/20242ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。5/14/20243ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理1觀察

1.1做好宣教工作在置管

前，應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)，并告訴病人避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。

5/14/20244ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理2

靜脈的選擇

根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長(zhǎng)度在2.5cm以上，彈性好、無(wú)靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、無(wú)靜脈瓣等不利于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)，成人

選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故常不為首選。4歲以下患兒宜選用頭皮靜脈。

5/14/20245ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理3

留置針選擇

原則是在滿足病人輸液要求前提下，選擇最小最細(xì)的導(dǎo)管。

4

穿刺方法

選擇血管及穿刺點(diǎn)后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8cm以上，按留置針針芯比外套管長(zhǎng)0.1cm，退岀0.2cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時(shí)刺破血管），松開(kāi)止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)?，中指及無(wú)名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護(hù)膜固定留置針。5/14/20246ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理5沖管和封管

5.1

封管液的選擇

目前認(rèn)為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無(wú)抗凝作用。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過(guò)敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點(diǎn)。肝腎功能不全的病人和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。

5.2

沖管的方法

用生理鹽水5mL～10mL將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免藥物刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。

5/14/20247ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理

5.3

封管的方法

封管通常應(yīng)用于靜脈輸液結(jié)束后，用生理鹽水或肝素溶液正壓封管。

5.3.1

輸液器內(nèi)等滲液封管法

用生理鹽水5mL～10mL，需6h～8h封管1次。

5/14/20248ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理5.3.2

稀釋肝素溶液

每毫升生理鹽水含肝素10U～100U，即1支肝素（1.25U），稀釋于125mL～1250mL生理鹽水中，每次用量2mL～5mL，抗凝作用可持續(xù)12h以上。方法:將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管溶液剩0.5mL～1.0mL時(shí)，一邊推封管液一邊拔針。推液速度大于拔針?biāo)俣龋瑤б喊吾?，確保延長(zhǎng)管內(nèi)全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔除針頭后，同時(shí)用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端。當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相對(duì)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留置時(shí)間降低。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。5/14/20249ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理6留置時(shí)間

在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的負(fù)擔(dān)及穿刺帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間為3d～5d，最好不超過(guò)1周。有研究顯示，采用頸外靜脈穿刺留置套管針，其留置時(shí)間明顯超過(guò)四肢靜脈留管，而且靜脈炎的發(fā)生率較低。5/14/202410ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理7并發(fā)癥及護(hù)理

使用靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

7.1

皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)，24h可在血腫處用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散。5/14/202411ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理7.2

液體滲漏

血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。5/14/202412ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理

7.3

導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。5/14/202413ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理7.4

靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)；主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無(wú)菌敷料。

5/14/202414ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理7.5

靜脈血栓形成

靜脈血栓形成見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

5/14/202415ICU崗前培訓(xùn)留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理小結(jié)：穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并蓋以無(wú)菌敷料。長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)每日

更換輸液器，每周更換肝素帽，輸液時(shí)注意留置針的通暢情況，防止液體過(guò)快、滴空，并經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥情況，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，立即拔管。根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。5/14/202416ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床,但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員提出了越來(lái)越高的要求5/14/202417ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)1.

臨床應(yīng)用

1.1

輸液補(bǔ)血

由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物配伍禁忌。

1.2

腫瘤患者化療

大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對(duì)腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施。5/14/202418ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)1.3

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）

深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。

1.4

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）

CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo)，在容量輸注過(guò)程中，CVP可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)，在臨床工作中，常依據(jù)動(dòng)脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合CVP變化對(duì)病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。

5/14/202419ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)1.5

建立臨時(shí)、永久快速血透通路

慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管方法，能有效建立臨時(shí)危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用安全有效的緊急通路。

1.6

引流胸腔積液

胸腔積液是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復(fù)穿刺抽液，不僅給操作者帶來(lái)困難，也給患者增加痛苦。留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡(jiǎn)單，可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次胸腔內(nèi)直接給藥。采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，腔內(nèi)注入化療藥物，即達(dá)到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。5/14/202420ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)1.7

用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和心臟臨時(shí)起搏

深靜脈留置導(dǎo)管可沿導(dǎo)管插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可直接測(cè)定各部位的壓力及計(jì)算心臟指數(shù)（CI）和肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。并在心臟停搏或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，可沿套管插入臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏，以挽救患者生命。5/14/202421ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)

2.置管方式常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測(cè)CVP，相對(duì)安全，并發(fā)癥少。鎖骨下靜脈不易插漂浮導(dǎo)管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時(shí)選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時(shí)間內(nèi)建立維持時(shí)間較長(zhǎng)的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時(shí)搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應(yīng)CVP的監(jiān)測(cè)，下肢血運(yùn)障礙者不宜采用。有氣管切開(kāi)時(shí)不宜選頸內(nèi)靜脈，有下肢活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。5/14/202422ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)3.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：由于危重患者無(wú)行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過(guò)程。同時(shí)說(shuō)明在穿刺過(guò)程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)他們?cè)凇渡铎o脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護(hù)理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1個(gè)、1%利多卡因5ml、肝素稀釋液（濃度為25u/ml），無(wú)菌手套2副，無(wú)菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3M透明敷貼、肝素帽、5ml注射器。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。5/14/202423ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)4.術(shù)中護(hù)理（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。（3）置管成功后見(jiàn)回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14～18cm。（4）導(dǎo)管選擇有單腔、雙腔、多腔導(dǎo)管。常規(guī)備皮、消毒手術(shù)野、鋪無(wú)菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，退出導(dǎo)引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應(yīng)用于臨床。5/14/202424ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)5.術(shù)后護(hù)理

5.1固定與消毒用無(wú)菌透明貼膜或用BD無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無(wú)菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。

5.2預(yù)防氣栓空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。5/14/202425ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)5.3導(dǎo)管的護(hù)理對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

5.4監(jiān)測(cè)中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。5/14/202426ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)5.5深靜脈置管的重要性深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

5.6治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無(wú)菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。5/14/202427ICU崗前培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導(dǎo)管端周圍形成纖維蛋白鞘。深靜脈置管術(shù)是簡(jiǎn)便、安全、有效的臨床護(hù)理技術(shù)，在臨床的搶救、治療中應(yīng)用廣泛，大大減少了護(hù)士工作量，有效地提高了危重癥患者的搶救成功率。

5/14/202428ICU崗前培訓(xùn)PICC的護(hù)理

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的導(dǎo)管。PICC因一次置管成功率高，并發(fā)癥低，操作簡(jiǎn)單安全，不需要局麻，不需要縫針，不限制患者臂部活動(dòng)，患者痛苦時(shí)間短，可留置一年左右，在臨床上得到廣泛推廣應(yīng)用。起到外周血管置管，中央靜脈治療的效果。避免了以往造成的藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生。5/14/202429ICU崗前培訓(xùn)PICC的護(hù)理PICC的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管材質(zhì)柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激??；導(dǎo)管不透X射線，可通過(guò)放射影像學(xué)確定導(dǎo)管尖端位置。大面積的無(wú)菌屏障可降低導(dǎo)管的感染。保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，減輕病人痛苦。保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路；導(dǎo)管的留置不會(huì)影響肢體活動(dòng)或限制體位。可減少醫(yī)務(wù)人員的意外傷害(針刺傷血液污染)；便于操作，減少污染PICC的適應(yīng)癥:早產(chǎn)兒、長(zhǎng)期輸液(療程7天以上)、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN、PPN)、化療等。PICC禁忌癥:乳癌根治術(shù)后患側(cè)上肢、穿刺部位皮膚破損或感染、肘部血管條件差。5/14/202430ICU崗前培訓(xùn)PICC的護(hù)理穿刺部位選擇：首選右側(cè)貴要靜脈，在肘窩下兩指處穿刺。肘部靜脈特點(diǎn)：1.貴要靜脈粗、直，靜脈瓣少，右側(cè)貴要靜脈匯入上腔靜脈路徑相對(duì)較短。2.肘正中靜脈靜脈瓣多，個(gè)體差異較大。3.頭靜脈前粗后細(xì)，高低起伏，靜脈瓣多，進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)有角度，容易反折進(jìn)入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈5/14/202431ICU崗前培訓(xùn)PICC的護(hù)理1.護(hù)理要點(diǎn)：置管后第一個(gè)24小時(shí)必須換藥，傷口愈合無(wú)滲血時(shí)，根據(jù)情況每周換藥1-2次，肝素帽每3天更換一次(用正壓密閉接頭可不用肝素帽，接頭的更換與留置針同步)。如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、脫落、可疑污染或病人使用發(fā)汗劑應(yīng)及時(shí)更換，每次換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，貼膜自下向上撕取，更換后記錄日期，建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔，輸液完畢后用不小于10ml的注射器；沖洗管腔(規(guī)格越小的注射器會(huì)產(chǎn)生較大的壓強(qiáng)，容易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正壓封管。SASH封管方式：S—生理鹽水、A一藥物注射S一生理鹽水H一肝素溶液5/14/202432ICU崗前培訓(xùn)PICC的護(hù)理每次輸液時(shí)數(shù)滴速，及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵管；每天測(cè)量臂圍，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在肘窩上四指處進(jìn)行測(cè)量，如臂圍增加2cm，且輔助治療不緩解應(yīng)拔管，建議用透明貼膜固定，便于觀察導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)且防水，叮囑病人穿刺后第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。穿刺后第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)(握拳松拳、術(shù)側(cè)上臂濕熱敷，每天4次，每次20分鐘)?？蓭椭?cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹及機(jī)械性靜脈炎，叮囑病人術(shù)側(cè)上肢不能劇烈運(yùn)動(dòng)，但日?；顒?dòng)不受影響，如洗臉、看報(bào)紙、進(jìn)餐等。5/14/202433ICU崗前培訓(xùn)PICC的護(hù)理2.并發(fā)癥的護(hù)理：2.1.穿刺點(diǎn)出血置管中，導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)立即在局部按壓止血，按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管后1～2天有少量滲血為正常現(xiàn)象，需及時(shí)更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10～20min或加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。5/14/202434ICU崗前培訓(xùn)PICC的護(hù)理2.2.感染穿刺前需嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺后局部的血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈，并用2%碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液環(huán)路每24h更換，更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，順到逆時(shí)針消毒法能夠有效地清除汗