肝炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)

【tips】本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識，要抓緊！肝炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)肝炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)：

病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。已確定的引起病毒性肝炎的病毒有五種，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV）。臨床主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、腹脹、肝大及肝功能異常，部分可出現(xiàn)黃疸，也可表現(xiàn)為無癥狀感染。我們搜集整理如下：

（一）病原學(xué)

1、甲型肝炎病毒（HAV）為嗜肝RNA病毒，無包膜，含單股正鏈RNA，HAV主要在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便中排出。HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在于病后3～6個月內(nèi)，是甲型肝炎病毒近期感染的標(biāo)志，具有診斷意義。IgG型抗體出現(xiàn)較晚，但可保存多年甚至終生，是一種保護(hù)性抗體。HAV病毒抵抗力較強(qiáng)，能耐受56℃60分鐘及PH4、0的酸度。100℃5分鐘，紫外線1小時，1mg/L氯30分鐘可滅活。自然條件下，在毛蟲甘體內(nèi)可存活3～4個月。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理

乙型肝炎病毒HBV是嗜肝DNA病毒科。完整的病毒顆粒又稱Dane顆粒，分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。核心部分含有乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、病毒DNA及DNA多聚酶（DNAp）。

HBV有三個主要抗原抗體系統(tǒng)，即表面抗原與抗體系統(tǒng)、核心抗原與抗體系統(tǒng)、e抗原與抗體系統(tǒng)。

（1）表面抗原與表面抗體系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）、前S1抗原與前Sl抗體、前S2抗原與前S2抗體。HBsAg最早于HBV感染后1～2周，在急性自限性感染，血中HBsAg可持續(xù)存在1～6周，最長達(dá)20周。而在慢性感染的患者和無癥狀攜帶者中可持續(xù)存在多年。除血液外，HBsAg還存在于各種體液和分泌物中。HBsAg本身無傳染性，是HBV存在的間接指標(biāo)，也是傳染性的一個標(biāo)志。

HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時間，在疾病的恢復(fù)期，抗-HBs開始出現(xiàn)，在6～12個月內(nèi)，逐步上升至高峰，至10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，是一種保護(hù)性抗體。

前Sl抗原和前S2抗原緊接著HBsAg出現(xiàn)于血液中。前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期，隨后前S2抗體在急性期出現(xiàn)，處于HBV復(fù)制終止點(diǎn)的前后，故認(rèn)為前S2抗體有清除HBV的作用。

（2）核心抗原與核心抗體系統(tǒng)：核心抗原（HBcAg）主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，不易檢出，血液中HBV顆粒經(jīng)處理后才可檢測到HBcAg，是病毒復(fù)制的標(biāo)記。而核心抗體（抗-HBc）出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3～5周，IgM型抗-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期。IgG型抗-HBc出現(xiàn)較遲，但可保持多年。

（3）e抗原與e抗體系統(tǒng)：HBeAg一般僅見于HBsAg陽性血清，出現(xiàn)時間稍晚于HBsAg.

而消失較早，它與HBVDNA和DNAp密切相關(guān)，是HBV活動性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。在急性自限性乙型肝炎時，e抗體（抗-HBe）在HBeAg陰轉(zhuǎn)后出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少，傳染性減低。但部分慢性乙肝患者由于HBV基因突變不能產(chǎn)生HBeAg，但血中仍有HBV顆粒。所以抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對指標(biāo)。

（4）HBVDNA位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時出現(xiàn)于血液中，稱為游離型HBVDNA，是HBV感染最直接、持異和靈敏的指標(biāo)。

（5）乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBVDNAP）：也位于HBV核心部分，具有逆轉(zhuǎn)錄活性，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。

3、丙型肝炎病毒（HCV）HCV歸類于黃病毒科丙型肝炎病毒屬。基因組為一單股正鏈RNA病毒，HCV基因具有高度可變性和異源性兩個顯著特點(diǎn)。根據(jù)HCV核苷酸序列的同源程度，將HCV分為若干個基因型和亞型?；蛐头植加忻黠@地域性，中國內(nèi)地北方以2a型為主，南方以lb型主，6a型僅發(fā)現(xiàn)于香港。

人感染HCV后可在血中檢測到HCVRNA、抗-HCV；在肝細(xì)胞中用免疫組化方法可檢出HCAg、抗-HCV并非保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。

4、丁型肝炎病毒（HDV）HDV又名delta病毒，是一種缺陷病毒，HDV基因組由一條單股環(huán)狀閉合RNA組成，必須有HBV的存在才能復(fù)制，基因組為RNA、該病毒定位于肝細(xì)胞核內(nèi)，在血液中為HBsAg所包被。

HDV有一個抗原抗體系統(tǒng)。丁型肝炎病毒抗原（HDAg）、抗-HDVIgM、抗-HDVIgG、HDVRNA均可在HDV感染者的肝細(xì)胞、血液及體液中檢出，抗-H