鼻咽癌護(hù)理查房課件

·護(hù)理查房鼻咽癌鼻咽癌護(hù)理查房鼻咽癌好發(fā)于哪些地區(qū)？鼻咽癌的病因有哪些？病理分型哪類(lèi)最常見(jiàn)？什么是最有效的治療手段？你知道嗎？鼻咽癌護(hù)理查房1、鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40~50歲高發(fā)。2、[病因]

遺傳因素－家族病毒因素－EB病毒環(huán)境因素－化學(xué)物（亞硝酸鹽）3、病理上以低分化鱗癌多見(jiàn)。4、放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可60%~80%。鼻咽癌護(hù)理查房癥狀：1、鼻部癥狀：易出血、晨起回縮涕血，可自行止，易被忽視，鼻塞。2、耳部癥狀：腫瘤壓迫咽鼓管口，引起耳鳴、耳塞，聽(tīng)力減退。3、頸部癥狀：頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，頸淋巴轉(zhuǎn)移，這是重要的臨床特征。4、頭痛癥狀：腫瘤經(jīng)咽隱窩的破裂孔侵入顱內(nèi)。

鼻咽癌護(hù)理查房輔助檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、影像學(xué)檢查：CT，MR3、EB病毒抗體測(cè)定抗體滴度高，呈陽(yáng)性4、活檢鼻咽癌護(hù)理查房患者基本資料

姓名：陳**性別：男年齡：32歲床號(hào)：34床入院時(shí)間：2012-10-05主訴：確診鼻咽癌3月余，咽痛6天診斷：鼻咽未分化型非角化性癌鼻咽癌護(hù)理查房病情簡(jiǎn)介患者3月前因“發(fā)現(xiàn)右頸腫物5月余”于中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行鼻咽鏡檢查示右咽隱窩結(jié)節(jié)狀腫物，越過(guò)中線，侵及右側(cè)后鼻孔緣?；顧z病理：鼻咽未分化型非角化性癌。鼻咽MR示：鼻咽頂壁，頂后壁結(jié)節(jié)狀腫物，顱底骨質(zhì)破壞，右側(cè)咽后，頸后淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌護(hù)理查房分別于2012-07-17，08-09，08-30予三周期TPF方案化療（艾素90mg+順鉑90mg+5-Fu4500mg），過(guò)程順利。于2012-09-20開(kāi)始行同步放化療。其中順鉑30mg。六天前出現(xiàn)咽痛，吞咽困難加重，納差，進(jìn)食少，為進(jìn)一步診治收入我科。自患病以來(lái)，患者精神、睡眠可。胃納差。大小便正常。鼻咽癌護(hù)理查房入院查體T：36.5℃P：98次/分R：20次/分BP：112/68mmHg右上肢帶入PICC管，固定通暢。鼻咽癌護(hù)理查房現(xiàn)病史患者放化療中，病情穩(wěn)定，精神可，胃納差，睡眠好，大小便正常。主訴咽痛，進(jìn)食疼痛，惡心，嘔吐，咳嗽，痰多難咳出。查體：口咽粘膜充血明顯，扁桃體不腫大。放射野皮膚正常。鼻咽癌護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.04↓~1.41*10^9/L血小板計(jì)數(shù)：219~114*10^9/L（正常）血紅蛋白：108~96↓g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.62~2.45↓*10^9/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.45↓~6.80*10^9/L心功酶，電解質(zhì)，肝腎功能：尿素氮5.9mmol/L肌酐103umol/L門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶14u/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶12u/L鉀3.07~3.35↓mmol/L總蛋白57↓~67.0g/L白蛋白34.3~41.3g/L鼻咽癌護(hù)理查房現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效

與痰多粘稠難咳出有關(guān)2.口咽疼痛與放療引起的粘膜損傷有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.潛在并發(fā)癥感染，皮炎，出血，臟器功能障礙等。鼻咽癌護(hù)理查房（一）、清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理（1）協(xié)助患者取合適體位，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，拍背等以促進(jìn)排痰。（2）報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予化痰治療（霧化吸入，藥物化痰等）。（3）必要時(shí)給予負(fù)壓吸痰。鼻咽癌護(hù)理查房（二）、口咽疼痛的護(hù)理1.疼痛護(hù)理:①疼痛評(píng)估。②遵醫(yī)囑予止痛藥（三階梯式疼痛治療原則）。③進(jìn)食流質(zhì)，溫涼食物，避免進(jìn)食過(guò)硬食品。④物理止痛（冷熱療法）。

鼻咽癌護(hù)理查房（二）、口咽疼痛的護(hù)理2.口腔護(hù)理：

①經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，每天飲水量在2500ml以上。②勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同時(shí)，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1—2分鐘，以清除松動(dòng)的牙垢。③口腔疼痛影響進(jìn)食者，餐前30分鐘用0.1%的卡因復(fù)方維生素B溶液，即復(fù)方維生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2—3分鐘，可減輕疼痛，增加食欲。

鼻咽癌護(hù)理查房（三）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理①應(yīng)進(jìn)食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無(wú)刺激性軟食。多食用新鮮水果蔬菜。②鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐。注意食物的色香味，促進(jìn)食欲。③胃腸外營(yíng)養(yǎng)（卡文，補(bǔ)K+等）。鼻咽癌護(hù)理查房（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理①支持治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)②加強(qiáng)病室空氣消毒，防止感冒引起肺部感染③預(yù)防醫(yī)源性感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作④每周檢查血常規(guī)一次，保護(hù)性隔離：血小板＜80×109/L

白細(xì)胞＜1.0×109/L1.感染：鼻咽癌護(hù)理查房（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理

2.皮炎①化療：防止化療藥物外滲。停止用藥；注射解毒藥；冷敷。②放療：保護(hù)照射野皮膚；穿著柔軟的棉質(zhì)衣服；局部瘙癢時(shí)禁搔抓；避免陽(yáng)光直接照射。鼻咽癌護(hù)理查房（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理3、出血（1）出血現(xiàn)象的觀察（2）血小板計(jì)數(shù)的觀察

＜50×109/L：避免外出＜20×109/L：絕對(duì)臥床休息避免受傷避免肌內(nèi)注射鼻咽癌護(hù)理查房出血處理：少量出血時(shí)，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；大出血時(shí)，立即平臥，頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動(dòng)脈止血。配合醫(yī)生做好止血工作（鼻腔填塞或血管結(jié)扎）。鼻咽癌護(hù)理查房（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理4、臟器功能障礙（1）化療①鼓勵(lì)多飲水②堿化尿液③監(jiān)測(cè)肝腎功能（2）放療加強(qiáng)對(duì)照射器官功能狀態(tài)的觀察鼻咽癌護(hù)理查房其他護(hù)理措施：1.生活護(hù)理2.放療、化療后不良反應(yīng)對(duì)癥處理3.心理護(hù)理4.、、、鼻咽癌護(hù)理查房（四）健康教育1.保持心情舒暢2.注意營(yíng)養(yǎng)3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.功能訓(xùn)練5.繼續(xù)治療：繼續(xù)化療、放療。6.加強(qiáng)隨訪：3年內(nèi)每3月復(fù)查一次，之后半年一次，5年后每年一次。7.動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量鼻咽癌護(hù)理查房討論：護(hù)理放療病人時(shí)應(yīng)著重注意哪些方面？鼻咽癌護(hù)理查房

1、精神護(hù)理：解除患者的精神壓力，消除緊張、焦慮和恐懼引起的不良后果。請(qǐng)治愈的病人介紹治療的經(jīng)驗(yàn)，向患者解釋有關(guān)腫瘤和治療的常識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。

2、照射野皮膚護(hù)理：

保持照射野皮膚清潔、干燥。避免用堿性肥皂、油膏、化妝品，防止機(jī)械性刺激、摩擦和手抓，避免熱敷，局部癢可涂薄荷淀粉，有輕度滲出或破潰可涂氫地油。鼻咽癌護(hù)理查房3、口腔護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液瀨口，最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低。4、鼻咽部護(hù)理：保持鼻咽腔清潔，每日鼻腔沖洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，氯酮液噴喉、噴口咽每日2～3次。5、眼、耳護(hù)理：注意耳、眼的清潔與保護(hù)。必要時(shí)可滴抗感染的眼藥水，涂四環(huán)素、紅霉素眼藥膏等。眼睛不能閉合時(shí)夜間要用紗布遮蓋。鼻咽癌護(hù)理查房6、鼻咽癌患者的飲食：飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果。應(yīng)給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療后飲食無(wú)味或異味及口腔粘膜反應(yīng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，做到少量多餐?？谇环磻?yīng)嚴(yán)重時(shí)給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。

鼻咽癌護(hù)理查房7、鼻咽出血的護(hù)理：少量涕中帶血時(shí)，局部可用麻黃素止血；中量出血時(shí)，可局部用麻