創(chuàng)傷急救課件

emergencytreatmentoftrauma

創(chuàng)傷急救診療創(chuàng)傷急救前言

我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟損失達100億人民幣。

創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀

1、觀念陳舊設(shè)備老化

救治隊伍不穩(wěn)定水平較低指揮協(xié)調(diào)能力較差

2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全救治半徑多數(shù)>5公里，救治時間多數(shù)>15分鐘國外：救治半徑≤5公里，救治時間5～8分鐘國內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時間15～16分鐘

創(chuàng)傷急救

3、第一目擊者多無救治能力。相當部分醫(yī)務(wù)人員急救水平不高，創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉，輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范。4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷①“首診負責制”、“多科會診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷）②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造成以“疾病為中心”的弊端。創(chuàng)傷急救院前急救轉(zhuǎn)送原則急救原則

先救命再治傷(治病)，先重后輕，先排險后施救，先救活人后處置尸體，以搶救為主，維持傷病員基本生命體征。轉(zhuǎn)送原則：

在傷病情允許前提下，必須在醫(yī)護監(jiān)護下迅速送到醫(yī)院救治，途中密切觀察傷病情況及生命體征變化，認真做好現(xiàn)場記錄及轉(zhuǎn)送記錄，并妥善保管。創(chuàng)傷急救總論Introduction

概念

創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

創(chuàng)傷急救

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

一、分類：classification創(chuàng)傷急救

分類：3.按損傷后皮膚是否完整分為：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4.與體腔是否相通而分：穿透傷和非穿透傷5.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評分法創(chuàng)傷急救

二、臨床表現(xiàn)和特點：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命體征改變創(chuàng)傷急救

三、創(chuàng)傷的病理改變1、應(yīng)激反應(yīng)體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2、創(chuàng)傷性炎癥充血、水腫、滲出3、抗氧自由基損傷創(chuàng)傷急救

四、創(chuàng)傷的修復(fù)過程1、

纖維蛋白充填2、

細胞增生3、

組織塑形創(chuàng)傷急救

五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全創(chuàng)傷急救

六、創(chuàng)傷的愈合1、Ⅰ期愈合（原發(fā)愈合），以細胞修復(fù)為主。2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。

七、影響愈合的因素1、感染2、異物存留3、血流障礙4、局部制動因素5、全身因素營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實驗室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項：1、重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡捷、準確，勿遺漏創(chuàng)傷急救

3、注意：(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:診斷不清時應(yīng)留觀察，待診處理。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsoftranma創(chuàng)傷急救1、院前急救pre-admissionmanagement

實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救創(chuàng)傷急救

2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見表急癥科處理呼吸呼吸困難時，查明原因，有異物時，清除氣道異物，上O2等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護，必要時給強心劑、電除顫或藥物除顫，必要時行開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時抗休克（藥物、體位等）。頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時行顱骨牽引，頸部制動上頸托等。創(chuàng)傷急救

院內(nèi)搶救急癥科處理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時氣管插管、接呼吸機輔助或開胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時開腹手術(shù)、胃腸減壓。骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。創(chuàng)傷急救1、體位(posture)和局部制動(localbraking)原則為有利于呼吸和保持傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。8、功能鍛煉、營養(yǎng)等。二、治療treatments創(chuàng)傷急救

顱腦損傷急救

(FirstAidofCraniumBraininjury)

創(chuàng)傷急救

頭皮損傷一、頭皮血腫

(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收. 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺. 3.注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片 4.注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機制檢查。創(chuàng)傷急救

二、頭皮裂傷

(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無失血性休克 ②有無異物、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng) ②抗炎、預(yù)防破傷風(TAT)創(chuàng)傷急救

三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，常可致疼痛或失血性休克。治療： ①壓迫止血、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.創(chuàng)傷急救

顱骨骨折顱骨骨折(skullfracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault) 顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture) 凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開放性骨折(openfracture) 閉合性骨折(closedfracture)創(chuàng)傷急救

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分： 1.開放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)創(chuàng)傷急救二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷(primarybraininury)(傷后立即發(fā)生的腦損傷)1.腦震蕩(cerebralconcussion)2.腦挫裂傷(cerebralcontusionandcaceration)3.原發(fā)性腦干傷(primarybrainsteminjury)4.彌散性軸索損傷(diffusedxonalinjury)DAI5.下丘腦損傷(hypothalamusinjury)繼發(fā)性腦損傷(secondarybraininjury)(傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變)1.腦水腫(brainedema)2.顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)

繼發(fā)腦水腫。創(chuàng)傷急救腦震蕩1.神志不清或昏迷<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無異常4.CT正常創(chuàng)傷急救腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷——兩者同時存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。創(chuàng)傷急救腦挫裂傷、硬膜下血腫創(chuàng)傷急救顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來源和部位分： 硬腦膜外血腫(epiduralhematoma) 硬腦膜下血腫(subduralhematoma) 腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時間分為： 急性型：72小時內(nèi) 亞急性型：3日-3周內(nèi) 慢性型：3周以上創(chuàng)傷急救顱骨骨折創(chuàng)傷急救遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點： 1.傷后一段時間病情穩(wěn)定 2.爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn) 3.CT，有助確診創(chuàng)傷急救腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷 1.開放處有腦組織、腦脊液外溢 2.CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷 1.火器傷特點 2.傷道 3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況創(chuàng)傷急救槍擊傷創(chuàng)傷急救顱腦損傷的急診處理一、病情評估、分類1.輕型（GCS12分以上） ①詢問病史，仔細檢查 ②酌情X-片、CT檢查 ③對癥處理，必要時會診 ④留觀 ⑤向家屬交待病情 ⑥認真記錄創(chuàng)傷急救2.中型(GCS9-11分) ①同前，必要時住院 ②病情變化，隨時CT檢查或住院3.重型(GCS8分以下) ①同前 ②處理高熱、躁動、癲癇等 ③保持呼吸道通暢(盡早氣管切開) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù) ⑤腦疝時盡快脫水，急癥手術(shù)創(chuàng)傷急救二、高級生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時更改治療方法B、項目：1.意識(二種評估法) a.傳統(tǒng)方法與分級 清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。 b.GCS評分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分創(chuàng)傷急救GCS意識評分睜眼：自動睜眼4分、呼喚睜眼3分、刺痛睜眼2分、不睜眼1分。語言：回答切題5分、答非所問4分、胡言亂語3分、僅能發(fā)聲2分、不能發(fā)聲1分肢體動作：吩咐動作6分、動作定位5分、肢體躲避4分、被動屈曲3分、被動過伸2分、無肢體活動1分。創(chuàng)傷急救 2.瞳孔 3.神經(jīng)系體征 4.生命體征（呼吸、心率、血壓、體溫） 5.其他C、特殊監(jiān)測 1.CT 2.顱內(nèi)壓監(jiān)測(ICP)及心電監(jiān)護 3.腦誘發(fā)電位 (BrainEvokedpolential,BEP)D、治療1.脫水、利尿、降顱壓2.必要時手術(shù)創(chuàng)傷急救[急診指征]1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2、超過72小時但伴有休克或嚴重感染、破傷風、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。四肢創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救[處理程序]1、現(xiàn)場處理：a.正確止血包扎固定搬運。b.懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。c.如果骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險時，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。e.當骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對不能就地拔出以免失去挽救生命的機會，鋼筋、木桿、竹竿超長部分可以截除以便于搬運。創(chuàng)傷急救搬運傷員創(chuàng)傷急救2、如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動性出血，應(yīng)該先用無菌敷料加壓包扎止血，然后詳細詢問受傷經(jīng)過。3、懷疑有骨折者應(yīng)該作X線檢查a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查.b.手足需要加照斜位X線片，而且應(yīng)該超過損傷部位一個關(guān)節(jié)。c.兒童骨折診斷困難時，需加攝健肢相應(yīng)部位片對比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科頸骨折).e.早期在X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后2～3周，骨折斷端部分吸收后才顯露出來。

創(chuàng)傷急救5、注意合并癥或并發(fā)癥的處理a.骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。長骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點為特點的危急綜合征。傷后48～72小時為癥狀高峰期，宜在血氣分析的嚴密測護下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進行搶救。創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷[急診指征]1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過72小時骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。2.可能伴有脊髓損傷癥狀：⑴感覺障礙：脊髓損傷平面以下，感覺消失或減退。⑵運動與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進、出現(xiàn)病理反射。創(chuàng)傷急救⑶大小便功能障礙：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。⑷在高位截癱時肋間肌癱瘓，無自主呼吸；由于體表不能排汗，散熱困難，常有高熱。⑸營養(yǎng)改變：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。創(chuàng)傷急救[處理程序]1、一般挫傷對癥治療。現(xiàn)場急救：⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救a.搬運應(yīng)該采用鏟式擔架或木板運送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3個人用手將傷員平托至木板上，或2～3人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。c.運送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運動，以防增加脊髓損傷。d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對不能就地拔出以免失去挽救生命的機會，鋼筋、木桿、竹竿超長部分可以截除以便于搬運。

創(chuàng)傷急救⑵懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救。a.現(xiàn)場急救搬運與上述相似。b.同時有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。2、有其他嚴重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。創(chuàng)傷急救3、X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時可作CT或MRI(磁共振)檢查。4、對穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。5、對不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。創(chuàng)傷急救急性腰扭傷[急診指征]1、下腰部負重后或無明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動困難，甚至不能翻身。有明顯的局部壓痛。2、腰椎X線照片排除骨折。[處理程序]1、壓痛區(qū)用1％普魯卡因局部封閉。2、對癥治療或按摩治療。創(chuàng)傷急救頸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救一、頸部損傷的判定頸部軟組織挫傷可見于刎頸造成頸部動靜脈或氣管、食管斷裂，致腦部無血供及過多失血而休克死亡。其中血管斷裂遠較氣管斷裂更為致命。頸椎骨折常見于跳水誤跳入淺游泳池，或從很高的地方墜落以及交通事故等，由于頸部受到牽拉或擠壓，導(dǎo)致頸椎椎骨骨折、錯位等。這時往往伴有劇烈疼痛，無法抬頭等表現(xiàn)。創(chuàng)傷急救頸部創(chuàng)傷的急救及事項（一）頸部軟組織創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

1、最重要的現(xiàn)場急救是止血，無論是動脈還是靜脈破裂，均應(yīng)迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血。然后進行包扎，注意包扎力量適度，不要影響正常呼吸。

2、若出血不多，而氣管、食管破裂，則應(yīng)及時擦盡血污或食物殘渣等，防止從氣管斷裂處吸入氣道而造成窒息。創(chuàng)傷急救頸部創(chuàng)傷的急救及事項（二）頸部骨折的現(xiàn)場急救

1、如果骨折時病人的意識已經(jīng)喪失，最基本的緊急處理是保證呼吸道暢通（此時千萬不要讓頭扭動，只讓頦部向前伸即可）。若沒有呼吸，應(yīng)進行人工呼吸。

2、當搬運頸椎骨折（高位胸椎骨折）病人時，要用門板或梯子作擔架。千萬不要讓頸部活動，把毛巾、毛毯等放到頭周圍，用磚、石頭等把頭固定，避免晃動。

3、及時聯(lián)系醫(yī)院搶救。創(chuàng)傷急救頸部三角巾包扎、頸椎骨折的現(xiàn)場固定創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救前車的司車過伸/牽伸分離損傷后車的司機“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷創(chuàng)傷急救第三節(jié)胸腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

一胸部創(chuàng)傷二腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷（一）胸部創(chuàng)傷的判斷1、胸部外傷史（包括胸部爆震傷）。2、胸痛：局部疼痛，隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人且可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，是肋骨骨折最明顯的癥狀。軟組織挫傷、骨折、氣胸。3、呼吸困難：費力、面色紫紺。4、胸壁浮動，吸氣時浮動的胸壁塌陷，呼氣時則向外隆起，這種現(xiàn)象恰與正常呼吸運動相反（反常呼吸）。5、咯血：喉以下呼吸道出血。6、休克：出冷汗、呼吸急促、脈搏細弱、頭昏眼花、口渴。主要原因是疼痛與失血。7、按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛），或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動度。創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷（二）胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救1、胸部挫傷的處理胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損，現(xiàn)場不需處理。但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷。2、胸壁裂傷胸壁傷口要立即包扎。傷口如與胸腔相通，傷口有氣泡或“吱吱”聲稱為開放氣胸。最好用干凈的紗布之類堵塞傷口，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷的包扎創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

——現(xiàn)場急救3、肋骨骨折肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸。間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。肋骨骨折可以是單根或多根骨析，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)。多根肋骨骨折時胸壁凹陷。呼吸時由于胸廓活動，骨折處疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困難。單根肋骨折：對于無并發(fā)病的肋骨骨折可用6～7厘米寬的膠布，于病人呼氣末，由后至前緊貼于骨折側(cè)的胸壁上，膠布兩端均超過前、后中線5～10厘米，膠布由下向上逐條相疊2～3厘米。如無膠布，可用繃帶環(huán)繞胸部緊緊包扎固定。多根肋骨骨折：用棉墊或其他布卷壓在浮動的胸壁處，用繃帶加壓包扎以減少活動范圍，糾正反常呼吸運動，減輕疼痛,避免縱膈擺動造成胸膜肺休克，危及病人生命。創(chuàng)傷急救單根肋骨骨折的固定創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救（三）胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的注意事項1、密切觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸腹部和肢體活動情況。有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等，注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。2、立即封閉傷口，變開放氣胸為閉合性氣胸，保持呼吸道通暢，盡快消除反常呼吸。3、如果胸部骨折只是裂紋，斷端未錯開，問題不大，只緊裹胸部即可。要是斷端成叉，就要警惕，萬一叉端又戳破了胸腔，甚至傷及血管和肺，那么，血積在胸腔里就成了血胸；肺破氣泄，氣積在胸腔里，就成了氣胸，進而把心肺壓迫向?qū)?cè)。此時，應(yīng)讓患者向下平臥。若呼吸停止，則進行人工呼吸，等待救護車。創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救（一）腹部創(chuàng)傷的判斷1、腹痛：擴散、加重。2、休克：出冷汗、顏面紫紺、呼吸急促、脈搏細弱、頭昏眼花、口渴、腹脹。包括疼痛和失血。3、惡心、嘔吐。 4、胃腸道出血：可吐血。創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救（二）腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救1、保持傷員安靜，避免不必要搬動。2、禁食、禁水。最好使用側(cè)臥,以免吸入嘔吐物窒息。3、傷員臥位，可屈膝，放松腹肌。4、無菌紗布或三角巾包扎傷口。5、有腸管脫出腹腔者一般不要送回，用無菌或干凈白布、手巾覆蓋，以免加重感染，或用飯碗、盆扣住外露腸管，再進行保護性包扎。6、有刺器要固定好。異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因為這些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會造成出血不止。進行簡單的包扎后盡快由醫(yī)務(wù)人員處理。正確的包扎方法是先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露部分的周圍，盡可能使其不搖動，然后用棉墊包扎固定，使刺入體內(nèi)的異物不會脫落。還可制作環(huán)行墊，用于包扎有異物的傷口，避免壓住傷口中的異物。搬運中絕對不許擠撞傷處。7、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。創(chuàng)傷急救腹部刺器刺入的現(xiàn)場急救創(chuàng)傷急救第五節(jié)四肢創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救一扭傷二四肢骨折三四肢切割四四肢關(guān)節(jié)脫臼創(chuàng)傷急救骨折急救目的以簡單有效的方法搶救生命、保護患肢，使之能安全迅速地運送至附近醫(yī)院，獲得妥善的治療創(chuàng)傷急救骨折急救---一般處理保持呼吸道通暢維持有效呼吸及血循環(huán)創(chuàng)傷急救骨折急救---創(chuàng)面包扎創(chuàng)傷急救骨折急救---臨時固定避免損傷骨折部位的軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟減輕疼痛，防止休克便于搬運病人創(chuàng)傷急救四肢扭傷現(xiàn)場急救的措施1、在運動中扭傷手指，應(yīng)立即停止運動。首先是冷敷，最好用冰。但一般沒有準備，可用冷水代替。將手指泡在水中冷敷15分鐘左右，然后用冷濕布包敷。再用膠布把手指固定在伸指位置。如果一周后腫痛繼續(xù)，可能是發(fā)生了骨折，一定要去醫(yī)院診治。2、如踝關(guān)節(jié)扭傷，用冷水浸泡扭傷的關(guān)節(jié)部位要靜養(yǎng)。用枕頭把小腿墊高，必要的話，用繃帶支持。扭傷腳踝后若仍必須趕路，就不要脫去靴子，否則，關(guān)節(jié)處青腫會使你無法再把靴子套在腳上。靴子還起到類同夾板的固定作用。3、腰部扭傷也是要靜養(yǎng)。應(yīng)在局部作冷敷，盡量采取舒服體位，或者側(cè)臥，或者平臥屈曲，膝下墊上毛毯之類的物品。創(chuàng)傷急救整個手部的包扎手腕的包扎手指的包扎足部的包扎創(chuàng)傷急救四肢骨折四肢骨折的判斷骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：

1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，2、可聽到骨摩擦音。

3、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。

4、畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形，

當骨折完全斷離時，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒印?/p>

5、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。

6、大出血：

當骨折端刺破大血管時，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于多發(fā)骨折或骨盆骨折。

創(chuàng)傷急救四肢骨折的現(xiàn)場急救措施骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：

l、止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。

2、皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間（橡皮止血帶不超過一個小時，專用止血帶不超過一個半小時，不要用細繩鐵絲之類的物品止血）。

3、固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。創(chuàng)傷急救前臂骨折的固定肱骨骨折的固定

小腿骨折的夾板固定小腿骨折的健側(cè)固定創(chuàng)傷急救大腿骨折的夾板固定大腿骨折的健側(cè)固定創(chuàng)傷急救骨折急救---及時運輸創(chuàng)傷急救四肢骨折現(xiàn)場急救的注意事項1、加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。2、不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。創(chuàng)傷急救四肢骨折現(xiàn)場急救的注意事項3、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進一步的診治。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當用夾板、繃帶固定后，每隔30分鐘用手指插進去查看一下，以確認是否松緊適當。4、固定時夾板的長短、寬窄要適當，應(yīng)能將骨折處上下兩個關(guān)節(jié)都固定，夾板不可直接接觸皮膚，要用棉花、繃帶或軟布包墊，在夾板的兩端、骨突處及空隙處要用棉花或軟布填塞，避免產(chǎn)生壓迫性損傷。創(chuàng)傷急救四肢骨折現(xiàn)場急救的注意事項5、綁縛夾板的寬帶應(yīng)先綁在近骨折處的上下端，然后分別綁在上下關(guān)節(jié)，打結(jié)打在肢體的外側(cè)，若肢體顯著畸形而妨礙夾板固定時，可將傷肢沿其縱軸稍加牽引后再固定，固定要牢固，松緊度要適宜，過松失去固定作用，過緊則會壓迫神經(jīng)血管。6、四肢骨折骨固定時要露出指（趾）端，以便觀察肢體的血液循環(huán)情況，若發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或呈青紫色時，應(yīng)馬上松解夾板并重新固定。7、上肢骨折夾板固定后要用懸臂帶將傷肢掛于胸前，下肢骨折夾板固定后可與健肢綁縛在一起后再行搬運。創(chuàng)傷急救6、常見骨折處理：⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可活動。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。⑵肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。創(chuàng)傷急救⑶尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法復(fù)位外固定，在嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時住院手術(shù)。屈曲型(Smith’s骨折)手法復(fù)位外固定，因復(fù)位后很不穩(wěn)定時住院手術(shù)。

創(chuàng)傷急救⑷股骨頸骨折：無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨干骨折：對穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。⑸髕骨骨折：無移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。創(chuàng)傷急救⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴重粉碎性骨折住院手術(shù)。⑺踝部骨折：先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時送外科監(jiān)護室治療。骨盆兜懸吊固定。創(chuàng)傷急救外傷性斷肢（指、趾）[急診指征]1、肢(指、趾)完全斷離：斷離處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。2、肢(指、趾)大部斷離：肢體遠側(cè)段嚴重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。[處理程序]1、現(xiàn)場止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2、常溫下6～7小時、冷藏下12～24小時內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。

創(chuàng)傷急救骨盆骨折創(chuàng)傷急救腹膜外大出血休克尿道、膀胱和直腸損傷

合并癥創(chuàng)傷急救血容量的丟失量

肱骨干骨折200～400毫升尺撓骨雙骨折200～400毫升一般股骨干骨折500～1000毫升（粉碎型）800～1500毫升雙側(cè)股骨干骨折1500～3000毫升（粉碎型〕2000～4000毫升。

一般骨盆骨折1000～2000毫升粉碎合并尿道傷者2000～4500毫升脛腓骨骨折500～800毫升足部骨折200～400毫升創(chuàng)傷急救失血來源骨折斷面失血骨盆血管失血盆腔靜脈叢出血

貼近盆壁的肌肉器官出血創(chuàng)傷急救表現(xiàn)

體表淤血及血腫腹膜后血腫

少量表現(xiàn)為血性腹膜炎創(chuàng)傷急救預(yù)防及治療關(guān)鍵是預(yù)防對來診時已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)立即采取各種有效措施進行治療，并防止其進一步惡化。

創(chuàng)傷急救特殊處理血容量補充：2H—3000ml全血抗休克褲使用骨折復(fù)位與固定動脈栓塞止血髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷急救尿道損傷男性恥骨聯(lián)合部位骨折多見表現(xiàn)：1排尿困難、尿儲留

2血尿

3會陰部及下腹部腫脹處理：1保守：導(dǎo)尿管保留

2手術(shù)：修復(fù)與會師、造簍、改道創(chuàng)傷急救膀胱損傷骨折片損害與膀胱充盈情況下的暴力作用表現(xiàn)：1排尿困難

2血尿

3會陰部及下腹部腫脹、腹膜刺激癥分為：腹膜內(nèi)與腹膜外損傷處理：急診手術(shù)：修復(fù)或造簍創(chuàng)傷急救直腸損傷：急診手術(shù)—修復(fù)造簍

陰道損傷：手術(shù)修復(fù)神經(jīng)損傷：必要時修復(fù)創(chuàng)傷急救對骨盆骨折本身的處理

可根據(jù)骨折類型而定

穩(wěn)定性骨折一般不需要復(fù)位固定臥床休息

2～6周不穩(wěn)定性骨折無移位者臥床休息

4～6周有移位和變形者盡快復(fù)位以糾正骨盆變形并給予持久的固定創(chuàng)傷急救前后環(huán)同時骨折并向上方移位或向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)變形者應(yīng)行雙側(cè)股骨下端或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引患側(cè)牽引重量要夠大，約占體重2/5-1/6且不宜過早減重骨牽引的時間通常是6～8周創(chuàng)傷急救胸腰椎骨折創(chuàng)傷急救急救搬運原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉(zhuǎn)可用平托法及滾動法102創(chuàng)傷急救1.用木板或門板搬運.

103創(chuàng)傷急救

治療原則搶救生命為重平臥硬板床、禁止下床活動，正確搬運嚴重不穩(wěn)者盡早手術(shù)并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷者

激素沖擊治療盡早脫水、激素、活血、高壓氧、低溫；

盡早復(fù)位、神經(jīng)減壓；

并發(fā)癥的治療；功能重建與康復(fù)104創(chuàng)傷急救四肢的切割傷四肢切割傷現(xiàn)場急救的措施1、手足部切割傷急救重點是止血，對于較小、較淺的切割傷可采用直接壓迫止血法。若單個手指傷口較深出血較多，可用健側(cè)食指、拇指在傷指兩側(cè)捏緊止血；若多個手指受傷出血，則可將健側(cè)拇指按壓于傷手手掌的中部，其余四指放在該手的手背對應(yīng)處，與拇指對應(yīng)用力擠壓止血。在止血的同時應(yīng)將傷肢抬高。當手被刺時，首先應(yīng)該看有否刺入物，若有刺入物時就要設(shè)法挑出。方法是雙手捏緊傷處，用火燒過或酒精消毒過的針撥開皮膚，挑出刺入物。若足部受傷，在傷足的足背可觸及足背動脈的搏動，用拇指按壓此外即可起到止血作用。以上止血方法傷員本人即可實施，救助者可迅速尋找干凈的繃帶、手巾等為其包扎傷口。

創(chuàng)傷急救四肢切割傷的措施：

2、一旦發(fā)生手指離斷損傷，在采用上述止血方法同時，應(yīng)迅速將離斷肢體用干凈敷料包扎，冬天可直接轉(zhuǎn)送；在炎熱的夏天，可在斷肢下放置冰塊，但不可將斷肢埋入冰塊中，外裹保溫物品即可轉(zhuǎn)送。除非斷肢污染嚴重，一般不要沖洗，以防如重感染。同時要向醫(yī)院提供準確的受傷時間和現(xiàn)場情況。

3、為了預(yù)防感染，傷口處最好涂以紅汞，包扎的紗布應(yīng)該是消毒的，可使用餐前擦手用的消毒濕巾。創(chuàng)傷急救四肢切割傷的注意事項應(yīng)盡快使傷者連同傷肢離開現(xiàn)場，安全迅速地送往可接收的醫(yī)療單位。若肢體卷入機器，應(yīng)即停止機器運轉(zhuǎn)，拆卸機器。絕不能倒轉(zhuǎn)機器或強行撕拉肢體，免致重復(fù)損傷。若斷肢有嚴重出血，不應(yīng)盲目地用器械止血，以免損傷血管、神經(jīng)等重要組織。一般局部加壓包扎即可，若不奏效，則可用橡皮止血帶。忌用繩索、鐵絲等代替橡皮止血帶。傷肢的創(chuàng)面（包括完全離斷肢體的遠端）應(yīng)用清潔的敷料或棉織品敷蓋，防止再污染。完全離斷的遠段肢體先行包扎，再視當時的氣溫條件決定是否給予降溫措施。若氣溫超過20℃，則應(yīng)在肢體敷料外加冰袋降溫，以延緩組織代謝速度。對不完全離斷的肢體還應(yīng)給予制動，防止運送途中再次損傷，而這也可減輕傷員的疼痛。在現(xiàn)場和運送途中，應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。若有休克、昏迷等，應(yīng)給予及時的處理。運送傷員前最好與有關(guān)醫(yī)療單位取得聯(lián)系，以便作好各項準備工作。創(chuàng)傷急救關(guān)節(jié)脫臼定義：關(guān)節(jié)脫位－關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。半脫位－關(guān)節(jié)面部分失去正常的對合關(guān)系。關(guān)節(jié)扭傷－關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷。創(chuàng)傷急救分類原因：①創(chuàng)傷性－外來暴力引起。

②先天性－胎兒發(fā)育異常致關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。③病理性－有病變的關(guān)節(jié)，骨端遭到破壞，其形態(tài)難以維持正常的對合關(guān)系。如骨關(guān)節(jié)TB或化膿性關(guān)節(jié)炎。④習(xí)慣性─創(chuàng)傷后存在不穩(wěn)定因素，如骨端骨缺損，關(guān)節(jié)囊或韌帶損傷后,在沒有明顯暴力下在發(fā)生脫位者。創(chuàng)傷急救

時間：①新鮮<3周。②陳舊性>3周。關(guān)節(jié)腔情況：①閉合性②開放性創(chuàng)傷急救下頜關(guān)節(jié)脫位癥狀是傷員上下牙齒對合不齊。嚼肌緊張，下頜前移等。救護人先將兩手的大拇指包上紗布，放在對方兩側(cè)下臼齒上，拇指壓迫兩側(cè)臼齒，其余四指握下頜弓，提起下巴后上方輕推，大拇指從牙上滑出。此時，可聽到滑動聲響，表示已復(fù)位。復(fù)位后，傷員上下牙齒可對齊，可自由張嘴，但在一個月內(nèi)不宜大張嘴創(chuàng)傷急救

肩關(guān)節(jié)脫位

分類：四型，前脫位最常見。前脫位：包括喙突下，孟下和鎖骨下脫位。后脫位：肩峰下，孟下和岡下脫位。下脫位：孟下脫位。孟上脫位。創(chuàng)傷急救臨床表現(xiàn)與診斷：、有外傷史，肩關(guān)節(jié)外展外旋或肩關(guān)節(jié)后方直接暴力。、肩部腫痛，活動障礙，頭部傾斜。、方肩畸形，肩部空虛感。、Dugas征陽性。、X線檢查，可見脫位或伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折。創(chuàng)傷急救治療、局麻下閉合復(fù)位：①Hippocrates法②Kocher法③Stimson法創(chuàng)傷急救

肘關(guān)節(jié)脫位

發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。發(fā)生后需及早復(fù)位，否則會引起肘部腫脹和關(guān)節(jié)活動受限，過度腫脹會造成前臂血循環(huán)障礙，嚴重時可能會出現(xiàn)VoIkmam攣縮。創(chuàng)傷急救分類（按尺橈骨近端移位方向）、后脫位：最多見。、外側(cè)方脫位：少見。、內(nèi)側(cè)方脫位：少見。創(chuàng)傷急救臨床表現(xiàn)與診斷、外傷史，跌倒后手掌撐地最常見。、局部腫痛，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，功能障礙。、肘后空虛感，肘三角異常。、X線檢查，可了解脫位類形，有否合并骨折。創(chuàng)傷急救治療原則、手法復(fù)位，局麻或臂叢麻醉下。、石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位3周。、復(fù)位失敗或陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位需切開復(fù)位。、功能鍛煉，理療等。創(chuàng)傷急救

橈骨頭半脫位

多見于5歲以下小兒。原因與橈骨頭未發(fā)育好，橈骨部的環(huán)狀韌帶薄弱有關(guān)。一旦小兒的前臂被突然提拉，橈骨頭即向遠端滑移，恢復(fù)原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。創(chuàng)傷急救臨床表現(xiàn)和診斷、上肢被牽拉病史。、肘部疼痛，上肢上舉不能，肘部活動受限。、橈骨頭處有疼痛。、X檢查陰性。創(chuàng)傷急救治療原則：

在無麻醉下手法復(fù)位，復(fù)位后小兒肯患手于取物，說明以復(fù)位，一般不必固定。創(chuàng)傷急救髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)是典型的仵臼關(guān)節(jié)，髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，周圍有堅強的韌帶，關(guān)節(jié)囊和強壯的肌群，一般不易脫位。

多見嚴重的車禍傷，暴力往往呈高能量和高速的，常常合并其他損傷。創(chuàng)傷急救

分類

按股骨頭脫位的方向分為前、后和中心脫位。后脫位最常見，占全髖關(guān)節(jié)中的85～90％。創(chuàng)傷急救髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機理：外傷時，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋，當膝部受到暴力時，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。創(chuàng)傷急救分類單純性髖關(guān)節(jié)后脫位。髖臼后緣有單塊大骨折片。髖臼后緣有粉碎性骨折片。髖臼緣及壁亦有骨折。合并有股骨頭骨折。創(chuàng)傷急救臨床表現(xiàn)和診斷、明顯外傷史，通常暴力較大，患處有明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，可有合并傷。、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。、部分病人伴有坐骨神經(jīng)損傷的癥狀和體征。、X線檢查，了解脫位情況和有無骨折。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救髖關(guān)節(jié)前脫位脫位機理：、外傷時，患者髖關(guān)節(jié)處于外展位，膝關(guān)節(jié)屈曲，當膝部受力時，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊前方內(nèi)下部薄弱區(qū)穿破脫出。、高空墜下，股骨外展、外旋下髖后部受到直接暴力。分類：閉孔下、髖骨下與恥骨下脫位。創(chuàng)傷急救臨床表現(xiàn)和診斷、強大暴力所致的外傷史。、患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭。、X線攝片可了解脫位方向。創(chuàng)傷急救治療原則、全麻下或硬外麻醉下，閉合復(fù)位，常用為Allis法.、其他治療同后脫位。創(chuàng)傷急救髖關(guān)節(jié)中心脫位脫位機理：、側(cè)方暴力：直接打擊在股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)，可使股骨頭水平移位，穿過髖臼內(nèi)側(cè)壁而進入盆腔。、膝部受力：下肢輕度內(nèi)收位，則股骨向后方移位，撞擊髖臼后部，造成骨折和脫位。、下肢輕度外展，外旋位時，股骨頭向上方移動，產(chǎn)生髖臼爆破型粉碎性骨折。創(chuàng)傷急救分類：、單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折。、髖臼后壁骨折。、髖臼頂部骨折。、爆破型骨折，髖臼全面受累。創(chuàng)傷急救臨床表現(xiàn)與診斷1、強大暴力外傷史。2、出血性休克。3、傷處腫脹、疼痛、活動障礙，大腿上段外側(cè)方往往有大血腫，下肢縮短畸形。

4、有其他損傷，如腹部內(nèi)出血、腦外傷。

5、X線檢查，了解骨折脫位情況，三維CT檢查有助于診斷和治療。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救治療原則1、糾正休克，處理嚴重合并傷。2、Ⅰ型的治療，輕度移位的皮膚牽引2～3周，然后臥床休息10～12周，床上不負重功能鍛煉，移位明顯的骨牽引4～6周，3月后負重。3、髖臼骨折復(fù)位不良者，股骨頭不能復(fù)位者，及Ⅱ～Ⅳ者一般均需要切開復(fù)位內(nèi)固定。髖臼嚴重粉碎骨折，無法復(fù)位固定，可施行全髖置換術(shù)。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救骨筋膜室綜合征與擠壓綜合征創(chuàng)傷急救四、監(jiān)護與治療（一）現(xiàn)場急救脫離危險現(xiàn)場分清主次矛盾（A、B、C）現(xiàn)場容量復(fù)蘇現(xiàn)場截肢創(chuàng)傷急救擠壓傷擠壓綜合征創(chuàng)傷急救概述（Introduction）發(fā)病原因

大規(guī)模轟炸地震、大爆炸、海嘯、礦井意外等抗休克褲、止血帶、骨折固定不當?shù)群冒l(fā)部位：四肢發(fā)生率

第二次世界大戰(zhàn)5%

中國唐山地震1%

日本神戶1%創(chuàng)傷急救臨床表現(xiàn)與診斷外傷史:受擠壓后1小時以上，1～6小時早期表現(xiàn)：不明顯，易漏診后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、淤斑。疼痛。感覺障礙創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救休克，肌紅蛋白尿，急性腎功能衰竭全身表現(xiàn)創(chuàng)傷急救血常規(guī)尿常規(guī)尿肌紅蛋白血氣分析血電解質(zhì)血肌酸磷酸激酶出、凝血時間心電圖X線攝片輔助檢查創(chuàng)傷急救監(jiān)護與治療全身治療擠壓傷階段抗休克（antishock）堿化尿液（alkalizationofurine）利尿、脫水（diuresis、dehydration）

抗感染（preventinfection)創(chuàng)傷急救全身治療擠壓綜合征階段嚴格控制液體攝入量糾正水、電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥治療代謝性酸中毒預(yù)防及控制感染營養(yǎng)支持血液凈化，包括血液透析和血液濾過等創(chuàng)傷急救

局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fasciotomy）目的：

緩解筋膜間區(qū)壓力打斷惡性循環(huán)創(chuàng)傷急救

適應(yīng)證：

肢體明顯腫脹，張力高，局部有淤斑水泡尿肌紅蛋白持續(xù)陽性測量筋膜間區(qū)壓力，>40mmHg，或（舒張壓－30mmHg）創(chuàng)傷急救方法

切開所有受累筋膜間區(qū)沿身體長軸徹底清創(chuàng)（去除失活組織）注意無菌操作勤換藥，密切觀察傷口變化創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救2、截肢術(shù)（Amputation）適應(yīng)證：肢體損傷嚴重，功能無可挽回。3、高壓氧（HyperbaricOxygen)創(chuàng)傷急救155骨筋膜室綜合征創(chuàng)傷急救156病理骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。創(chuàng)傷急救157近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg時，即已達到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內(nèi)血液停止流動，導(dǎo)致組織缺血。Ashtor的觀察表明，當血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.創(chuàng)傷急救158組織損害與缺血時間的關(guān)系缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后3小時達最高峰，且可持續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。創(chuàng)傷急救159組織缺血也影響毛細血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達到原來體積的30-60%。在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并持續(xù)12小時以上，肯定會導(dǎo)致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運動無力等。創(chuàng)傷急救160創(chuàng)傷急救161物理檢查肢體的神經(jīng)檢查很重要，要詳查皮膚感覺，特別是懷疑受累神經(jīng)的分布區(qū)。壓力增高的骨筋膜室內(nèi)的肌肉由于缺血，它的主動收縮活動無力，而被動伸展活動時則可引起疼痛。創(chuàng)傷急救162隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)5P

征Painless

疼痛轉(zhuǎn)為無痛Pallor

蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無脈診斷：創(chuàng)傷急救163骨筋膜室測壓示意圖創(chuàng)傷急救164骨筋膜室測壓示意圖創(chuàng)傷急救165診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。當組織內(nèi)壓力升高到一定程度時，使小動脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動，毛細血管的充盈也可能存在，易被誤認為肢體血運未受障礙。創(chuàng)傷急救166前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。創(chuàng)傷急救167治療擴血管脫水創(chuàng)傷急救168治療本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。創(chuàng)傷急救169抬高患肢？創(chuàng)傷急救170警鐘！冰袋降溫、從外面加壓及觀察等待？小切口減壓創(chuàng)傷急救171減壓時機采用骨筋膜室組織壓測定法，測得組織壓上升到與患者的舒張血壓差小于或等于30mmHg即應(yīng)立即減壓。寧早勿晚！創(chuàng)傷急救172切口從肱二頭肌肌膜內(nèi)側(cè)開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側(cè)直達手掌，以便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。

創(chuàng)傷急救173小腿骨筋室切開減壓術(shù)（雙切口）

外側(cè)切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護腓淺神經(jīng)。創(chuàng)傷急救174內(nèi)側(cè)切口在脛骨內(nèi)后緣1-2cm，切開腓腸肌和跖骨復(fù)合體的筋膜，顯露后深骨筋室的下1/3，自下而上切開，有時需將跖肌部分離斷。創(chuàng)傷急救175小腿骨筋室切開減壓術(shù)（單切口）

沿腓骨皮膚投影直切口創(chuàng)傷急救176足部筋膜切開減壓術(shù)創(chuàng)傷急救177筋膜切開術(shù)后創(chuàng)口處理創(chuàng)口負壓封閉引流技術(shù)敞開換藥最終縫合或植皮創(chuàng)傷急救

氣道異物梗阻創(chuàng)傷急救病因

常見于兒童與老年人，多因會厭功能不全，吞食或玩耍過程食物或玩具異物誤入氣管，導(dǎo)致呼吸阻塞，引起窒息。創(chuàng)傷急救表現(xiàn)梗阻發(fā)生時，患者常立即作出雙手呈“V”字狀緊按胸骨上段，表情緊張，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發(fā)抽搐現(xiàn)象。創(chuàng)傷急救現(xiàn)場急救方法指扣口咽法托胸擊背法海氏手法創(chuàng)傷急救海氏手法（Heimlish法）海氏手法（腹部沖擊法）專用于解除氣道異物梗阻、呼吸驟停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，促使氣體從肺內(nèi)排出，把異物從氣管中沖擊出來。海氏手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如嘔吐后造成誤吸、內(nèi)臟破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用此法。創(chuàng)傷急救1、傷員清醒時急救者站在身后雙臂環(huán)繞其腹部握拳置臍上兩指另一手握緊此拳創(chuàng)傷急救傷員清醒時：快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，傷員要頭低并張口。創(chuàng)傷急救傷員清醒時：

―孕婦或過度肥胖者，可改用胸部沖擊法。兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳向后連續(xù)沖擊5次創(chuàng)傷急救2、傷員意識喪失時將傷員置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)掌根部頂在臍上二橫指處另一手壓在手背上，向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5次。創(chuàng)傷急救八、兒童救治法與成人相同創(chuàng)傷急救九、嬰兒救治法1、騎跨前臂上2、翻轉(zhuǎn)成附臥位固定下頜角創(chuàng)傷急救嬰兒救治法：3、背部叩擊4、固定后頸部創(chuàng)傷急救嬰兒救治法：5、翻轉(zhuǎn)成仰臥位6、胸部沖擊創(chuàng)傷急救食管異物病因：進食時注意力不集中；兒童將玩具放在口中；有精神、神經(jīng)癥狀者；老年人；其他食管異物大多在食道入口處，食道中段，下段少見臨床癥狀：1）吞咽困難；2）吞咽疼痛；3）呼吸困難（大異物）創(chuàng)傷急救X線檢查：不透光異物可直接發(fā)現(xiàn)，透光異物可用鋇絮透視檢查治療：食道鏡下異物取出創(chuàng)傷急救食道異物創(chuàng)傷急救食道異物創(chuàng)傷急救眼外傷

創(chuàng)傷急救概述眼外傷的臨床重要性和特點:機械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷（oculartrauma）。是單眼失明的最主要原因。創(chuàng)傷急救

[眼外傷特點]：①病人多為男性，青少年或壯年，多為一眼外傷。②眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、酸或堿化學(xué)傷等是常見的、后果嚴重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或視網(wǎng)膜或視神經(jīng)的嚴重損害，引起視力喪失。③可同時造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷。如爆炸傷或車禍。④傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。⑤一眼傷后對側(cè)健眼可發(fā)生交感性眼炎。⑥正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。⑦眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢蕖?chuàng)傷急救眼外傷的分類

挫傷機械性眼外傷穿通傷異物傷熱燒傷非機械性眼外傷化學(xué)傷輻射傷毒氣傷創(chuàng)傷急救檢查與處理原則[檢查]（1）病史（2）全身情況要注意頭顱、神經(jīng)系統(tǒng)、重要臟器（3）視力（4）外眼（5）眼球（6）影像學(xué)及其他輔助檢查創(chuàng)傷急救[處理原則及注意事項]（1）有休克和重要器官損傷時，應(yīng)首先搶救生命。待生命體征平穩(wěn)后，再行眼科檢查處理。（2）化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭地用大量的水沖洗至少15分鐘。（3）開放性眼外傷，應(yīng)肌肉注射抗破傷風血清。（4）眼球穿通傷，切忌擠壓，可滴0．5％地卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球再縫合眼瞼。（5）眼球破裂傷，不提倡做初期眼球摘出術(shù)。在眼球的解剖和功能修復(fù)無望時，方可由眼科醫(yī)師慎行眼球摘出。（6）不可將組織剪除或丟棄，應(yīng)盡量分層對位縫合。（7）合理應(yīng)用抗生素。創(chuàng)傷急救眼外傷的預(yù)防大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。加強衛(wèi)生宣傳教育，制訂各項操作規(guī)章制度，完善防護措施，能夠有效地減少眼外傷。創(chuàng)傷急救眼球鈍挫傷鈍挫傷（b1unttrauma）是機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。眼球鈍挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1／3以上，危害嚴重。創(chuàng)傷急救一、致傷原因在生產(chǎn)、生活和體育運動中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故以及爆炸（如鞭炮）產(chǎn)生的沖擊，是眼球鈍挫傷的常見原因。創(chuàng)傷急救

二、角膜挫傷[臨床表現(xiàn)]1．角膜上皮擦傷，病人視力減退，有明顯的疼痛、怕光和流淚等癥狀。

2．角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺榴，可呈局限性。3．角膜破裂，多發(fā)生于角膜緣附近，虹膜嵌頓或脫出，前房變淺或消失。[治療]1.涂抗生素眼膏后包扎，促進上皮愈合。2.角膜基質(zhì)層水腫混濁者，可局部滴用皮質(zhì)類固醇，必要時用散瞳劑。3.角膜裂傷應(yīng)行手術(shù)縫合，按角膜穿通傷處理。創(chuàng)傷急救三、虹膜睫狀體挫傷1．外傷性虹膜睫狀體炎[臨床表現(xiàn)]為睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁，角膜后沉著物。[治療]局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，1％阿托品散瞳。

創(chuàng)傷急救2．虹膜損傷與瞳孔異常（1）虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂可造成不規(guī)則裂口。（2）虹膜根部離斷，瞳孔呈“D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。（3）瞳孔括約肌受損可造成外傷性瞳孔擴大，為外傷性散瞳癥。（4）睫狀肌