傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座

普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材第1章總論傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第1頁(yè)傳染病知多少？傳染病是什么？傳染病流行過(guò)程？怎樣預(yù)防？傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第2頁(yè)

傳染病是由病原微生物感染人體并含有傳染性一組疾病?！?/p>

病原微生物可分為病毒、細(xì)菌、朊蛋白、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體和真菌8類(lèi)。寄生蟲(chóng)病由原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物感染人體引發(fā)疾病。傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第3頁(yè)人類(lèi)歷史上最嚴(yán)重瘟疫時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國(guó)衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口降低1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國(guó)14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡萬(wàn)人，人口降低約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒失利15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂7次大流行，僅印度前6次死亡超出3800萬(wàn)19末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美60多個(gè)國(guó)家鼠疫1000萬(wàn)人以上死亡19亞、歐、美和非洲流感2500萬(wàn)人死亡傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第4頁(yè)20世紀(jì)防治傳染病輝煌成就

1980年5月28日WHO宣告已在世界范圍內(nèi)毀滅天花。許多長(zhǎng)久威脅人類(lèi)健康傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、乙腦、白喉、麻疹及脊髓灰質(zhì)炎等已得到有效控制。至20世紀(jì)中葉，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)百分比由19世紀(jì)50%～60%下降到10%。世界疾病控制主題已由傳染病控制為主轉(zhuǎn)為以心腦血管病、腫瘤及意外傷害防治等為重點(diǎn)。世界公眾普遍認(rèn)為，人們已經(jīng)戰(zhàn)勝了傳染病威脅，曾給人類(lèi)帶來(lái)深重災(zāi)難瘟疫將僅僅是留在記憶中魔影。傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第5頁(yè)好景不長(zhǎng)，警鐘再鳴1981年以后AIDS出現(xiàn)及流行，極大地動(dòng)搖了人們對(duì)征服傳染病樂(lè)觀信念。因?yàn)樯鷳B(tài)環(huán)境不停惡化，新發(fā)傳染病不停出現(xiàn)，近20年新發(fā)覺(jué)40余種傳染病，對(duì)人類(lèi)健康組成了嚴(yán)重威脅。

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第6頁(yè)我國(guó)傳染病現(xiàn)實(shí)狀況有四個(gè)發(fā)病率居世界第一：1.乙型肝炎：長(zhǎng)沙是乙肝王國(guó)首都2.血吸蟲(chóng)病：洞庭湖湖區(qū)3.性傳輸疾病總數(shù)4.肺結(jié)核傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第7頁(yè)4.傳染病治療

5.傳染病預(yù)防

6.傳染病患者護(hù)理

1.傳染與免疫

2.傳染病流行過(guò)程及影響原因

3.傳染病特征

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第8頁(yè)第一節(jié)

傳染與免疫傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第9頁(yè)感染:各種病原體對(duì)人體一個(gè)寄生過(guò)程，也是病原體和人體之間一個(gè)相互作用相互斗爭(zhēng)過(guò)程.組成感染必備條件★一、感染概念

病原體人體環(huán)境傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第10頁(yè)

案例：患者女性，21歲，因“帶狀皰疹”入院治療，既往7歲時(shí)曾患水痘在門(mén)診治療，無(wú)顯著癥狀后停藥。問(wèn)題：從其感染水痘至今患帶狀皰疹期間屬于何種表現(xiàn)？傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第11頁(yè)顯性感染

病原體被去除病原攜帶狀態(tài)

隱性感染潛伏性感染

二、感染過(guò)程表現(xiàn)傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第12頁(yè)表現(xiàn)形式病原體被去除隱性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染顯性感染感染范圍局部局部局部或全身局部局部或全身機(jī)體損傷無(wú)輕微輕微輕微顯著臨床表現(xiàn)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有病后免疫力無(wú)有無(wú)無(wú)有傳染性無(wú)短暫極大無(wú)極強(qiáng)傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第13頁(yè)【總結(jié)】1.顯性感染是最顯著、最嚴(yán)重感染形式2.隱性感染是最常見(jiàn)感染形式3.能夠取得免疫力感染形式有：隱性感染、顯性感染4.含有傳染性感染形式是：隱性感染病原攜帶狀態(tài)顯性感染傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第14頁(yè)三、感染過(guò)程中病原體作用侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖能力侵襲力毒力毒力=毒素+其它毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）數(shù)量變異性定位同一傳染病，病原體數(shù)量與致病能力成正比。不一樣傳染病，引發(fā)疾病最低病原體數(shù)量可有較大差異。病原體因環(huán)境、藥品與遺傳等原因而發(fā)生變異。病原體入侵人體需有特定路徑（侵入門(mén)戶）。體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖亦有一定部位（特異性定位）。傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第15頁(yè)四、人體免疫反應(yīng)非特異性免疫屏障作用體液因子吞噬作用細(xì)胞免疫體液免疫

特異性免疫傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第16頁(yè)第二節(jié)

傳染病流行過(guò)程和影響原因

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第17頁(yè)一、流行過(guò)程定義：傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程.流行過(guò)程應(yīng)具備三個(gè)基本步驟（1）傳染源（2）傳輸路徑（3）易感人群傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第18頁(yè)（一）傳染源：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外人和動(dòng)物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染動(dòng)物傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第19頁(yè)二）傳輸路徑：呼吸道傳輸消化道傳輸接觸傳輸蟲(chóng)媒傳輸血液、體液傳輸母嬰傳輸傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第20頁(yè)垂直傳輸傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第21頁(yè)醫(yī)源性傳輸血液傳輸傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第22頁(yè)

（三）人群易患性：對(duì)某種傳染病輕易感受程度稱為人群易患性。易感者在人群中到達(dá)一定百分比，又有傳染源和適當(dāng)傳輸路徑時(shí)，則傳染病流行很輕易發(fā)生。在普遍推行人工自動(dòng)免疫干預(yù)下，可把易感者水平降至最低，可控制傳染病流行發(fā)生。傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第23頁(yè)傳染源自然原因社會(huì)原因傳輸路徑易感人群影響流行過(guò)程綜合原因傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第24頁(yè)二、影響原因

社會(huì)原因

安定，生活水平，文化水平，衛(wèi)生知識(shí)，計(jì)劃免疫等。

自然原因季節(jié)，氣溫，雨量，洪水，河湖，生活環(huán)境等。傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第25頁(yè)第三節(jié)

傳染病特征傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第26頁(yè)1.有病原體

3.有流行性

4.有免疫性

一、基本特征2.有傳染性

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第27頁(yè)流行類(lèi)型散發(fā)：發(fā)病率＜年發(fā)病率

流行：發(fā)病率＞年發(fā)病率大流行：流行范圍廣，超出國(guó)界或洲界暴發(fā)：大批同類(lèi)病例出現(xiàn)，往往來(lái)自同一個(gè)傳染源或一個(gè)傳染路徑3.有流行性

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第28頁(yè)免疫功效正常人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后,都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物(如毒素)特異性免疫。感染后免疫力連續(xù)時(shí)間在不一樣傳染病中有很大差異.4.有免疫性

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第29頁(yè)二、傳染病臨床特征（一）病程發(fā)展規(guī)律性從起病至癥狀顯著開(kāi)始為止時(shí)期。潛伏期恢復(fù)期前驅(qū)期從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止時(shí)期癥狀明顯期傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第30頁(yè)1.潛伏期：（1）定義（2）意義①是確定傳染病檢疫期主要依據(jù)②幫助臨床試驗(yàn)診療檢疫期指檢疫時(shí)間。如傳染病接觸者檢疫期，即從與病人接觸最終一天算起，依據(jù)該病最長(zhǎng)潛伏期來(lái)制訂該接觸者檢疫期。在檢疫期內(nèi)對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留檢或采取其它必要辦法傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第31頁(yè)傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第32頁(yè)2.前驅(qū)期：從起病至經(jīng)典癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)期。特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，含有傳染性。3.癥狀顯著期：癥狀經(jīng)典、病情危重并發(fā)癥多、傳染性極強(qiáng)特點(diǎn)傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第33頁(yè)4.恢復(fù)期特點(diǎn)臨床癥狀逐步消失機(jī)體免疫力建立傳染性消失相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第34頁(yè)（二）常見(jiàn)癥狀與體征

發(fā)熱皮疹毒血癥狀熱型是傳染病主要特征之一，有診療和判別診療價(jià)值。皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時(shí)間，次序，分布，形態(tài)，退疹后改變有主要參考價(jià)值。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。病原體各種代謝產(chǎn)物（包含毒素在內(nèi)）可引發(fā)除發(fā)燒以外各種癥狀。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第35頁(yè)體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超出1℃，可連續(xù)數(shù)天或數(shù)周。傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第36頁(yè)弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫常在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超出1℃，但最低體溫仍高于正常體溫傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第37頁(yè)傳染病特征傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第38頁(yè)急性，亞急性，慢性輕型，中型，重型，暴發(fā)型經(jīng)典，非經(jīng)典依據(jù)臨床病程長(zhǎng)短，輕重及臨床特點(diǎn)三、傳染病臨床類(lèi)型傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第39頁(yè)第四節(jié)

傳染病治療

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第40頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)治療方法綜合治療治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，對(duì)癥治療與特效治療并重。普通及支持治療對(duì)癥治療病原治療其它治療

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第41頁(yè)第五節(jié)

傳染病預(yù)防

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第42頁(yè)傳染病預(yù)防是從事傳染病工作者一項(xiàng)主要任務(wù)，應(yīng)該掌握針對(duì)組成傳染病流行過(guò)程三個(gè)基本步驟采取綜合性辦法標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)各個(gè)傳染病特點(diǎn)針對(duì)主導(dǎo)步驟重點(diǎn)采取適當(dāng)辦法標(biāo)準(zhǔn)。傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第43頁(yè)一、管理傳染源病人——早發(fā)覺(jué)、早診療、早匯報(bào)、早隔離、早治療及時(shí)上報(bào)甲類(lèi)（強(qiáng)制管理）鼠疫、霍亂城鎮(zhèn)＜6h，農(nóng)村＜12h乙類(lèi)（嚴(yán)格管理）

26種城鎮(zhèn)＜12h，農(nóng)村＜24h丙類(lèi)（監(jiān)測(cè)管理）11種二十四小時(shí)內(nèi)接觸者檢疫、親密觀察、藥品預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者

治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第44頁(yè)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

自年12月1日起施行

第三條本法要求傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。(共2病種)乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非經(jīng)典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病種)丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病、手足口病（新增）。(共11病種)傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第45頁(yè)二、切斷傳輸路徑

毀滅被污染環(huán)境中病原體及傳遞病原體生物媒介為目標(biāo)辦法主要針對(duì)呼吸道傳染病消化道傳染病蟲(chóng)媒傳染病寄生蟲(chóng)病消毒（物理/化學(xué)）預(yù)防性消毒疫源性消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第46頁(yè)三、保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力—睡眠

、情緒

、運(yùn)動(dòng)

、維生素

提升特異性免疫力特異性主動(dòng)免疫

—疫苗、菌苗、類(lèi)毒素特異性被動(dòng)免疫

—抗毒素、特異性抗體*兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第47頁(yè)第六節(jié)

傳染病患者護(hù)理傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第48頁(yè)身體評(píng)定

試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)

心理、社會(huì)評(píng)定

護(hù)理評(píng)定

流行病學(xué)資料

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第49頁(yè)1.體溫過(guò)高2.組織完整性受損3.有傳染危險(xiǎn)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.腹瀉6.體液不足7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎功效不全、腸出血、腸穿孔常見(jiàn)護(hù)理診療/合作性問(wèn)題傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第50頁(yè)護(hù)理辦法嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度及時(shí)匯報(bào)疫情休息病室環(huán)境注意營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入注意口腔、皮膚護(hù)理病情觀察及時(shí)采集標(biāo)本普通護(hù)理

傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第51頁(yè)高熱護(hù)理

通風(fēng)和降低室溫冷敷冰水或乙醇擦浴

藥品降溫

常見(jiàn)癥狀護(hù)理皮疹護(hù)理

皮膚清潔勤換衣被修剪指甲涂碘伏等傳染病護(hù)理學(xué)總論專(zhuān)家講座第