2016綜合醫(yī)院設計講解

2016綜合醫(yī)院設計講解2016綜合醫(yī)院設計講解2016綜合醫(yī)院設計講解人性化？節(jié)能環(huán)保？還是……？我們需要一個什么樣的醫(yī)院?2021/4/13在一個已建成的醫(yī)療保健實體中，護理環(huán)境是由創(chuàng)造性、有組織和能保持高質(zhì)量醫(yī)護支持的幾個特征所構(gòu)成。當病人和家屬已更多地參于護理過程中時，設施需根據(jù)需求改變作出反應以求適應。 a.醫(yī)療保健設施應通過病人獲得私密性和信心來提高他們的尊嚴。 b.緊張是病人護理過程中的主要傷害。設施的設計應盡可能地減輕病人、家屬和員工的壓力，利用以研究和證據(jù)為基礎的材料來支持這些目標，并在設計時作參考。 c.隨著技術變革，靈活性對高質(zhì)量護理至關重要。 d.由于醫(yī)療保健的經(jīng)濟性會施加壓力于管理，為了提升護理環(huán)境的安全性，設計應盡力提高員工的效能，生產(chǎn)力和滿意度。 e.為提升護理環(huán)境，在設計中應鼓勵創(chuàng)造性。醫(yī)療保健設施設計框架

－－摘自美國和《醫(yī)療保健設施設計及建設指南》2021/4/133醫(yī)療建筑設計方法的轉(zhuǎn)變上篇：2021/4/134現(xiàn)代工程解決方案的轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代工程解決方案起源于計算機控制理論，逐步擴展到工程管理、行政管理、生產(chǎn)組織——還有設計方法從科學功能法（單一功能）——科學集成法（綜合解決）——科學疊加工程法（全面解決）在醫(yī)療建筑設計中，我們已經(jīng)開始在運用這些方法，只是我們還沒有關注這些方法的轉(zhuǎn)變。2021/4/135醫(yī)療保健實體應具有一個高效流程理性的框架體系。靈活應用的功能模塊。高效的組織方式。歸納

醫(yī)院內(nèi)部設施及環(huán)境能確保：病人私密性并緩解壓力優(yōu)質(zhì)護理。員工工作環(huán)境的改善，效率，滿意度。有效經(jīng)濟性：投資經(jīng)濟性和運營經(jīng)濟性的平衡主動經(jīng)濟性和被動經(jīng)濟性的協(xié)調(diào)提高醫(yī)療資源的利用率安全性：限制與疏導創(chuàng)新是醫(yī)療建筑發(fā)展的原動力。2021/4/136科學功能法及科學疊加工程法的區(qū)別科學功能法是一種邏輯的解決方法，它是一種線性的方法，也是我們常用的（）法則。是一種單一解決案所謂的集成法也就是在功能解決方法的基礎上增加一條旁路讓轉(zhuǎn)變?yōu)榈目赡堋Ｊ且环N綜合性的解決方案。（也是線性的）特點是從細部入手。提出問題解決新的問題解決結(jié)果崩潰放棄問題解決問題解決開始2021/4/13科學疊加工程法

是一種模糊的工程解決方法，它是一種矩陣式的方法，它的工作模型1.建立穩(wěn)定的框架體系2.靈活的可調(diào)的功能模塊3.組織方法

它是一種全面的解決方案

具有更大的兼容性、高效性，因而有更大的可實施性。

模塊A模塊B模塊C模塊D模塊E功效框架功能曲線2021/4/13框架體系及功能模塊：限制路線開放路線限制路線功能模塊2021/4/139后勤行政比例框架綜合醫(yī)院標準面積分配比例框架是穩(wěn)定的。功能曲線是由使用性質(zhì)決定的。模塊是可調(diào)節(jié)的。調(diào)節(jié)比例當?shù)氐募膊∽V。當?shù)氐尼t(yī)療資源。民俗習慣于地理環(huán)境（交通等）。醫(yī)院的定位：?？漆t(yī)院急救中心的設置保障醫(yī)技住院門診急診50%40%30%20%10%功能曲線后勤行政比例框架保障醫(yī)技住院門診急診50%40%30%20%10%功能曲線?？漆t(yī)院可能出現(xiàn)的比例：病房高達50%當模塊比例及功能曲線最吻合時，效率是最大的！3%15%39%27%8%8%1%12%50%22%8%7%2021/4/1310醫(yī)院建筑的生命周期問題1：關于若干年不落后的言論問題2：醫(yī)院建筑的使用壽命真的只有二、三十年嗎？案例：A先生想：看、聽音樂、玩游戲、算帳

2021/4/1311看——電視機聽音樂——機玩游戲——游戲機算帳——計算器

也可選擇一臺電腦單一功能全面解決機機功能專一游戲機（或略帶一點集成功能）計算器有兼容性和等效性框架方法模塊、內(nèi)存、聲卡…顯示屏方法軟件升級當功能要求變化時,面臨淘汰!（如音樂文件格式是3，機就無法播放）可通過更新模塊、升級軟件等方法來解決延長產(chǎn)品生命周期醫(yī)院建筑的生命周期在于其建筑功能模塊和組織方式能否及時更新以適應新的使用要求！電腦2021/4/1312采用標準單元模塊，既能適合診室單元，又可以適合醫(yī)技單元等各種單元模塊，能及時的更新以適應新的使用要求，增加建筑的生命周期。2021/4/1313兼容性和等效性建筑是一門遺憾的藝術嗎？原因：問題及解決方法始終是不會對應的！案例：問題解決方法遺漏的問題浪費的資源完全解決資源更大將問題模塊細化后2021/4/1314案例：某大學科學實驗樓設計統(tǒng)計每年50%是小型實驗20%是中型實驗30%是大型實驗根據(jù)任務書：我們按比例造了10間實驗室，其中5間小型2間中型3間大型但實際運作中，實驗項目是不會按比例來的！可能是4間小的，3間中的，2間大的，還是不夠或者浪費！但采用通用模塊化后。

大型選用三個模塊，中型選用二塊，小型選用一塊極大的提高了使用效率！現(xiàn)在一般都以通用實驗室代替從前的理化、生化、生物等各類專用實驗室。2021/4/1315門診醫(yī)技模塊平面標準化的平面適合布置各種模塊2021/4/1316標準的定制案例：某汽車公司作社會調(diào)查A安全65B節(jié)能50C動力70D操控45E空間30F外觀40G舒適55問：這樣的標準制造出來的車一定會好銷嗎？答案是否定的！同樣一個共體認可的目標值、個體認識上時存在差異的。如美國最多只有5%的人懂奧巴馬經(jīng)濟策略和外交政策。他們選奧巴馬的依據(jù)是什么？超級女聲選的是歌唱的最好的那位嗎？ABCDEFG功能曲線低檔車高檔車501002021/4/1317產(chǎn)品（目標）有一個基準點。如一輛車至少應該有輪子、剎車、發(fā)動機……（并符合國標）醫(yī)院至少應有收費、掛號、藥房……（建設標準）我們把不可缺的配置組合起來的產(chǎn)品稱之為標準產(chǎn)品——或稱通用產(chǎn)品。這類產(chǎn)品形成了一種基礎框架。只是一輛能開的車！或只是一家普通的綜合醫(yī)院！這一過程叫選用標準產(chǎn)品如果想把它變成一輛跑車，換發(fā)動機、換輪胎……如果想建設一家骨科?？漆t(yī)院，就要增加X光機、外科診室……這一過程叫專業(yè)模塊配制第三階段：法拉利為舒馬赫定制的F1專用賽車。名醫(yī)的個人工作室！這一過程叫定制定制專業(yè)配制標準產(chǎn)品模塊框架組織方法2021/4/13個性化產(chǎn)品具有針對性，通用性差，對其他用戶來說，個性化是一種成本，就產(chǎn)品而言通用產(chǎn)品銷量最好！（如深色西裝、白襯衫、黑皮鞋。）

對設計來說，應該從通用標準做起，再根據(jù)客戶需求，進行專業(yè)模塊配制乃至定制。2021/4/1319系統(tǒng)的評估和選擇：項目經(jīng)理技術負責人管理能力8040處世能力與客戶關系7530專業(yè)技術水平4580現(xiàn)場服務和處理事務的能力5060按科學功能法李、王、張、陳、劉篩選管理能力客戶關系篩選專業(yè)水平篩選現(xiàn)場服務篩選結(jié)果

案例：項目經(jīng)理和專業(yè)技術負責人假定部門內(nèi)選定項目經(jīng)理和專業(yè)負責人，要求如下，現(xiàn)有李、王、張、陳、劉五位先生參加競選。按科學功能法選擇：結(jié)果張先生符合做項目經(jīng)理。張先生及李先生符合做專業(yè)技術負責人。2021/4/13科學疊加工程法管理現(xiàn)場專業(yè)客戶要求項目經(jīng)理專業(yè)負責人依據(jù)水桶原理取最低點張李張先生適合當項目經(jīng)理還是專業(yè)負責人？張先生、李先生都適合擔任專業(yè)負責人，哪個更好？2021/4/1321選擇定位我的一位朋友B先生，是一個狂熱的自行車運動發(fā)燒友，多次在國內(nèi)各類比賽得獎，所擁有的自行車大多價值不菲。去年他去了一趟自行車生產(chǎn)王國奧地利，花了近千歐元買了一個極品的變速器?；貋硪辉嚕?！裝不上？口徑不對？于是他只能放棄，另選一只專業(yè)變速器裝上。但這只極品變速器和他另一輛價值略次的鋁合金車架倒匹配。我建議他裝上，但他一口否定。不久他又購買了嶄新的碳纖車架，鈦金輪轂，裝配了這只變速器，花了幾萬元?，F(xiàn)在這輛自行車是他最好的一輛！即便是最好的部件，如果不適合這個整體，一樣會被淘汰。優(yōu)質(zhì)的部件在一個很普通的整體中，它的使用價值也會被減弱，反之一樣。一個出色的部件，是值得我們?yōu)橹ヅ渥詈线m的整體的。

案例2021/4/1322資源共享及專用牌本地著名服裝定制店在城里開了四家。A店開在繁華地區(qū)，生意一直紅火，工場忙不過來。B店開在居住區(qū)，生意一般。C店開在游樂區(qū)，生意隨旅游季節(jié)波動。D店開在高檔社區(qū)，客戶要求較高。案例A忙B一般CD忙閑閑？ABCD忙閑均衡定制門面店工場工廠化標準生產(chǎn)城市繁榮居住區(qū)旅游區(qū)高檔社區(qū)2021/4/1323客戶溝通客戶溝通是工程設計極為重要的一個環(huán)節(jié)。

業(yè)主的參及是設計的生命：1.取得業(yè)主的信任2.成為一位好聽眾3.激發(fā)業(yè)主深層想法

已建立信任，立即行動讓業(yè)主知道這是一個好主意進入細節(jié)進一步尋找關注點預料業(yè)主的困惑作出解釋作出行動的人最少人數(shù)遞減識知興趣推敲決定行動2021/4/1324案例一用心去挖掘業(yè)主的深層需求一個例子：有個小孩子不肯洗澡，要他爸爸給他做一只船，小小的，紅色的，能浮在水面上，放在浴盆里玩。他父親非常認真地用木材做了一艘很精致的小船，刷上紅漆，小孩拿到后就去洗澡玩他的小船了。父親無不得意的問：“喜歡嗎？”，小孩卻回答：“不！我要的是一艘海盜船，你卻給我做了一艘貨船！”問題：小孩為什么不滿意？是父親沒按他的要求去做嗎？我們在和我們的業(yè)主溝通時或因理解表達方式，或因經(jīng)驗問題，往往不能清晰地去體會他們的深層需求，這需要我們?nèi)ネ诰?！去磨合?021/4/1325案例二老李是一位經(jīng)驗豐富的駕駛員，借了小王一福特?？怂归_了一圈回來時說：“小王，你這車不錯，動力、操縱性都很好。超車很爽！”“聽說你也買了輛新車，什么牌子的？”“豐田佳美!”“為什么買那車？”“省油唄?！薄奥犝f豐田車都很省油，什么原因呢？”“簡單！把最費油的發(fā)動機高轉(zhuǎn)段的扭矩調(diào)小不就省油了嗎？”“那超車不就不爽了嗎？”“是啊！高速扭矩有點弱?！薄凹热慌ぞ夭恢匾?，干嘛不買一輛1.6排量的車開開，不更省油了嗎？還便宜。”“那小了點，不夠氣派?！薄澳沁~騰呢，2.0T渦輪增壓，省油，動力又好！”“那也貴了一點！”問題：老李買佳美的目的是什么？為了省油？在很多場合，業(yè)主所表述的目標，跟實際心理目標是有偏差的。

2021/4/1326經(jīng)濟性的矛盾（1）選用節(jié)能及環(huán)保（措施）產(chǎn)品，其實并不省錢。但這取決于我們的價值取向和社會責任。（2）投資成本與運營成本的平衡成熟節(jié)能產(chǎn)品的選用。（3）主動性與被動性的平衡

2021/4/1327什么是主動性及被動性？我們以汽車安全裝備為例:主動安全裝備就如汽車剎車，它能在危急時力保不撞車，或者減少撞車危害程度。被動安全裝備就如汽車保險帶和安全氣囊，它能在受到危害的時刻保護人體。從建筑節(jié)能角度：主動節(jié)能的目標是不用能源或少用能源，要求盡可能地采納自然通風、自然采光。而被動節(jié)能的目標是在使用能源時，減少能耗。它更注重于保溫措施，和節(jié)能設備的選用。2021/4/1328案例：A和B是兩棟面積相同的，10層高40M建筑，假設建在華東地區(qū)（夏熱冬冷地區(qū)），哪一棟更節(jié)能？

主動節(jié)能的觀點和被動節(jié)能的觀點是完全不同的主動節(jié)能的觀點：夏熱冬冷地區(qū)春秋季長，所以要盡量采用自然通風，自然采光，B比A更節(jié)能。被動節(jié)能的觀點：A的體形系數(shù)小于B的體形系數(shù)，A的保溫性能要好一些，能耗要小一點！同樣的問題還有：上海地區(qū)地下-2M以下水溫，夏季24°C，冬季18°C，問要不要做地下室底板保溫？

AB2021/4/1329水平遮陽設計良好的遮陽設計不僅有助于節(jié)能，符合未來發(fā)展的要求，而且遮陽構(gòu)件成為影響建筑形體和美感的關鍵要素，特別是新的遮陽構(gòu)件和構(gòu)造往往成為凸現(xiàn)建筑高技術和現(xiàn)代感的重要組成部分。常用的主動節(jié)能方式：1.遮陽2021/4/1330豎向百葉的作用豎向百葉案例2021/4/13312.自然通風和溫室效應2021/4/1332冬季封閉形成溫室效應

夏季空氣流通示意圖

陽光中有47%是可見光，48%是紅外線，可以被我們所利用。在晴朗的冬天收集到的太陽能量，會超過溫室本身采暖能量的1-2倍，這些多余熱能會通過墻體導熱或空氣對流方式傳入臨近空間。熱壓及風壓的共同作用下形成煙囪效應，加強了建筑物的自然通風，是節(jié)約能耗最簡單經(jīng)濟的技術措施。2021/4/13332.自然采光晴天，陽光的照度可能是室內(nèi)需求的100-200倍，即便是陰雨天，也高出室內(nèi)需要的10-20倍，陽光光線均衡，顯色性好！是最為優(yōu)質(zhì)的光源。自然光的采納應避免直射陽光帶來炫目的不適感。應盡量利用北向的光線或利用淺色墻體或遮陽板等構(gòu)件漫射入室。2021/4/1334采光中庭雙廊式設計特點2021/4/13效率問題案例：還有100天就要高考了，某同學一次模擬考試的成績是：物理70分外語60分語文75分數(shù)學65分化學80分問：怎樣分配時間才能取得最高的分值？1009590806020406080天數(shù)分數(shù)方法是拔高你水桶最低的一塊板100效率曲線2021/4/1336下篇：醫(yī)院建筑功能布局的體系化和醫(yī)療單元模塊化是現(xiàn)行醫(yī)療建筑建設的兩大趨勢。醫(yī)療街是我們組織方法的重要手段。2021/4/133784％醫(yī)院建筑組成：門診部：急診部：住院部：醫(yī)技科室：保障系統(tǒng)：行政管理：院內(nèi)生活：1.醫(yī)療建筑的功能布局體系：

15％3％39％27％8％4％4％直接面對患者醫(yī)療區(qū)域的核心2021/4/132.醫(yī)院的環(huán)境特點→非健康人群→健康人群“人”→人員密集場所→身體虛弱者（行動緩慢，反應遲緩）→殘疾者（行動需輔助設施）→重癥者（臥床不起需要輔助疏散，如擔架、輪椅等）

→孕婦、兒童（感知弱、行動緩慢）→探視、陪同及其他來院人員（對醫(yī)院環(huán)境不熟悉）→醫(yī)務人員及其他醫(yī)院工作人員（承擔引導、輔助、疏散病人等職責）2021/4/1339→化學類→物理類→生物類“物”→有害物質(zhì)聚集場所→麻醉藥品→腐蝕藥品→有毒物品→易燃、易爆物品（酒精等）→貴重藥品

→放射性→尖器、注射器、手術刀、玻璃器皿→貴重儀器

→易感染廢棄物→醫(yī)療實驗用感染生物用品

2.醫(yī)院的環(huán)境特點2021/4/1340→人群高度集聚→危害性場所→限制性場所→復雜的交通流線“復雜場所”→收費掛號→門診候診空間→治療區(qū)域→病房（探視時間）

→放射科，核醫(yī)學中心→化驗室、病理實驗室→感染科、廢棄物處理場所→其他類，高溫等有害場所

→手術、、凈化室→中心供應→藥庫，藥房制劑

→普通病人通道，急救→污物通道→醫(yī)生專用通道(管理上受限)→物品通道(管理上受限)

2.醫(yī)院的環(huán)境特點2021/4/13413.1現(xiàn)代醫(yī)院的功能特點病種被細化→形成醫(yī)療中心規(guī)模超大就診流線變長→縮短流線成為關鍵人流和功能復雜程度難以估計→限制相關人群活動范圍和疏導2021/4/13

3.2現(xiàn)代診治模式－－以疾病病種為中心門診醫(yī)技服務的流線模式，逐漸由大門診醫(yī)技模式向醫(yī)療中心模式發(fā)展改專家門診專病門診大門診醫(yī)技模式醫(yī)療中心模式2021/4/13門診、急診、醫(yī)技檢查、治療中心等設施集中設置，各類病人就診人流混雜，使通道承擔著較重的交通壓力，不能有效防止交叉感染。綜合設置門診急診，為醫(yī)院的分時管理帶來不便。2021/4/1344遵循系統(tǒng)醫(yī)學思想，相關學科同一區(qū)域或相鄰（近）區(qū)域的設置，符合先進醫(yī)療理念每個獨立區(qū)域分散式布局能滿足本系統(tǒng)醫(yī)療功能要求，減少病人往返，減少人流交通壓力，有效防止交叉感染。大型醫(yī)技中心、臨床治療中心、共享接待空間的設置，兼顧投資、效益和效率急診、健康管理中心獨立設置、高效解決平診、健康及病患的分流2021/4/13452021/4/13464.常見的綜合醫(yī)院模式王字型環(huán)形網(wǎng)格形組團形2021/4/13

4.1王字形以醫(yī)技為核心串聯(lián)門急診和病房，十字中心是人員的聚焦點。東莞婦幼保健院病房醫(yī)技門診2021/4/13王字形衍生立體式東營勝利油田醫(yī)院2021/4/134.2環(huán)形以環(huán)形走道串聯(lián)所有功能區(qū)域，人行不交叉，標示性強。但到達一定規(guī)模，環(huán)形線路偏長。2021/4/13南京鼓樓醫(yī)院2021/4/134.3網(wǎng)格形醫(yī)院規(guī)模發(fā)展多通道的出現(xiàn)是一個必然趨勢，然而醫(yī)院本身所具有的復雜性必然會形成疏導和限制兩個不同類型的路線醫(yī)院街的出現(xiàn)（開放型路線）醫(yī)生專用走廊*污物走廊等（限制型線路）醫(yī)技醫(yī)技門診病房2021/4/13江蘇江陰虞山灣醫(yī)院2021/4/13534.4超大型醫(yī)院的模式1.王字型的衍生3.組團式2.網(wǎng)格式＋醫(yī)療中心（改擴建）2021/4/134.4.1王字形衍生組合式東莞康華醫(yī)院病房醫(yī)技門急診病房醫(yī)技門急診病房醫(yī)技門急診安徽肥西醫(yī)院2021/4/134.4.2網(wǎng)格狀+醫(yī)療中心式醫(yī)療中心醫(yī)療中心醫(yī)療中心醫(yī)療中心醫(yī)療中心為擴大醫(yī)院規(guī)模以適應現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的需要，許多醫(yī)院在現(xiàn)有中心醫(yī)院醫(yī)療設施體系為基礎，改擴建出適合醫(yī)院發(fā)展需要的專業(yè)醫(yī)療中心。原有醫(yī)療設施網(wǎng)格狀2021/4/134.4.3組團式（大綜合小專科）當醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模，如1000床以上，單一功能布局無法承受繁重的交通壓力，就會如城市一樣出現(xiàn)小區(qū)組團，分類出現(xiàn)如婦幼，五官＋中醫(yī)，心血管小型自帶病房＋醫(yī)技?？平M團模式（恰如居民小區(qū)＋便利店）集中大型醫(yī)技中心，和手術室等（又如大型超市）獨立的門診醫(yī)院和急救中心疾病中心疾病中心疾病中心疾病中心大型醫(yī)技門急診保障2021/4/13山西省大醫(yī)院2021/4/13584.5醫(yī)療城醫(yī)療城是獨立核算的各類?？苹蚓C合醫(yī)院在城市某區(qū)域的集中布置，或是某醫(yī)院集團下屬各?？漆t(yī)院的組合。2021/4/13