外科重癥醫(yī)學(xué)(5篇)

第第頁(yè)外科重癥醫(yī)學(xué)(精選5篇)外科重癥醫(yī)學(xué)范文第1篇重癥醫(yī)學(xué)科患者通常病情較重，很多患者處于昏迷狀態(tài)，且在治療中需要接受諸多侵入性置管操作，因此導(dǎo)管意外拔除發(fā)生率相對(duì)較高[1]。意外拔管是患者在未達(dá)拔管指征且未得到醫(yī)護(hù)人員同意時(shí)即自行拔管，或是護(hù)理人員因不當(dāng)操作造成的非計(jì)劃性拔管。為探討重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管防范措施，該研究2023年8月―2023年8月間對(duì)86例插管患者中意外拔管發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料選取該院重癥醫(yī)學(xué)科收治插管患者86例為研究對(duì)象，其中男52例，女34例，患者年齡為21～78歲，平均為（59.6±4.8）歲；其中清醒39例，昏迷47例；患者原發(fā)?。汗强剖中g(shù)15例，心肺復(fù)蘇9例，腹部手術(shù)17例，重癥肺炎8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9例，溺水7例，顱腦損傷14例，慢性阻塞性肺病7例。其中氣管插管24例，胃管置管9例，尿管置管19例，深靜脈置管24例，其他導(dǎo)管置管10例。2結(jié)果86例患者中共7例發(fā)生意外拔管，意外拔管發(fā)生率為8.14%。意外拔管發(fā)生原因：導(dǎo)管固定不當(dāng)1例，舒適改變因素2例，時(shí)間因素1例，鎮(zhèn)靜效果不足2例，護(hù)理不到位1例。3討論意外拔管可看作有創(chuàng)機(jī)械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥，在重癥醫(yī)學(xué)科中其發(fā)病率達(dá)3%～16%[2]。意外拔管不僅會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，提高感染發(fā)生幾率，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[3]，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命造成巨大威脅。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)意外拔管發(fā)生原因予以準(zhǔn)確把握，采取有效護(hù)理干預(yù)方法，促使意外拔管發(fā)生率盡可能降低。3.1意外拔管發(fā)生原因在該次研究中，重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生意外拔管的原因如下：①導(dǎo)管固定不當(dāng)：對(duì)于接受呼吸機(jī)輔助呼吸患者，若在固定導(dǎo)管時(shí)未對(duì)患者翻身時(shí)導(dǎo)管延展性予以充分考慮，患者翻身時(shí)易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落；在對(duì)氣管插管進(jìn)行固定時(shí)，通常是利用膠布貼著患者臉頰對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行交叉固定，然而患者臉部常會(huì)有大量油脂分泌或出汗現(xiàn)象，膠布粘貼易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。②舒適改變：患者在接受插管治療時(shí)常會(huì)有異物感或疼痛感，耐受性較差，很可能會(huì)出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象；同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室患者因缺少家人陪伴及病情嚴(yán)重等原因，容易因煩躁或悲觀等不良情緒而自行拔管。③時(shí)間因素：相較于白天，患者夜間意外拔管率更高，這是因?yàn)橐归g患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，容易產(chǎn)生各種精神障礙如幻覺(jué)、頭痛及煩躁癥狀，此時(shí)處于睡眠狀態(tài)的患者意識(shí)不到身體中有管道，容易發(fā)生意外拔管。④鎮(zhèn)靜效果不足：患者接受插管治療后體內(nèi)常有不適感，很多時(shí)候會(huì)造成嚴(yán)重疼痛。若未給予患者充分鎮(zhèn)痛，在難以忍受疼痛下，患者很可能會(huì)自行拔管。⑤護(hù)理不到位：護(hù)理人員防范意識(shí)與責(zé)任心不足，對(duì)患者未展開(kāi)嚴(yán)密、連續(xù)監(jiān)控；同時(shí)由于不同護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)差異較大，在臨床護(hù)理中因人手不足等原因無(wú)法顧及到全部患者，或護(hù)理人員處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)或過(guò)度疲勞等，均導(dǎo)致意外拔管發(fā)生率增高。在護(hù)理操作中部分護(hù)理人員因?qū)艿拦芾砉ぷ魅狈χ匾?，也可能?huì)引發(fā)意外拔管事件。3.2意外拔管防范措施3.2.1加強(qiáng)健康宣教，展開(kāi)有效心理護(hù)理在進(jìn)行插管前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者講解插管治療的必要性、意義及注意事項(xiàng)，詳細(xì)告知患者自行拔管危害性。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)插管感受，若患者接受氣管插管，則可利用點(diǎn)頭、肢體語(yǔ)言、寫(xiě)字等非語(yǔ)言溝通方式了解患者感受及情緒。通過(guò)經(jīng)常性溝通鼓勵(lì)患者疏導(dǎo)不良情緒，協(xié)助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，從而促使患者護(hù)理依從性大幅提高。3.2.2強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，促使其防范意識(shí)顯著提高對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)技能與?？评碚撆嘤?xùn)與考核，提高其護(hù)理操作水平。由護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格展開(kāi)質(zhì)控與督查，督促所有護(hù)理人員對(duì)床邊工作制度予以認(rèn)真落實(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)夜間值班人員的管理。如果條件允許，在夜間應(yīng)安排有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員至重癥醫(yī)學(xué)科中進(jìn)行巡視。外科重癥醫(yī)學(xué)范文第2篇民國(guó)年間,以劉耀先(1864年—?年)《眼科金鏡》為代表的一批中醫(yī)眼科文獻(xiàn),全力秉承中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)傳統(tǒng),其內(nèi)容首先表現(xiàn)為對(duì)《審視瑤函》、《銀海精微》等古代眼科文獻(xiàn)學(xué)術(shù)理論的繼承,或?qū)ρ劭乒偶畠?nèi)容的整理改編,使其由博返約。如《眼科金鏡》引錄《審視瑤函》、《原機(jī)啟微》內(nèi)容的比例較大,約三分之一的內(nèi)容出自《審視瑤函》,書(shū)中方劑除前述二書(shū)外,也喜用東垣補(bǔ)中益氣湯、助陽(yáng)活血湯、調(diào)中益氣湯等升陽(yáng)益氣類方劑〔1〕。浙江余姚康維恂(字燮忱),1935年編《眼科菁華錄》,卷首列總論,各論分上下卷,共17門(mén),分述123種眼科病證,各論病證“原因”項(xiàng)下的歌訣和各證主方幾乎全部與《審視瑤函》相同,僅“癥狀”由重新編寫(xiě),附方數(shù)量有增減變化。此外,書(shū)中收有《原機(jī)啟微》淫熱反克等7證,在原書(shū)的基礎(chǔ)上按原因、證狀、方劑、加減、參用逐項(xiàng)改寫(xiě),更為簡(jiǎn)明。《黃喬岳眼科全集》“眼病歌訣”、“熱癥”、“冷癥”、“眼目虛實(shí)冷熱論”、“眼科七十二癥”、“眼有七十二癥醫(yī)法”(七十二問(wèn))均出《異授眼科》;“五臟要論”、“審癥應(yīng)驗(yàn)口訣”、“看眼法”、“眼科用藥次第法”出自《銀海精微》,并錄《銀海精微》數(shù)癥及治目藥方。四川國(guó)醫(yī)學(xué)院徐庶遙編《中醫(yī)眼科學(xué)》(1939年)各論病癥的病名用藥等內(nèi)容皆源自《銀海精微》、《審視瑤函》、《龍木論》等中醫(yī)古籍,同時(shí)進(jìn)行了改編,使其內(nèi)容更為簡(jiǎn)煉,僅靈藥秘傳為其秘方。此期其他中醫(yī)眼科刻本和大量眼科抄本也多表現(xiàn)為承襲前代眼科文獻(xiàn)內(nèi)容的特點(diǎn),如1937年劉熔經(jīng)編,四川省印刷局代印的《眼科仙方》一書(shū)中外障、內(nèi)障、內(nèi)外障3節(jié),主要內(nèi)容與佚名的清代《眼科奇書(shū)》內(nèi)容相同,只是篇末及附錄不同;張育三編《眼科捷要》與聶子因1934年韭松別墅出版的《眼科易簡(jiǎn)補(bǔ)編》僅內(nèi)容先后排列有異,它們都與清代《眼科開(kāi)光易簡(jiǎn)秘本》存在較為緊密的學(xué)術(shù)源流關(guān)系,在某種程度上而言均屬于同書(shū)異名的關(guān)系。其他如署曹炳章編纂的《眼科指南》精抄本,主要內(nèi)容源于《審視瑤函》,浙江省圖書(shū)館標(biāo)為稿本的《塘西十六世眼科秘本》,主要內(nèi)容出于《原機(jī)啟微》、《明目至寶》及《異授眼科》3種文獻(xiàn)。民國(guó)與清代流行的與《異授眼科》、《眼科良方》有關(guān)的眼科刻本、抄本多達(dá)近10種,如《良方眼科合編》上海明善書(shū)局石印本,藏南京圖書(shū)館的《眼科秘方》抄本等。另一方面,近代中醫(yī)眼科醫(yī)家在傳承中醫(yī)理論的同時(shí)亦取得了一些新的學(xué)術(shù)成就,表現(xiàn)為醫(yī)家新的理論見(jiàn)解和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如《眼科金鏡》對(duì)內(nèi)障的瞳神散大、青盲、血灌瞳神、瘀血灌睛等病癥要點(diǎn)有細(xì)致準(zhǔn)確的觀察和鑒別〔1〕。于自序、“外障論”、“南北不同論”等多篇眼論中反對(duì)濫用寒涼,對(duì)世俗的用藥傾向提出批評(píng),認(rèn)為“補(bǔ)不可過(guò)用參芪以助其火,惟用清和滋潤(rùn)之類;瀉不可過(guò)用硝、黃、龍膽草之類以凝其血,惟用發(fā)散消滯之類。今人治目往往非大補(bǔ)則驟用大寒,多致受傷〔2〕”,可見(jiàn)發(fā)散消滯,清和滋潤(rùn)、寒涼并用是主張的用藥風(fēng)格。其自擬方以滋陰養(yǎng)血湯、益精養(yǎng)血湯、升陽(yáng)養(yǎng)血湯等類滋陰養(yǎng)血益精、升陽(yáng)發(fā)散方劑為特色,對(duì)于翳癥治療反對(duì)濫用寒涼,強(qiáng)調(diào)理氣活血〔1〕,主張“凡云翳證,只宜理氣活血,……不可過(guò)于寒涼,過(guò)寒則氣愈不通,血愈凝滯不行,翳愈光滑難退〔2〕”,其認(rèn)識(shí)極具見(jiàn)地,反映出較高的學(xué)術(shù)水平。全書(shū)由眼論、內(nèi)障、外障、其他眼病、方藥5個(gè)部分構(gòu)成,較民國(guó)以前的眼科著作結(jié)構(gòu)更為清晰,書(shū)中眼論、病癥、方藥內(nèi)容全部系傳統(tǒng)的中醫(yī)理論風(fēng)格,從而具有鮮明的中醫(yī)特色,與當(dāng)時(shí)大量流行的中西醫(yī)內(nèi)容并載并論,中醫(yī)學(xué)內(nèi)容受到明顯沖擊壓迫,中醫(yī)特色衰憊的文獻(xiàn)比較,難能可貴,其學(xué)術(shù)地位和學(xué)術(shù)價(jià)值也更為突出。一些現(xiàn)代工具書(shū)或著作中多將《眼科金鏡》成書(shū)年代定為1911年〔3-5〕,似有不妥,有學(xué)者考證其《外障備要》成于1921年,書(shū)中多處載有民國(guó)年間的病案,認(rèn)為將其最后成書(shū)時(shí)間定為1926年保陽(yáng)益文印刷局出版石印本之前的1924年—1925年較為可靠〔1〕。與此類似,但學(xué)術(shù)價(jià)值較其遜色的還有《黃喬岳眼科全集》、《眼科臨癥筆記》、《救目慈航》等。《黃喬岳眼科全集》刊于1935年,有學(xué)者認(rèn)為黃氏主張“新癥多屬火,對(duì)翳膜的診斷有獨(dú)到見(jiàn)解〔6-7〕”為其特色。河南清豐路際平(1899年—1977年),1916年從醫(yī),后師從名醫(yī)宋連清,得其傳授。其《眼科臨癥筆記》始作于1923年,根據(jù)個(gè)人臨癥記錄精選整理,內(nèi)容以80條眼疾例癥為主,每條辨證及用藥要點(diǎn)均以歌訣形式予以概括,便于記誦,并附50余幅彩圖,繪出主要例癥的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)存1951年抄本及1963年、1976年出版鉛印本。《救目慈航》1929年由廣東南海(今廣州市)黃荔航據(jù)佚名道人手稿刊印,共列眼病77種,附方190首,認(rèn)為眼病實(shí)證多歸于心肝,虛證多歸于肝腎,實(shí)證常用修肝散加減,虛證常用還睛丸加減,外用藥每選華南地區(qū)草藥〔6-7〕。2中西醫(yī)匯通思想對(duì)眼科的滲透民國(guó)年間,因西醫(yī)的眼科手術(shù)和解剖等優(yōu)勢(shì),社會(huì)對(duì)西醫(yī)學(xué)的日漸認(rèn)可,在一些學(xué)習(xí)過(guò)西醫(yī)學(xué),對(duì)中醫(yī)學(xué)仍然懷有民族感情的醫(yī)家身上,中西醫(yī)匯通思想表現(xiàn)得較為明顯。如浙江奉化陳滋(1878年—1927年),幼年從祖輩讀經(jīng)史,后于杭州同仁醫(yī)學(xué)堂畢業(yè)任上海同仁醫(yī)院翻譯,并從事著述。1910年?yáng)|渡日本習(xí)內(nèi)科、皮膚科及五官科,辛亥革命后任滬軍都督府醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)。1912年初再度赴日,專攻眼科,同年10月回國(guó)在滬開(kāi)設(shè)上海眼科醫(yī)院,眼科造詣?lì)H深,主張中西醫(yī)互學(xué),每于余暇,博覽中醫(yī)典籍,采集良方〔8〕。1921年出版的《陳氏評(píng)批〈銀海精微〉》序中已先就眼科解剖部位及病癥名稱中西兼論,探索二者之間的關(guān)系。其后所著《中西眼科匯通》,經(jīng)其子陳任整理,上海眼科醫(yī)院總發(fā)行,1936年刊行。陳任于序中謂此書(shū)乃其父一生經(jīng)驗(yàn)及學(xué)理融會(huì)貫通之作。全書(shū)包括病證,中醫(yī)眼科處方集、附錄3部分。病證從眼瞼病、淚器病至外傷和其他共分為13章,各章病癥并列中西醫(yī)病名,輯古代眼科文獻(xiàn)中相關(guān)病癥內(nèi)容,于“滋按”中表明其見(jiàn)解,述中醫(yī)治法、古方及西醫(yī)新法。前8個(gè)章節(jié)以西醫(yī)眼科解剖由表及里的順序分類論述78個(gè)病癥,后5個(gè)章節(jié)討論以眼機(jī)能障礙為主的眼病共20個(gè)病癥,合為98個(gè)病種,中醫(yī)眼科處方集收載內(nèi)服方864個(gè)、眼藥方(點(diǎn)、洗眼外用方)95個(gè)、外用藥方31個(gè)。全書(shū)中西眼科內(nèi)容并載并論,文字達(dá)20余萬(wàn)字,在近代眼科特別是中西醫(yī)匯通史上有著重要學(xué)術(shù)地位。惜陳任的思想已由其父“中西醫(yī)學(xué)匯通之素志”向“今之問(wèn)題不在中西醫(yī)學(xué)之匯通,乃在研究中醫(yī)有無(wú)科學(xué)之價(jià)值”轉(zhuǎn)化〔9〕,但他在附錄部分所撰稀奇之眼病一束、眼科學(xué)上名詞之討論,中醫(yī)眼科手法之研究,尤其是在“眼科學(xué)上名詞之討論”中對(duì)中西眼科名詞進(jìn)行分類對(duì)比研究,在中西眼科名詞對(duì)照表中將100余種中醫(yī)眼科與90余種西醫(yī)病名并列對(duì)照,實(shí)開(kāi)中西醫(yī)眼科名詞術(shù)語(yǔ)對(duì)比研究之先河,頗有助于臨床。其他類此者如《開(kāi)明眼科》、《廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校眼科學(xué)講義》、童紹甫《眼科講義》等。《開(kāi)明眼科》共上中下三卷,晚清?胡巨璦(字蔭臣、蔭丞)撰,其子子恒“博采西法以附益之”,現(xiàn)存1924年鉛印本。全書(shū)內(nèi)容中西醫(yī)眼科內(nèi)容混雜兼容,上卷總論對(duì)眼病病因、病機(jī)從中西醫(yī)互參角度探討,載西醫(yī)眼科檢查法、西醫(yī)治療方藥,幷述西醫(yī)疾病分型、癥狀、病因、療法、預(yù)后、手術(shù)方法、眼底圖譜等。中卷、下卷論中醫(yī)眼病52癥,書(shū)末附眼科方劑歌括30余首,及英文名。梁翰芬《廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校眼科學(xué)講義》(與《廣東光漢中醫(yī)學(xué)校眼科學(xué)講義》異名同書(shū))(1929年),上下2冊(cè),列眼病72證,每癥列病因、證狀、治法、方解諸項(xiàng),主張“臟腑絡(luò)病說(shuō)”,其主體內(nèi)容系傳承中醫(yī)眼科理論,同時(shí)也雜參西醫(yī)理論知識(shí),如認(rèn)為經(jīng)絡(luò)即西醫(yī)神經(jīng)。中國(guó)醫(yī)學(xué)院童紹甫《眼科講義》(1937年),1937年中國(guó)醫(yī)學(xué)院刊印,為《中國(guó)醫(yī)學(xué)院講義十三種》之一,正文述中醫(yī)眼科理論,繼按外障、內(nèi)障列癥論述癥狀、辨證論治及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,其中也有部分西醫(yī)眼科知識(shí),卷末附“眼科中藥學(xué)”,實(shí)為中西眼科匯通之著。四川樂(lè)山徐庶遙(1909年—1982年),20世紀(jì)30年代在四川國(guó)醫(yī)學(xué)院授中醫(yī)眼科,其《中醫(yī)眼科學(xué)》總論列西醫(yī)眼之解剖生理病理,論治病癥的病名用藥等內(nèi)容皆中醫(yī)內(nèi)容,其“遙按”中醫(yī)之外又雜以西醫(yī)認(rèn)識(shí)。此期西醫(yī)對(duì)眼部解剖的認(rèn)識(shí),沙眼、視神經(jīng)炎等西醫(yī)眼科病名,以及傳染病預(yù)防知識(shí)等開(kāi)始為更多的中醫(yī)學(xué)者所接受,如徐庶遙所編《中醫(yī)眼科學(xué)》在總論緒言之后即論西醫(yī)眼球構(gòu)造。童紹甫《眼科講義》卷首載西醫(yī)眼解剖圖,概論中論及歐美各國(guó)沙眼預(yù)防,各癥中首列沙眼病名。由于西醫(yī)眼科檢查儀器具有的長(zhǎng)處,一些中醫(yī)也開(kāi)始購(gòu)置西醫(yī)眼科設(shè)備,借助檢眼鏡對(duì)內(nèi)眼進(jìn)行觀察,使中醫(yī)診斷水平得到提高,其中最為突出者為浙江鄞縣陸南山(1904年—1988年),20世紀(jì)30年代陸氏在上海辦眼科診所,在外用眼藥配制方面采用了一些近代制藥工藝〔10-11〕。唐由之1947年在杭州開(kāi)設(shè)“昆吾眼科診所”,廣東李藻云在嶺南行醫(yī),他們?cè)趶氖轮嗅t(yī)眼科臨床時(shí)多對(duì)西醫(yī)眼科知識(shí)有一定的吸收,同時(shí)也運(yùn)用一些西醫(yī)眼科的醫(yī)療手段。外科重癥醫(yī)學(xué)范文第3篇民國(guó)年間,以劉耀先(1864年—?年)《眼科金鏡》為代表的一批中醫(yī)眼科文獻(xiàn),全力秉承中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)傳統(tǒng),其內(nèi)容首先表現(xiàn)為對(duì)《審視瑤函》、《銀海精微》等古代眼科文獻(xiàn)學(xué)術(shù)理論的繼承,或?qū)ρ劭乒偶畠?nèi)容的整理改編,使其由博返約。如《眼科金鏡》引錄《審視瑤函》、《原機(jī)啟微》內(nèi)容的比例較大,約三分之一的內(nèi)容出自《審視瑤函》,書(shū)中方劑除前述二書(shū)外,也喜用東垣補(bǔ)中益氣湯、助陽(yáng)活血湯、調(diào)中益氣湯等升陽(yáng)益氣類方劑〔1〕。浙江余姚康維恂(字燮忱),1935年編《眼科菁華錄》,卷首列總論,各論分上下卷,共17門(mén),分述123種眼科病證,各論病證“原因”項(xiàng)下的歌訣和各證主方幾乎全部與《審視瑤函》相同,僅“癥狀”由重新編寫(xiě),附方數(shù)量有增減變化。此外,書(shū)中收有《原機(jī)啟微》淫熱反克等7證,在原書(shū)的基礎(chǔ)上按原因、證狀、方劑、加減、參用逐項(xiàng)改寫(xiě),更為簡(jiǎn)明。《黃喬岳眼科全集》“眼病歌訣”、“熱癥”、“冷癥”、“眼目虛實(shí)冷熱論”、“眼科七十二癥”、“眼有七十二癥醫(yī)法”(七十二問(wèn))均出《異授眼科》;“五臟要論”、“審癥應(yīng)驗(yàn)口訣”、“看眼法”、“眼科用藥次第法”出自《銀海精微》,并錄《銀海精微》數(shù)癥及治目藥方。四川國(guó)醫(yī)學(xué)院徐庶遙編《中醫(yī)眼科學(xué)》(1939年)各論病癥的病名用藥等內(nèi)容皆源自《銀海精微》、《審視瑤函》、《龍木論》等中醫(yī)古籍,同時(shí)進(jìn)行了改編,使其內(nèi)容更為簡(jiǎn)煉,僅靈藥秘傳為其秘方。此期其他中醫(yī)眼科刻本和大量眼科抄本也多表現(xiàn)為承襲前代眼科文獻(xiàn)內(nèi)容的特點(diǎn),如1937年劉熔經(jīng)編,四川省印刷局代印的《眼科仙方》一書(shū)中外障、內(nèi)障、內(nèi)外障3節(jié),主要內(nèi)容與佚名的清代《眼科奇書(shū)》內(nèi)容相同,只是篇末及附錄不同;張育三編《眼科捷要》與聶子因1934年韭松別墅出版的《眼科易簡(jiǎn)補(bǔ)編》僅內(nèi)容先后排列有異,它們都與清代《眼科開(kāi)光易簡(jiǎn)秘本》存在較為緊密的學(xué)術(shù)源流關(guān)系,在某種程度上而言均屬于同書(shū)異名的關(guān)系。其他如署曹炳章編纂的《眼科指南》精抄本,主要內(nèi)容源于《審視瑤函》,浙江省圖書(shū)館標(biāo)為稿本的《塘西十六世眼科秘本》,主要內(nèi)容出于《原機(jī)啟微》、《明目至寶》及《異授眼科》3種文獻(xiàn)。民國(guó)與清代流行的與《異授眼科》、《眼科良方》有關(guān)的眼科刻本、抄本多達(dá)近10種,如《良方眼科合編》上海明善書(shū)局石印本,藏南京圖書(shū)館的《眼科秘方》抄本等。另一方面,近代中醫(yī)眼科醫(yī)家在傳承中醫(yī)理論的同時(shí)亦取得了一些新的學(xué)術(shù)成就,表現(xiàn)為醫(yī)家新的理論見(jiàn)解和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如《眼科金鏡》對(duì)內(nèi)障的瞳神散大、青盲、血灌瞳神、瘀血灌睛等病癥要點(diǎn)有細(xì)致準(zhǔn)確的觀察和鑒別〔1〕。于自序、“外障論”、“南北不同論”等多篇眼論中反對(duì)濫用寒涼,對(duì)世俗的用藥傾向提出批評(píng),認(rèn)為“補(bǔ)不可過(guò)用參芪以助其火,惟用清和滋潤(rùn)之類;瀉不可過(guò)用硝、黃、龍膽草之類以凝其血,惟用發(fā)散消滯之類。今人治目往往非大補(bǔ)則驟用大寒,多致受傷〔2〕”,可見(jiàn)發(fā)散消滯,清和滋潤(rùn)、寒涼并用是主張的用藥風(fēng)格。其自擬方以滋陰養(yǎng)血湯、益精養(yǎng)血湯、升陽(yáng)養(yǎng)血湯等類滋陰養(yǎng)血益精、升陽(yáng)發(fā)散方劑為特色,對(duì)于翳癥治療反對(duì)濫用寒涼,強(qiáng)調(diào)理氣活血〔1〕,主張“凡云翳證,只宜理氣活血,……不可過(guò)于寒涼,過(guò)寒則氣愈不通,血愈凝滯不行,翳愈光滑難退〔2〕”,其認(rèn)識(shí)極具見(jiàn)地,反映出較高的學(xué)術(shù)水平。全書(shū)由眼論、內(nèi)障、外障、其他眼病、方藥5個(gè)部分構(gòu)成,較民國(guó)以前的眼科著作結(jié)構(gòu)更為清晰,書(shū)中眼論、病癥、方藥內(nèi)容全部系傳統(tǒng)的中醫(yī)理論風(fēng)格,從而具有鮮明的中醫(yī)特色,與當(dāng)時(shí)大量流行的中西醫(yī)內(nèi)容并載并論,中醫(yī)學(xué)內(nèi)容受到明顯沖擊壓迫,中醫(yī)特色衰憊的文獻(xiàn)比較,難能可貴,其學(xué)術(shù)地位和學(xué)術(shù)價(jià)值也更為突出。一些現(xiàn)代工具書(shū)或著作中多將《眼科金鏡》成書(shū)年代定為1911年〔3-5〕,似有不妥,有學(xué)者考證其《外障備要》成于1921年,書(shū)中多處載有民國(guó)年間的病案,認(rèn)為將其最后成書(shū)時(shí)間定為1926年保陽(yáng)益文印刷局出版石印本之前的1924年—1925年較為可靠〔1〕。與此類似,但學(xué)術(shù)價(jià)值較其遜色的還有《黃喬岳眼科全集》、《眼科臨癥筆記》、《救目慈航》等?！饵S喬岳眼科全集》刊于1935年,有學(xué)者認(rèn)為黃氏主張“新癥多屬火,對(duì)翳膜的診斷有獨(dú)到見(jiàn)解〔6-7〕”為其特色。河南清豐路際平(1899年—1977年),1916年從醫(yī),后師從名醫(yī)宋連清,得其傳授。其《眼科臨癥筆記》始作于1923年,根據(jù)個(gè)人臨癥記錄精選整理,內(nèi)容以80條眼疾例癥為主,每條辨證及用藥要點(diǎn)均以歌訣形式予以概括,便于記誦,并附50余幅彩圖,繪出主要例癥的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)存1951年抄本及1963年、1976年出版鉛印本?！毒饶看群健?929年由廣東南海(今廣州市)黃荔航據(jù)佚名道人手稿刊印,共列眼病77種,附方190首,認(rèn)為眼病實(shí)證多歸于心肝,虛證多歸于肝腎,實(shí)證常用修肝散加減,虛證常用還睛丸加減,外用藥每選華南地區(qū)草藥〔6-7〕。2中西醫(yī)匯通思想對(duì)眼科的滲透民國(guó)年間,因西醫(yī)的眼科手術(shù)和解剖等優(yōu)勢(shì),社會(huì)對(duì)西醫(yī)學(xué)的日漸認(rèn)可,在一些學(xué)習(xí)過(guò)西醫(yī)學(xué),對(duì)中醫(yī)學(xué)仍然懷有民族感情的醫(yī)家身上,中西醫(yī)匯通思想表現(xiàn)得較為明顯。如浙江奉化陳滋(1878年—1927年),幼年從祖輩讀經(jīng)史,后于杭州同仁醫(yī)學(xué)堂畢業(yè)任上海同仁醫(yī)院翻譯,并從事著述。1910年?yáng)|渡日本習(xí)內(nèi)科、皮膚科及五官科,辛亥革命后任滬軍都督府醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)。1912年初再度赴日,專攻眼科,同年10月回國(guó)在滬開(kāi)設(shè)上海眼科醫(yī)院,眼科造詣?lì)H深,主張中西醫(yī)互學(xué),每于余暇,博覽中醫(yī)典籍,采集良方〔8〕。1921年出版的《陳氏評(píng)批〈銀海精微〉》序中已先就眼科解剖部位及病癥名稱中西兼論,探索二者之間的關(guān)系。其后所著《中西眼科匯通》,經(jīng)其子陳任整理,上海眼科醫(yī)院總發(fā)行,1936年刊行。陳任于序中謂此書(shū)乃其父一生經(jīng)驗(yàn)及學(xué)理融會(huì)貫通之作。全書(shū)包括病證,中醫(yī)眼科處方集、附錄3部分。病證從眼瞼病、淚器病至外傷和其他共分為13章,各章病癥并列中西醫(yī)病名,輯古代眼科文獻(xiàn)中相關(guān)病癥內(nèi)容,于“滋按”中表明其見(jiàn)解,述中醫(yī)治法、古方及西醫(yī)新法。前8個(gè)章節(jié)以西醫(yī)眼科解剖由表及里的順序分類論述78個(gè)病癥,后5個(gè)章節(jié)討論以眼機(jī)能障礙為主的眼病共20個(gè)病癥,合為98個(gè)病種,中醫(yī)眼科處方集收載內(nèi)服方864個(gè)、眼藥方(點(diǎn)、洗眼外用方)95個(gè)、外用藥方31個(gè)。全書(shū)中西眼科內(nèi)容并載并論,文字達(dá)20余萬(wàn)字,在近代眼科特別是中西醫(yī)匯通史上有著重要學(xué)術(shù)地位。惜陳任的思想已由其父“中西醫(yī)學(xué)匯通之素志”向“今之問(wèn)題不在中西醫(yī)學(xué)之匯通,乃在研究中醫(yī)有無(wú)科學(xué)之價(jià)值”轉(zhuǎn)化〔9〕,但他在附錄部分所撰稀奇之眼病一束、眼科學(xué)上名詞之討論,中醫(yī)眼科手法之研究,尤其是在“眼科學(xué)上名詞之討論”中對(duì)中西眼科名詞進(jìn)行分類對(duì)比研究,在中西眼科名詞對(duì)照表中將100余種中醫(yī)眼科與90余種西醫(yī)病名并列對(duì)照,實(shí)開(kāi)中西醫(yī)眼科名詞術(shù)語(yǔ)對(duì)比研究之先河,頗有助于臨床。其他類此者如《開(kāi)明眼科》、《廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校眼科學(xué)講義》、童紹甫《眼科講義》等?！堕_(kāi)明眼科》共上中下三卷,晚清?胡巨璦(字蔭臣、蔭丞)撰,其子子恒“博采西法以附益之”,現(xiàn)存1924年鉛印本。全書(shū)內(nèi)容中西醫(yī)眼科內(nèi)容混雜兼容,上卷總論對(duì)眼病病因、病機(jī)從中西醫(yī)互參角度探討,載西醫(yī)眼科檢查法、西醫(yī)治療方藥,幷述西醫(yī)疾病分型、癥狀、病因、療法、預(yù)后、手術(shù)方法、眼底圖譜等。中卷、下卷論中醫(yī)眼病52癥,書(shū)末附眼科方劑歌括30余首,及英文名。梁翰芬《廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校眼科學(xué)講義》(與《廣東光漢中醫(yī)學(xué)校眼科學(xué)講義》異名同書(shū))(1929年),上下2冊(cè),列眼病72證,每癥列病因、證狀、治法、方解諸項(xiàng),主張“臟腑絡(luò)病說(shuō)”,其主體內(nèi)容系傳承中醫(yī)眼科理論,同時(shí)也雜參西醫(yī)理論知識(shí),如認(rèn)為經(jīng)絡(luò)即西醫(yī)神經(jīng)。中國(guó)醫(yī)學(xué)院童紹甫《眼科講義》(1937年),1937年中國(guó)醫(yī)學(xué)院刊印,為《中國(guó)醫(yī)學(xué)院講義十三種》之一,正文述中醫(yī)眼科理論,繼按外障、內(nèi)障列癥論述癥狀、辨證論治及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,其中也有部分西醫(yī)眼科知識(shí),卷末附“眼科中藥學(xué)”,實(shí)為中西眼科匯通之著。四川樂(lè)山徐庶遙(1909年—1982年),20世紀(jì)30年代在四川國(guó)醫(yī)學(xué)院授中醫(yī)眼科,其《中醫(yī)眼科學(xué)》總論列西醫(yī)眼之解剖生理病理,論治病癥的病名用藥等內(nèi)容皆中醫(yī)內(nèi)容,其“遙按”中醫(yī)之外又雜以西醫(yī)認(rèn)識(shí)。此期西醫(yī)對(duì)眼部解剖的認(rèn)識(shí),沙眼、視神經(jīng)炎等西醫(yī)眼科病名,以及傳染病預(yù)防知識(shí)等開(kāi)始為更多的中醫(yī)學(xué)者所接受,如徐庶遙所編《中醫(yī)眼科學(xué)》在總論緒言之后即論西醫(yī)眼球構(gòu)造。童紹甫《眼科講義》卷首載西醫(yī)眼解剖圖,概論中論及歐美各國(guó)沙眼預(yù)防,各癥中首列沙眼病名。由于西醫(yī)眼科檢查儀器具有的長(zhǎng)處,一些中醫(yī)也開(kāi)始購(gòu)置西醫(yī)眼科設(shè)備,借助檢眼鏡對(duì)內(nèi)眼進(jìn)行觀察,使中醫(yī)診斷水平得到提高,其中最為突出者為浙江鄞縣陸南山(1904年—1988年),20世紀(jì)30年代陸氏在上海辦眼科診所,在外用眼藥配制方面采用了一些近代制藥工藝〔10-11〕。唐由之1947年在杭州開(kāi)設(shè)“昆吾眼科診所”,廣東李藻云在嶺南行醫(yī),他們?cè)趶氖轮嗅t(yī)眼科臨床時(shí)多對(duì)西醫(yī)眼科知識(shí)有一定的吸收,同時(shí)也運(yùn)用一些西醫(yī)眼科的醫(yī)療手段。外科重癥醫(yī)學(xué)范文第4篇關(guān)鍵詞急救醫(yī)學(xué)現(xiàn)代進(jìn)展系統(tǒng)工程WeanEmergencyTreatmentSalveMedicineModemTimesEvolve.LiChun-lin.MaoCountyPeople’sHospital,MaoCounty623200,Sichuan,China.【Abstract】Objectiveunderstandnowourcountyemergencytreatmentmedicineactualityandhistorialbackground.MethodsAdopteddevelopnewtechnicandmethodinemergencytheatmentsalvetocurrently,inordertoincreasemedicaltreatmentgualitylevelandcarrythroughandlyzed.ResultsfromICUpuactice,doctoresandnurses;iatricalinstrument;receivedpatientkindetcexplainedweanemergencytreatmentsalvemedicineisonesystemicengineeringConclusionsweanemergencytreatmentsalvemedicinemodemtimesevolvebringevangelforvastenfant【Keywords】Emergencytreatmentmedicine;Modemtimesevolve;Systemicengineering.1概述當(dāng)今，隨著人口的不斷增長(zhǎng)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，區(qū)域一體化進(jìn)程的逐漸加快，現(xiàn)有的小兒急救服務(wù)體系已不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療及安全的需要，一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情，又具有現(xiàn)代及地方特色的區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)體系呼之待出［1］。國(guó)內(nèi)外較大的城市也緊相呼應(yīng)，已建成或正準(zhǔn)備籌建分中心。對(duì)于此種形勢(shì)和現(xiàn)狀，有必要提出兒科急救醫(yī)學(xué)方面的現(xiàn)代進(jìn)展情況，以引起組織急癥搶救的領(lǐng)導(dǎo)者及醫(yī)務(wù)人員的高度重視，為提高兒科急癥救治水平，為祖國(guó)的未來(lái)著想，為兒童造福。2小兒急癥搶救醫(yī)學(xué)的目的及歷史背景目前，我國(guó)綜合性醫(yī)院分科已越來(lái)越細(xì)，但當(dāng)遇到小兒危重疑難病癥來(lái)院就醫(yī)時(shí)，當(dāng)時(shí)不能馬上判斷屬于何科（內(nèi)科或外科）時(shí)，就使救治的難度增大。開(kāi)展急救醫(yī)學(xué)的目的，是組織搶救小組，運(yùn)用現(xiàn)代的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，集思廣益，積極搶救患兒提高搶救成活率，降低病死率及致殘率，提高治愈率。國(guó)外小兒急救組織成立較早，1960年美國(guó)和加拿大成立了兒科ICU，西德于1965年成立。隨著急救醫(yī)學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平的不斷提高，國(guó)際間經(jīng)常進(jìn)行這方面的學(xué)術(shù)交流，因此，學(xué)術(shù)資料也不斷增多。北美兒科臨床雜志于1980年8月發(fā)表了ICU專利，并于1981年4月美國(guó)在Boston召開(kāi)了“兒科危重病兒急救問(wèn)題”會(huì)議。我國(guó)于1979年~1980年先后在陜西臨潼和湖南長(zhǎng)沙召開(kāi)了兩次感染性休克會(huì)議。由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院主辦的“小兒急救醫(yī)學(xué)雜志”于1994年2月創(chuàng)刊，1997年12月經(jīng)國(guó)家科委批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為正式刊物，1998年第1期開(kāi)始成為正式向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的雜志。于2023年為止已舉行了六屆全國(guó)兒科新進(jìn)展、重癥診治新技術(shù)研討會(huì)，并于2023年10月10―18日在深圳市召開(kāi)第七屆全國(guó)兒科學(xué)新進(jìn)展，危重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議。3建立兒科ICU的實(shí)踐意義在醫(yī)院中建立ICU，許多醫(yī)院都積累了許多經(jīng)驗(yàn)。這樣做有很多好處：①提高了搶救成功率。因?yàn)橛泄潭ǖ膿尵仁液蛽尵仍O(shè)備，有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員，并通過(guò)監(jiān)護(hù)，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，能防止經(jīng)驗(yàn)不足或判斷失誤造成的不良后果。②能根據(jù)病情和需要及時(shí)進(jìn)行生化檢測(cè)，以判斷病情及進(jìn)展，隨時(shí)調(diào)整治療措施，大大提高了療效。③通過(guò)開(kāi)展新技術(shù)、新方法，既提高了醫(yī)療質(zhì)量又總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，并使醫(yī)患雙方滿意，提高了社會(huì)效益。但要引起重視的是，在開(kāi)展ICU工作中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握收入ICU病人指征，對(duì)于一般輕病人不宜收入ICU，以減少病人不必要的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又避免加大醫(yī)護(hù)人員的過(guò)多的工作量。負(fù)責(zé)ICU的醫(yī)護(hù)人員，必須是受過(guò)ICU嚴(yán)格訓(xùn)練，并經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者才能上崗。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、機(jī)械人工呼吸、氣管插管［2］、腦復(fù)蘇、呼吸道疾病的搶救、氧氣療法、新生兒急癥及各種急癥診療等。作為ICU醫(yī)師，應(yīng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)急救知識(shí)，能獨(dú)立判斷病情并有對(duì)應(yīng)急搶救的處理措施能力。國(guó)外ICU中專業(yè)護(hù)士是護(hù)校畢業(yè)后，還