【新生兒NEC的發(fā)生原因及護理探究進展綜述4200字（論文）】

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種嚴重威脅新生兒期兒童生命的疾病，是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常見的胃腸病。近年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護室的建設(shè)、發(fā)展和普及，早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的存活率逐年上升，壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率也逐年上升[1]。產(chǎn)前抗生素暴露史指胎兒還在母體時，孕婦處于抗生素暴露中，臨床一般認為產(chǎn)前暴露可能在一定程度上影響胎兒生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致后代遠期疾病的發(fā)生，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病[2]。此類疾病除了早期抗生素暴露引起的腸道菌群失調(diào)外，機體免疫因子改變也是其重要誘因之一[3]。了解新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生原因，有利于當(dāng)前護理措施的改善和調(diào)整，也為臨床護理方式的制定提供新思路。1NEC的發(fā)生現(xiàn)狀作為臨床上常見的新生兒胃腸急性重癥，在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為0.5~5/1000，常見于早產(chǎn)兒，在極低體重兒中發(fā)病率可達7%，這種疾病的死亡率較高，而國外報道仍達30~50%，尤其是孕33周以下的早產(chǎn)兒[4]。大多數(shù)早期壞死性小腸炎患兒內(nèi)科保守治療可治愈，但部分患兒病情持續(xù)演變，約30~35%的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患者最終需要手術(shù)干預(yù)，常伴有腸狹窄、短腸綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、術(shù)后不完全性腸梗阻等并發(fā)癥[5]。發(fā)生該病的患者一般以小腸、結(jié)腸廣泛性壞死為主，出現(xiàn)于臨床時，患兒一般都存在腹脹、嘔吐等，甚至可能引起休克、腸穿孔，導(dǎo)致患者功能衰竭并發(fā)生死亡。2NEC的發(fā)生原因2.1產(chǎn)前抗生素暴露產(chǎn)前抗生素暴露更多的是使得運毒自身腸道菌群平衡穩(wěn)態(tài)被打亂，從而引起代謝、營養(yǎng)、健康狀況等一系列紊亂，影響宮內(nèi)胎兒發(fā)育進程，進而導(dǎo)致胎兒發(fā)育受到影響。甚至母體可能通過胎盤屏障使得母體內(nèi)紊亂的菌群進入胎兒體內(nèi)進行吸收或代謝，從而使得有益菌在胎兒體內(nèi)的種植和繁殖受到干擾，導(dǎo)致胎兒腸道菌群失衡，并引起胎盤內(nèi)微生物失衡，直接影響胎兒腸道菌群的平衡。朱燕娜等[6]的研究認為母親在生產(chǎn)時可能延長母嬰腸道菌群的建立，并改變腸道菌群的組成，而產(chǎn)前大量抗生素暴露會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)和雙通感染，從而降低正常菌群的定制能力，促進致病菌的生長，并導(dǎo)致相關(guān)腹瀉及腸炎的發(fā)生。2.2腸道菌群改變腸道菌群改變會對導(dǎo)致大量有害菌的繁殖，從而對腸道進行侵襲，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。尤其是局部細菌的侵襲性較強，能通過不完善腸道免疫障礙系統(tǒng)使得腸道上皮被入侵，再加上毒素相關(guān)性腸損傷，從而增加壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生幾率。彭艷芬等[7]的研究通過對小腸結(jié)腸炎患兒腸道病菌進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部培養(yǎng)出來的細菌多為克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、艱難梭菌和表皮葡萄球菌等致病力相對較高的腸道細菌，這些細菌和病毒一起增加腸道致病菌抵抗負荷，從而引起腸壁上炎癥的發(fā)生。劉仕祺等[8]認為腸道內(nèi)殘留的食物殘渣也會在發(fā)酵過程中使得腸腔被充氣，進而增加血小板活化因子、脂多糖等炎癥因子不斷向腸道組織進軍，誘導(dǎo)反應(yīng)性氧自由基的形成，從而產(chǎn)生一定的毒性作用，使得腸道發(fā)生嚴重的免疫抑制作用，不僅導(dǎo)致囊樣積氣的發(fā)生，還增加壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生幾率。2.3免疫因素作為具有豐富免疫作用的細胞，巨噬細胞對多種疾病的發(fā)生發(fā)展起推動作用，其中NEC的發(fā)生發(fā)展也受到巨噬細胞極化的影響。MohanKuma等[9]的研究對NEC患兒及腸炎小鼠模型中腸管標(biāo)本進行檢測，結(jié)果再末端回腸及結(jié)腸處發(fā)現(xiàn)大量炎性細胞，其中巨噬細胞是主要成分，但沒有淋巴細胞表達，有少量中性粒細胞，其中骨髓單核細胞趨化因子CXCL5在病變組織中占有重要比例，這表明巨噬細胞明顯參與到NEC患兒腸粘膜損害的病理過程中。2.4其他機制抗生素的發(fā)展是應(yīng)用在使得較多細菌引起的感染性疾病得到控制的同時，也會增加致病菌的耐藥能力，使得此類致病菌對一些抗菌素不敏感，進而導(dǎo)致感染進一步發(fā)展。產(chǎn)前抗生素暴露在對產(chǎn)婦感染性疾病進行治療的同時，可能會增加相應(yīng)菌株的耐藥性，而這些菌株又通過胎盤屏障進入到免疫機制尚未得到完善的胎兒體內(nèi)，從而形成感染。而隨著胎兒娩出，其感染被臨床發(fā)現(xiàn)，等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)抗生素不能實現(xiàn)抗感染治療時，患兒腸道可能已經(jīng)因為細菌感染而發(fā)展到壞死、穿孔程度，進而引起NEC的發(fā)生。3NEC的護理研究進展3.1一般護理措施當(dāng)前針對NEC并無特異性治療手段，如果患兒被確診為NEC首先應(yīng)當(dāng)通過禁食和胃腸減壓來防治腸粘膜發(fā)生進一步損傷，并通過相應(yīng)抗生素聯(lián)合甲硝唑進行抗炎治療，使得患兒胃腸內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定。同時患者可能出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥狀，如呼吸困難、凝血障礙均需給予相應(yīng)對癥支持，如呼吸困難可在早期給予機械通氣，并進行抗凝治療，對禁食時間進行注意，并對患兒病情嚴重程度進行判斷[10]。此外早期喂養(yǎng)并不會明顯增加NEC的發(fā)生幾率，故而患兒早產(chǎn)后應(yīng)急招給予母乳喂養(yǎng)使得患兒營養(yǎng)得到改善。疑似新生兒壞死性腸炎患者一般認為禁食2~3天，禁食輕度壞死性腸炎10?14d，禁食嚴重壞死性腸炎14~20天以上。腹部脹氣消失后，腸鳴恢復(fù)，糞便檢查多次顯示陰性，一般癥狀改善后再給予喂奶。3.2用藥護理如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥應(yīng)進行及時糾正，并盡可能停止與腹瀉相關(guān)藥物的使用，并對外源性蛋白進行適當(dāng)?shù)难a給，如果有必要還需實行易蒙停、整腸生等藥物進行抗腹瀉治療。并盡量減少抗生素的使用，由于我國護士沒有處方權(quán)，故而在進行抗生素停用或減量時應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，對相關(guān)腹瀉風(fēng)險進行闡述，從而實現(xiàn)對抗生素劑量的合理使用，讓患者的藥物使用更加優(yōu)化。另外既往研究認為，益生菌對于保持患者腸道菌群平衡有重要意義，故而可在減少相關(guān)抗生素使用的同時給予益生菌輔助治療，從而更好的降低腹瀉發(fā)生風(fēng)險[11]。3.3病情觀察患兒疾病發(fā)病較為急重，以持續(xù)發(fā)熱、冷顫、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀為主，涉及呼吸、循環(huán)、消化等多個系統(tǒng)問題，其病情變化較為復(fù)雜危重。此時應(yīng)積極對其體溫、呼吸型態(tài)、血氧飽和度進行動態(tài)變化、有無強迫體位、呼吸困難等情況進行嚴密觀察，監(jiān)測白細胞計數(shù)，胸片結(jié)果的變化、以及消化系統(tǒng)癥狀進行觀察[12]。每隔4小時測量體溫，同時測量周圍環(huán)境的溫度和肛門溫度。觀察皮膚顏色和腹部情況。例如膚色青灰色，腹部膨脹，張力高，警惕肺部或食管發(fā)生感染。注意脈搏、血壓、心率、心率、攝入量、尿量、痰液量及其顏色、糞便特性、肝臟及腎功能、電解質(zhì)、血液常規(guī)、血氣及系統(tǒng)觀察和記錄的其他指標(biāo)，進行針對性的觀察和護理。3.4觸摸療法在室溫28℃環(huán)境下進行操作，可以分為觸摸臉部笑容的觸摸、胸部交叉循環(huán)的觸摸、手和腳的按壓和扭曲、腹部順時針的按摩、上下左右的按摩、髖關(guān)節(jié)圓形按摩等。除了普通常規(guī)的觸摸療法外，還在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了傳統(tǒng)中醫(yī)按摩手法，對于患兒疾病促進也有明顯效果。取穴上也在對患兒病因病機進行分析后采取相應(yīng)措施，推五經(jīng)能調(diào)整臟腑功能，重點補脾經(jīng)能健脾益氣；揉外勞宮溫中健脾；摩腹、捏脊能溫陽消食[13]。穴位按摩能夠升發(fā)新生兒氧氣，加快新生兒腸道蠕動，加快新陳代謝，從而減輕NEC給患兒帶來的痛苦。此外，輕松接觸和刺激新生兒的皮膚受體，給新生兒構(gòu)建幸福、平靜的護理環(huán)境，減少哭泣，快速成長，構(gòu)筑身體和精神的全面發(fā)展。撫摸患兒可以大量提升迷走神經(jīng)興奮表達，使得胃泌素和胰島素大量分泌，患兒食欲增加，消化系統(tǒng)功能更活躍。3.5家屬的心理護理心理護理主要是針對患兒家長，由于患兒家長對于患兒病情的擔(dān)心，可能增加其焦慮抑郁情緒，最終影響到患兒的治療，因此，為了促進兒童家庭對新生兒NEC治療的支持，需要為兒童家庭接受相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。入院開始，護士采用誠摯的話語向患兒家屬表達自己的友好態(tài)度。使得患兒家屬能感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)懷，能夠讓其處于身心均感到舒適的環(huán)境，不讓聲音或視線方面感到不適[14]。護士可給予患兒家屬周到的服務(wù)，讓患兒家屬覺得護士是可以信任和依賴的。從而讓其可以沒有顧忌的表達內(nèi)心的疑惑或是不滿，對他們的投訴有所回應(yīng)，并表達自己的同理心，讓患兒家屬對護士的感受更為親切[15]。4小結(jié)隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的提高，新生兒數(shù)量增多，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增加，尤其是早產(chǎn)兒多為低體重兒，胃腸蠕動不佳、消化吸收功能均處于較低水平，血液循環(huán)也不是十分穩(wěn)定，因而容易造成胃腸道黏膜的損傷，引起胃腸道免疫功能缺陷。因此了解NEC的發(fā)生機制對于臨床護士制定護理方案有重要意義。本文認為早產(chǎn)兒NEC的發(fā)生主要由于產(chǎn)前抗生素暴露、腸道菌群改變、免疫因素、其他機制，而通過采取一般護理、用藥護理、病情觀察、觸摸療法、家屬的心理護理等方式可幫助患兒改善一般情況。參考文獻[1]冉亞林,蔣秋容.糞便HMGB1、AI-2和HBD2在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的臨床意義及與腸道菌群的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2022,43(01):78-82+89.[2]劉祥英,吳金星,胡梅英,等.2014年-2020年某院住院新生兒病死率及死亡原因分析[J].中國病案,2021,22(11):63-67.[3]ReedBD,SchiblerKR,DeshmukhH,AmbalavananN,MorrowAL.TheImpactofMaternalAntibioticsonNeonatalDisease[J].JPediatr.2018,197:97-103.[4]陳澤坤,陳曉康,鄭偉坤,等.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床價值[J].中國婦幼保健,2022,37(01):168-170[5]李慧,黃希,胡艷玲,等.新生兒輸血相關(guān)性壞死性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