骨科護理查房

關于骨科護理查房查房目的熟悉股骨粗隆間骨折的相關解剖、病因、分型、臨床表現及常見手術方法掌握股骨粗隆間骨折術后的護理及康復訓練第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月病例匯報姓名：趙光蘭性別：女年齡：65歲主訴：跌傷后右髖部腫痛伴活動受限10+小時

現病史：入院前10+小時，患者在家中不慎跌倒，以右髖部著地，當即感患處疼痛劇烈，難以忍受，右下肢無法活動，無法站立及行走；無意識改變，無惡心嘔吐，無心慌氣緊，無抽搐，無患肢肢端麻木等不適，于2015-06-12入院，入院時生命體征：T:36.9℃P:75次/分R:20次/分BP:121/71mmHg。既往史：無特殊第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月?？魄闆r右側髖部腫脹、壓痛，髖關節(jié)各項活動受限，右下肢稍外旋畸形，未見明顯短縮，肢端循環(huán)及感覺未見確切異常。第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月輔助檢查急診DR:右側股骨粗隆間粉碎性骨折，目前斷端稍示分離錯位，相應關節(jié)關系正常。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月病程記錄患者于2015-06-12門診診斷“右側股骨粗隆間骨折”入院?；颊哂?015-06-1708:10入手術室，在硬腰聯合麻醉下行“右股骨閉合復位PFNA內固定術”，術畢與11:30安返病房，切口敷料整潔固定，保留尿管通暢，尿色淡黃。第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月定義：股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折?！鲋R回顧第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月股骨粗隆間骨折常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉，跌倒甚易造成骨折，骨折多為粉碎性。第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月臨床表現外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立及行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠處骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋，還可伴有內收畸形。第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月治療原則非手術治療——復位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月手術治療外固定支架單臂外固定支架是一種介于手術和非手術的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術的高齡病人。側方釘板類。髓內釘系統(tǒng)①Gamma釘②股骨近端髓內釘（PFN）③PFN-A人工假體置換術第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月PFNA是新改進的PFN系統(tǒng)，（1）相對于PFN，PFNA用螺旋刀片鎖定技術取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質，對骨質起填壓作用，刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(4．5～9mm)，確保最大程度的骨質填壓以及理想的錨合力，打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程，在骨質疏松嚴重的患者也是如此。當刀片打入鎖定后，刀片不能旋轉，與骨質錨合緊密，不易松動退出，PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現抗旋轉和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉穩(wěn)定性和抗內翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術使其對骨質的錨合力得到提高，更適用于骨質疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對于股骨外側螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負重。（2）其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細的患者，操作簡單易行。第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月（3）PFNA在主釘上有以下改進：①主釘設計為空心，只需一小切口，令導針進入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6°外偏角，方便從大轉子頂端插入，進入髓腔。PFN的主釘為實心，人釘點定位需準確，如果人釘點位置不佳，常導致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導致手術時間延長，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則。②PFN遠端只有一個鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，在經轉子骨折病例中，由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打人鎖定釘，如果是高位轉子下骨折，可選擇垂直打人的動態(tài)鎖定釘。③主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計，可使插入更方便并避免局部應力的集中，減少出現斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理問題及護理措施疼痛：與骨折和手術創(chuàng)傷有關。

①評估患者疼痛的部位、程度及疼痛持續(xù)時間。②心理護理，耐心傾聽病人主訴，主動關心病人，給予人文關懷。③轉移注意力，如聽音樂，聊天等。④必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥。第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理問題及護理措施有感染的危險：與手術及留置尿管有關①監(jiān)測病人有無感染癥狀及體征：定時監(jiān)測病人生命體征，觀察切口處有無紅腫，有無滲液。②加強傷口護理：嚴格按無菌技術清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。③保持尿道口清潔，每日消毒尿道口兩次，囑患者多飲水。第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理問題及護理措施④術前早期指導患者深呼吸，協(xié)助翻身、扣背，指導有效咳嗽、咳痰。⑤合理應用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理安排抗菌藥物的應用時間和方式。第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理問題及護理措施軀體移動障礙：與骨折術后臥床有關。①加強巡視，將常用物品置于患者隨手可取處，囑家屬留陪。②定時協(xié)助患者更換體位。③鼓勵患者做力所能及的事情。④指導患者患肢功能鍛煉，健側肢體的全范圍關節(jié)活動。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理問題及護理措施有皮膚完整性受損的危險：與骨折術后活動受限及疼痛有關。①采取有效的止痛措施。②保持床鋪整潔、干燥，使用氣墊床。③評估患者身體狀況，采取正確的翻身方法，保持皮膚清潔、干燥。④每班嚴格交接患者受壓部位皮膚，必要時給予減壓敷貼保護。第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理問題及護理措施有深靜脈血栓形成的危險：與術后長期臥床有關。①鼓勵患者術后早期進行功能鍛煉，促進靜脈回流。②指導患者多進低脂、高蛋白、粗纖維食物，保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的效果。③遵醫(yī)囑預防性應用低分子肝素鈣。第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月護理問題及護理措施營養(yǎng)失調低于機體需要量：與納差，消瘦有關。①進食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，多食蔬菜和水果。②進食患者喜愛的食物。③遵醫(yī)囑靜脈給予營養(yǎng)液。第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月健康宣教術后1-2周以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應循序漸進，以不感到疼痛和疲勞為主。手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月健康宣教術后1-2天開始指導患者進行患肢足部的趾屈、背伸運動及踝關節(jié)的踝泵運動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個，指導患肢股四頭肌和臀肌的舒縮運動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個。第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月健康宣教術后第3-7天，繼續(xù)腿部肌肉及關節(jié)活動的鍛煉。術后一周，膝關節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患肢下垂擺動，增加膝關節(jié)活動范圍及肌力，防止肌肉粘連。術后2周，協(xié)助病人離床功