醫(yī)院培訓(xùn)課件：《慢性扁桃體炎》

慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎的概念

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變來。這些積存的細(xì)菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。慢性扁桃體炎的概念因而扁桃體成為不少全身性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。慢性扁桃體炎的病因1、致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作而演變，扁桃體實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的增生或纖維蛋白樣變性，瘢痕形成導(dǎo)致扁桃體隱窩口阻塞，引流不暢，細(xì)菌與炎性滲出物積聚其內(nèi)，反復(fù)刺激導(dǎo)致扁桃體增大。慢性扁桃體炎的病因2、繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。3、根據(jù)免疫學(xué)說扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。慢性扁桃體炎的分型慢性扁桃體炎在大體病理和組織形態(tài)上分為三型：1、增生型2、纖維型3、隱窩型慢性扁桃體炎的分型增生型：多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。慢性扁桃體炎的分型纖維型：

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。慢性扁桃體炎的分型隱窩型：主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。此型因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)

反復(fù)的急性發(fā)作史是本病的主要特點(diǎn)，患者平時(shí)多無明顯自覺癥狀，發(fā)作間隙期時(shí)訴咽部不適。異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)1．反復(fù)發(fā)作咽痛：每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。2．口臭：由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?。慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)3．扁桃體腫大：多見于兒童，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)4．全身表現(xiàn)：扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)人消化道，從而弓起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低燒等表現(xiàn)。慢性扁桃體炎的檢查扁桃體的大小不定，表面可見瘢痕收縮，凹凸不平，與腭舌弓可有粘連，隱窩口常有碎屑或化膿性物質(zhì)，腭舌弓呈暗紅色，擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。常可出現(xiàn)下頜淋巴結(jié)腫大。慢性扁桃體炎的診斷根據(jù)病史、局部檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。一般依據(jù)是：

（1）有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史；

（2）扁桃體及舌腭弓慢性充血；

（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點(diǎn)

狀物，擠壓時(shí)有分泌物從隱窩口排

出。慢性扁桃體炎的診斷慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時(shí)，血清中甲種、丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“O”之效價(jià)增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價(jià)，對病灶性扁桃體炎有重要意義。慢性扁桃體炎的診斷利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化（IgG占優(yōu)勢），如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)（后者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動(dòng)性病灶存在。慢性扁桃體炎的鑒別診斷根據(jù)患者腭扁桃體急性發(fā)作的病史，結(jié)合局部檢查不難診斷。但是注意腭扁桃體的大小并不表示其炎癥程度，本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、扁桃體生理性肥大：2、

扁桃體角化癥：3、扁桃體腫瘤慢性扁桃體炎的鑒別診斷1、扁桃體生理性肥大：多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、淡紅色，隱窩口結(jié)構(gòu)清晰，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，無反復(fù)急性炎癥發(fā)作史。慢性扁桃體炎的鑒別診斷2、扁桃體角化癥：該病為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。慢性扁桃體炎的鑒別診斷3、扁桃體腫瘤：多為一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見，活檢可確診。慢性扁桃體炎的并發(fā)癥慢性扁桃體炎可作為病灶，不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見的感染病灶之一，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、長期低熱等。慢性扁桃體炎的治療非手術(shù)治療：慢性扁桃體炎并非絕對手術(shù)適應(yīng)癥，有些患兒由于各種原因不適于馬上手術(shù)，可試用下列方法：（1）使用增強(qiáng)免疫力的藥物；（2）局部淡鹽水漱口；（3）若為鏈球菌感染，可用長效青霉素治療；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。當(dāng)保守治療無效時(shí)應(yīng)采用手術(shù)療法。慢性扁桃體炎的治療

手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)癥：①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或者有并發(fā)扁桃體周圍膿腫病史。②扁桃體過度肥大，影響呼吸，妨礙吞咽及言語不清者。

慢性扁桃體炎的治療（1）手術(shù)適應(yīng)癥：③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。④不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。慢性扁桃體炎的治療（2）手術(shù)禁忌癥：①慢性扁桃體炎急性發(fā)作期，一般不實(shí)施手術(shù)，需炎癥消退后10～14天。②血液?。ㄈ缪巡?、紫癜、白血病、特發(fā)性貧血等）凝血機(jī)能減退，一般不宜手術(shù)。③全身性疾病如活動(dòng)性肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、肝炎活動(dòng)期等。④患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病發(fā)病率比較高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低者。慢性扁桃體炎的術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：

手術(shù)前多數(shù)患者伴有緊張、恐懼等方面的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先要減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)，正確引導(dǎo)和安慰患者，使患者消除對手術(shù)存在的疑慮。對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥如：出血、發(fā)熱、疼痛等做好說明和解釋工作。手術(shù)前2天一定要正常休息和進(jìn)食，術(shù)前晚必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物慢性扁桃體炎的術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)注意清潔口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口，防止術(shù)中出現(xiàn)感染。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)盡量將痰液和異物排出，手術(shù)前2h服用苯巴比妥0.1g，術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0.5mg，以減少手術(shù)時(shí)口腔分泌物過多的現(xiàn)象，防止術(shù)中出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥。在手術(shù)之前6小時(shí)禁食。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理１、術(shù)后體位：

局麻者可取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，以利于將口腔分泌物吐出。全麻未清醒患者取側(cè)俯臥位或俯臥位，對于有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)后清醒后應(yīng)取半坐位以保持呼吸道通暢。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理2、飲食護(hù)理：因扁桃體術(shù)后創(chuàng)面暴露，術(shù)腔易受食物刺激，故術(shù)后一定要做好患者的飲食護(hù)理。對于局麻后沒有出血的患者術(shù)后4ｈ可進(jìn)冷流質(zhì)食物，如冷牛奶、藕粉、冰淇淋等，初次進(jìn)食要少量。全麻患者未出血術(shù)后6ｈ可進(jìn)食冷流質(zhì)食物。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理2、飲食護(hù)理：患者術(shù)后第3天可進(jìn)食半流質(zhì)食物，但應(yīng)注意進(jìn)食時(shí)是否出現(xiàn)不適，防止創(chuàng)面出血?；颊呷鐭o異常情況，7ｄ后可進(jìn)軟質(zhì)飲食，2周后即可正常飲食。勿選擇過堿和過酸的食物，以免進(jìn)食時(shí)刺激傷口引起傷口出血疼痛，進(jìn)食半流質(zhì)飲食和軟質(zhì)食物一定要注意溫度，防止溫度過高燙傷創(chuàng)面。囑患者吞咽時(shí)不要用力。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理3、口腔衛(wèi)生護(hù)理：

術(shù)后當(dāng)天禁止刷牙漱口，次日創(chuàng)面?zhèn)文どL，開始用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口(三餐后及早晚)，保持口腔清潔，但要避免大力沖洗，防止因其癡皮脫落而出血慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理4、術(shù)后心理護(hù)理：

術(shù)后由于傷口疼痛或大量出血等并發(fā)癥而出現(xiàn)煩躁和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，同時(shí)向患者講述疼痛的原因以消除恐懼的心理。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理5、疼痛護(hù)理：

扁桃體術(shù)后患者有不同程度的疼痛。術(shù)后當(dāng)天傷口出現(xiàn)明顯疼痛屬于正?，F(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情合理選用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥以減輕患者的疼痛；還可以將冰袋或涼毛巾冷敷在患者頸部來減輕疼痛；疼痛時(shí)還可采用按壓或針刺合谷穴等。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理5、疼痛護(hù)理：禁止使用水楊酸類止痛劑以防出血。一般術(shù)后次日疼痛逐漸減輕，約5～7天疼痛逐漸消失，若疼痛明顯或加劇，應(yīng)檢查咽部是否有創(chuàng)面感染，并及時(shí)對癥處理。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理6、出血的護(hù)理：

術(shù)后唾液中可帶有少量血液，逐漸減少，這屬正常現(xiàn)象。囑患者不要將分泌物咽下，隨時(shí)將口腔分泌物輕輕吐出，以便觀察有無繼續(xù)出血及出血量。如發(fā)現(xiàn)患者痰中帶血增多或鮮紅色、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降或全麻未清醒及患者入睡后有頻繁吞咽動(dòng)作，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好止血準(zhǔn)備。慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理7、

傷口感染的護(hù)理：

術(shù)后應(yīng)密切觀察并記錄體溫，術(shù)后2～3天內(nèi)，可有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫一般不超過38℃，稱為手術(shù)熱，屬正?，F(xiàn)象，