冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)專(zhuān)家講座

冷沉淀臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)

冷沉淀（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原，可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后6h內(nèi)輸完，輸速不低于200ml/h。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第1頁(yè)成份每袋冷沉淀是由400ml全血制成，體積為25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第2頁(yè)使用期在－20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直連續(xù)到使用之前，使用期從采血之日起為一年。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第3頁(yè)作用補(bǔ)充凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第4頁(yè)適應(yīng)癥1、先天性或取得性纖維蛋白原缺乏癥：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功效衰竭等所致纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可顯著改進(jìn)預(yù)后。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第5頁(yè)適應(yīng)癥2、先天性或取得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：取得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、DIC、重癥創(chuàng)傷、手術(shù)后出血等，因?yàn)槔涑恋碇泻休^豐富FⅧ，故慣用作FⅧ濃縮劑替換物。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第6頁(yè)適應(yīng)癥3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表現(xiàn)為血漿中vWF缺乏或缺點(diǎn)。因冷沉淀中含有較高FⅧ和vWF，所以vWD替換治療最理想制劑是冷沉淀。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第7頁(yè)適應(yīng)癥4、兒童及輕型成年人甲型血友?。杭仔脱巡≈委熤饕茄a(bǔ)充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ濃縮劑外最有效制劑之一。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第8頁(yè)適應(yīng)癥5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），對(duì)于纖維結(jié)合蛋白（FN）含量降低：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、DIC、重度感染、惡性腫瘤等重癥疾病，術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第9頁(yè)適應(yīng)癥6.低血容量性休克并發(fā)DIC。7.不易愈合創(chuàng)面：下肢潰瘍（局部涂敷）、胃十二指腸潰瘍（內(nèi)窺鏡導(dǎo)入局部注射、噴涂）、角膜潰瘍（滴眼）等。。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第10頁(yè)使用劑量慣用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第11頁(yè)使用劑量1.血友病及其它凝血因子缺乏患者用量,手術(shù)病人或有嚴(yán)重出血灶者應(yīng)將FⅧ水平提升到50％，普通患者可將FⅧ水平維持在30％。對(duì)出血未止患者每12h追加輸注1次，劑量為首次1/2.用量計(jì)算方法：①經(jīng)典方法：劑量（U）＝（期望值-現(xiàn)有值）×血漿容量（ml）；②簡(jiǎn)易計(jì)算法：將血漿現(xiàn)有FⅧ：C值視為0，每輸注4U/體重可使血漿FⅧ活性水平提升10％。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第12頁(yè)使用劑量2.FN水平低下患者冷沉淀用量（1）大劑量法：普通每次15mg/kg體重，即普通成人1次需輸注15袋冷沉淀。（2）維持法：給予5-7mg/kg體重。即普通成人每次輸注冷沉淀5-7袋。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第13頁(yè)注意事項(xiàng)1、應(yīng)按ABO血型相容標(biāo)準(zhǔn)輸注，不需做交叉配血。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第14頁(yè)注意事項(xiàng)2、輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過(guò)程中必須不停輕輕搖動(dòng)，防止局部溫度過(guò)高。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第15頁(yè)注意事項(xiàng)3、融化后冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第16頁(yè)注意事項(xiàng)4.冷沉淀以患者可耐受最快速度輸入冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第17頁(yè)注意事項(xiàng)5.冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少許枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭。如若病情許可，每袋可用少許生理鹽水（10～15ml）稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸注。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第18頁(yè)注意事項(xiàng)6.有時(shí)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)燒、頭痛及背痛等。大量應(yīng)用血型不相同（容）冷沉淀常發(fā)生溶血性反應(yīng)（輸注ABO血型相同或相容冷沉淀可防止），其程度與劑量相關(guān)；有部分患者因重復(fù)輸注冷沉淀而產(chǎn)生特異性抗FⅧ抗體，致使治療困難或無(wú)效。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第19頁(yè)注意事項(xiàng)7.輸注前口服苯海拉明25mg或靜注氫化考松50mg，可預(yù)防冷沉淀變態(tài)反應(yīng)。

冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第20頁(yè)注意事項(xiàng)8.必須使用輸血器輸注冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第21頁(yè)制備冷沉淀方法

1.改良快速融化離心法2．水浴虹吸法冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第22頁(yè)1.改良快速融化離心法制備方法：用冰塊將水浴箱內(nèi)水溫降至4℃，而后將新鮮冰凍血漿放入水浴箱，待新鮮冰凍血漿融化到二分之一多時(shí)，將還未融化血漿捏散成碎冰塊，以加速其溶解。調(diào)控水溫使之恒定在4℃繼續(xù)融化。約2小時(shí)后，待新鮮冰凍血漿尚存少許碎冰塊時(shí)及時(shí)取出,離心10min,離心力3000g，溫度0℃。在凈化室內(nèi)100級(jí)凈化臺(tái)上操作分離出上層血漿，下層（25mL±5mL）血漿和白色沉淀物即為冷沉淀，將其快速置于低溫冰箱中保留備用。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第23頁(yè)2．水浴虹吸法制備方法：將新鮮冰凍血漿置于4℃恒溫循環(huán)水槽中，空聯(lián)袋懸于箱外，兩袋之間產(chǎn)生一定落差。冰凍血漿融化時(shí)，因?yàn)楹缥饔?，融化血漿流入空袋中，剩下20～30mL有白色結(jié)晶顆粒血漿塊即為冷沉淀，將其快速置于低溫冰箱中保留備用。冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)第24頁(yè)3．兩種方法比較在制備時(shí)間上，因?yàn)楦牧伎焖偃诨x心法加入了捏碎步驟，縮短了融化過(guò)程，從而抵消了離心增加時(shí)間，所以與水浴虹吸法時(shí)間相差不大。在冷沉淀容量控制上，改良快速融化離心法