2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第壹單元：中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)（助理不考）1、外感六淫致病特點(diǎn)：風(fēng)邪致病，其腫宣浮，痛無(wú)定處寒邪致病，不紅不熱，痛有定處暑邪致病=濕+熱+耗氣+傷津濕邪致病=“流水”燥邪致?。焊苫鹦爸虏。簾嵩诎l(fā)病過(guò)程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥諸邪毒均能化熱生火，故外科疾病發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見(jiàn)。外來(lái)傷害致病：凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等。感受特殊之毒致?。禾厥庵境x(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明確致病原因的病邪4、常見(jiàn)病因：邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和。但陰陽(yáng)平衡失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的主線(xiàn)原因。第二單元：中醫(yī)外科疾病辨證（助理不考）發(fā)于上部的疾病的病因：多風(fēng)溫、風(fēng)熱發(fā)于中部的疾病的病因：多為氣郁、火郁發(fā)于下部的疾病的病因：寒濕、濕熱多見(jiàn)局部辨腫：（記憶秒殺詞）熱腫腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無(wú)定，不紅微熱，或輕微疼痛。見(jiàn)于痄腮、大頭瘟等。濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。見(jiàn)于股腫、濕瘡。痰腫腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不壹，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。見(jiàn)于瘰疬、脂瘤等。氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長(zhǎng)。見(jiàn)于氣癭、乳癖等。瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，後轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。見(jiàn)于皮下血腫等。膿腫腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見(jiàn)于外癰、肛癰等。實(shí)腫腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。虛腫腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫，見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。局部辨痛：（記憶秒殺詞）熱痛皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。寒痛皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。風(fēng)痛痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。氣痛攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。濕痛痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)于臁瘡、股腫等。痰痛疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見(jiàn)于脂瘤、肉瘤。化膿痛痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見(jiàn)于瘡瘍成膿期。瘀血痛初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見(jiàn)皮色青紫瘀斑。見(jiàn)于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。局部辨癢：（記憶秒殺詞）最常見(jiàn)病因：風(fēng)勝、濕勝、熱勝，蟲(chóng)淫、血虛。風(fēng)勝走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。見(jiàn)于牛皮癬、白疙、癮疹等。濕勝浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。見(jiàn)于急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡。熱勝皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍及全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。見(jiàn)于接觸性皮炎。蟲(chóng)淫浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。見(jiàn)于手足癬、疥瘡等。血虛皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。見(jiàn)于牛皮癬、慢性濕瘡。腫瘍作癢見(jiàn)于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血暢通，病變消散之際。潰瘍作癢：壹是膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；二是應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏；三是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。局部辨膿：（記憶秒殺詞）成膿特性：跳痛，雞啄樣疼痛，確認(rèn)成膿的5種措施：按觸法，透光法，點(diǎn)壓法，穿刺法，B超。膿的形質(zhì)：宜稠不適宜清，宜明凈不適宜污濁。辨潰瘍：化膿性潰瘍;瘡面邊緣整潔，周?chē)つw微有紅腫，壹般口大底小，內(nèi)有少許膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍）即褥瘡：初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味。瘡癆性潰瘍：即結(jié)核性潰瘍：瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，巖性潰瘍：瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。梅毒性潰瘍：多呈半月形，邊緣整潔，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高下不平，存有稀薄臭穢分泌物。第三單元：中醫(yī)外科疾病治法內(nèi)治法：瘡瘍初起消法，成膿期用托法，膿成而潰用補(bǔ)法。消法：合用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及多種皮膚性疾病。托法：分為補(bǔ)托和透托，補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)；透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者。補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早曰愈合的治療法則。外治法：助理只波及：切開(kāi)法，引流法，墊棉法。切開(kāi)法：選擇膿腔最低點(diǎn)或最微弱處進(jìn)刀，壹般瘡瘍宜循經(jīng)直切，乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。肛旁高位膿腫壹般施以弧形切口。面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚自然紋理切開(kāi)；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量防止越過(guò)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，壹般施行橫切口、弧形切口或“S"形切口；引流法：是在膿腫切開(kāi)或自行潰破後，運(yùn)用藥線(xiàn)、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流。包括藥線(xiàn)引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等墊棉法：是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的壹種輔助療法。膏藥：合用于壹切外科疾病初起、成膿、潰後各個(gè)階段，太乙膏、仟捶膏、金黃膏、玉露膏均用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍。摻藥：是將藥物研成粉末，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。提膿去腐的主藥是升丹。不含升丹的黑虎丹。腐蝕藥：白降丹。砭鐮法：用于急性陽(yáng)證瘡瘍掛線(xiàn)法：用來(lái)掛斷瘺管或竇道的治療措施第四單元：瘡瘍——1、癤1診斷：大?。悍秶s3cm；跟腳淺。2相稱(chēng)于西醫(yī)的毛囊炎的壹種。3有頭癤：中心有壹膿頭；無(wú)頭癤：無(wú)膿頭；螻蛄癤：螻蛄串穴之狀，多發(fā)于小朋友頭部，壹種是堅(jiān)硬型：壹種是多發(fā)型；癤病：多法散在易復(fù)發(fā)。4治療以清熱解毒為主。熱毒蘊(yùn)結(jié)證常見(jiàn)于氣實(shí)火盛患者，伴苔黃，脈數(shù)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減暑熱浸淫證發(fā)于夏秋季節(jié)，伴舌苔薄膩，脈滑數(shù)清暑化濕解毒清暑湯加減體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證癤腫多法散在易復(fù)發(fā)，伴舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰清熱解毒仙方活命飲合增液湯加減體虛毒戀，脾胃虛弱證納少便溏，面色萎黃，神疲乏力。健脾和胃，清化濕熱五神湯合參苓白術(shù)散加減外治法：螻蛄癤，宜作拾字形剪開(kāi)，如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動(dòng)時(shí)用鑷子鉗出。可配合墊棉法,使皮肉黏連而愈合2、疔1診斷：3-6cm，跟腳硬，狀入釘丁。發(fā)于顏面部的疔瘡易走黃而有生命危險(xiǎn)。發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能;2手足部疔瘡成膿期切開(kāi)引流宜及早切開(kāi)排膿，壹般應(yīng)盡量循經(jīng)切開(kāi),托盤(pán)疔應(yīng)依掌橫紋切開(kāi)。3紅絲疔：急性淋巴管炎。特點(diǎn)紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。外治紅絲細(xì)者，宜用砭鐮法。局部皮膚消毒後，以刀針沿紅絲行走途徑，寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周?chē)つw，微令出血。3、癰1診斷：結(jié)塊范圍多在6～9cm左右，局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛。2.頸癰：頸部淋巴結(jié)發(fā)炎。.腋癰：腋窩淋巴結(jié)發(fā)炎。委中毒：腘窩淋巴結(jié)發(fā)炎。臍癰：臍部濕瘡出水等。頸癰—風(fēng)熱痰毒證頸旁結(jié)塊，初起結(jié)塊形如雞卵，逐漸漫腫堅(jiān)實(shí)，伴有風(fēng)痰表熱證散風(fēng)清熱，化痰消腫牛蒡解肌湯或銀翹散加減腋癰—肝郁痰火證腋部暴腫熱痛，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。清肝解郁，消腫化毒柴胡清肝湯加減。膿成加炙甲片、皂角刺臍癰—濕熱火毒證臍部紅腫高突，灼熱疼痛，惡寒發(fā)熱納呆口苦。苔薄黃，脈滑數(shù)。清火利濕解毒黃連解毒湯合四苓散加減臍癰—脾氣虛弱證潰後膿出臭穢，伴面色萎黃，肢軟乏力，納呆，便溏。舌苔薄。健脾益氣四君子湯加減委中毒-氣滯血瘀證初起木硬疼痛，皮色如?；蛭⒓t，活動(dòng)稍受限，全身惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈滑數(shù)和營(yíng)活血，消腫散結(jié)活血散瘀湯加減委中毒-濕熱蘊(yùn)阻證胴窩部木硬腫脹，焮紅疼痛，小腿屈曲難伸，舌苔黃膩，脈滑數(shù)清利濕熱，和營(yíng)活血活血散瘀湯合五神湯加減委中毒-氣血兩虧證起發(fā)緩慢，膿成難潰，潰後膿出如蛋清狀，瘡口收斂緩慢，小腿屈伸不利。舌質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈細(xì)調(diào)補(bǔ)氣血八珍湯加減4、發(fā)1急性蜂窩組織炎，散漫成片，邊界不清，位置深。2四種類(lèi)型：鎖喉癰（往往繼發(fā)于頸癰之後）、臀癰（俗稱(chēng)針毒結(jié)塊）、手發(fā)背、足發(fā)背臀癰-濕火蘊(yùn)結(jié)證臀部先痛後腫，焮紅灼熱，或濕爛潰膿。伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)清熱解毒，和營(yíng)化濕黃連解毒湯合仙方活命飲加減臀癰-濕痰凝滯證漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)硬，病情進(jìn)展緩慢，多無(wú)全身癥狀。舌苔薄白或白膩，脈緩。和營(yíng)活血，利濕化痰桃紅四物湯合仙方活命飲加減臀癰-氣血兩虛證潰後腐肉大片脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢，面色萎黃，神疲乏力，納谷不香。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)調(diào)補(bǔ)氣血八珍湯加減5、有頭疽（助理不波及）1成片（9-12cm）的毛囊炎發(fā)炎，膿頭相繼增多，初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛後狀如蓮蓬、蜂窩。2頭疽患者若伴有消渴病，最易出現(xiàn)的變證是內(nèi)陷。好發(fā)于項(xiàng)後、背部等皮膚厚韌之處。6、流注（助理不考）1、流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病，多發(fā)性的深部膿腫。7、丹毒1診斷：發(fā)病快，壹片紅，邊界清晰。2生于軀干部的內(nèi)發(fā)丹毒，發(fā)于頭面部的抱頭火丹，發(fā)于小腿足部的流火，多生于新生兒臀部的赤游丹毒等。風(fēng)熱毒蘊(yùn)證抱頭火丹疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲加減肝脾濕火證內(nèi)發(fā)丹毒清肝瀉火利濕柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減濕熱毒蘊(yùn)證流火利濕清熱解毒五神湯合萆薢滲濕湯加減胎火蘊(yùn)毒證赤游丹毒（赤游風(fēng)）涼血清熱解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯加減8、走黃與內(nèi)陷1顏面部的疔瘡輕易走黃，項(xiàng)後/背部的有頭疽輕易內(nèi)陷；2走黃又名癀走，病機(jī)是：火毒熾盛。由于初期失治，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的壹種全身性危急疾病。內(nèi)陷病機(jī)為：正氣內(nèi)虛+火毒熾盛，毒邪客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的壹種危急疾病。3內(nèi)陷因多由有頭疽患者并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。又稱(chēng)“三陷變局”——根據(jù)病變不壹樣階段分為三種：發(fā)于有頭疽l～2候毒盛期的火陷，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護(hù)津液，發(fā)于2～3候潰膿期的干陷，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒透邪。發(fā)于4候收口期的虛陷。當(dāng)溫補(bǔ)脾腎或生津養(yǎng)胃。第五單元：乳房疾病1乳癰：紅腫熱痛；2乳核：內(nèi)長(zhǎng)圓球；3乳癖：不規(guī)則塊，柔軟；4乳巖：不規(guī)則塊，硬；5漿細(xì)胞性乳癰：乳暈部男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。1、乳癖1西醫(yī)稱(chēng)乳腺增生，不是炎癥，屬于涼性增生。2診斷：不圓、不硬、活動(dòng)度好，和月經(jīng)親密有關(guān)。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。肝郁痰凝證多見(jiàn)青壯年女性，腫塊隨情緒消長(zhǎng)，苔薄黃，脈弦滑（實(shí)證）疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散加減沖任失調(diào)證多見(jiàn)中年女性，和月經(jīng)親密有關(guān)（虛癥）調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯加減2、乳癰1乳汁郁積最常見(jiàn)的原因；2多見(jiàn)于產(chǎn)後3～4周的哺乳期婦女。氣滯熱壅證乳癰初期：未化膿，伴惡寒發(fā)熱，周身酸楚，脈數(shù)疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯加減熱毒熾盛證化膿期：跳痛+應(yīng)指感：壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)清熱解毒，托裏透膿透膿散加味正虛毒戀證破潰後，伴虛相。乏力，少華、舌淡，苔薄，脈弱無(wú)力。益氣和營(yíng)托毒托裏消毒散加減3、粉刺性乳癰（助理不考）1乳暈部病變?；摑⑵漆崮撝袏A有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。4、乳漏（助理不考）乳房部漏管，多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；或切開(kāi)不妥，損傷乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成；5、乳核1診斷：圓球、質(zhì)軟。乳核是發(fā)生在乳房部最常見(jiàn)的良性腫瘤。相稱(chēng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于20～25歲青年婦女。肝氣郁結(jié)證伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙散加減瘀痰凝證舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)疏肝活血，化痰散結(jié)逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇6、乳巖1診斷：不圓，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，好發(fā)年齡40-60歲。2手術(shù)治療首選。肝郁痰凝證抑郁，急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹疏肝解郁，化痰散結(jié)神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減沖任失調(diào)證經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；驈奈瓷?，或有多次流產(chǎn)史調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)二仙湯合開(kāi)郁散加減正虛毒熾證乳房腫塊擴(kuò)大，精神萎靡，面色晦暗或蒼白，食少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒八珍湯加減，酌加清熱解毒之品。氣血兩虧證多見(jiàn)于癌腫晚期或手術(shù)、放化療後，患者形體消瘦，面色萎黃或晄白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言補(bǔ)益氣血，寧心安神人參養(yǎng)榮湯加味脾虛胃弱證手術(shù)或放化療後，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦健脾和胃參苓白術(shù)散或理中湯加減第六單元：癭（甲狀腺疾患)。1、氣癭1單純性甲狀腺腫。甲狀腺?gòu)浡阅[大。“大”四海肝郁氣滯證頸部彌漫性腫大+急躁易怒，脈弦。疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)四海舒郁丸加減2、肉癭1診斷：不硬，圓形，活動(dòng)性好，西醫(yī)稱(chēng)為甲狀腺腺瘤?！靶　庇駢貧鉁的C無(wú)明顯全身癥狀，可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩脈弦滑。理氣解郁，化痰軟堅(jiān)逍遙散合海藻玉壺湯加減氣陰兩虛證伴全身性甲亢癥狀：急躁汗出心悸失眠消瘦震顫等。益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)生脈散合海藻玉壺湯加減3、癭癰（不理不考）1甲狀腺急性炎癥性疾患，診斷：紅腫熱痛4、石癭1相稱(chēng)于甲狀腺癌，特點(diǎn)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)性差。2初期手術(shù)切除第七單元：瘤：體表良性腫物。巖，體表惡性腫物。1、脂瘤1相稱(chēng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。2特點(diǎn)：粗大毛孔，可擠出有臭味的粉渣樣物。3將脂瘤完整手術(shù)切除，是最有效、最主線(xiàn)的治療措施。痰氣凝結(jié)脂瘤表皮中央有黑點(diǎn)；伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞悶，情志抑郁，急躁易怒；舌淡，苔膩，脈滑（平時(shí)狀況）理氣化痰散結(jié)二陳湯合四七湯加減痰濕化熱瘤體紅腫、灼熱、疼痛，甚至跳痛化膿；伴發(fā)熱，惡寒，頭痛，尿黃；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)（感染後）清熱化濕，和營(yíng)解毒龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減2、血瘤1西醫(yī)稱(chēng)為血管瘤。毛細(xì)血管瘤：多數(shù)體現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑；海綿狀血管瘤：腫物有很大壓縮性。心腎火毒證多見(jiàn)于初生嬰兒。伴五心煩熱，面赤口渴，尿黃便干，易口舌生瘡。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等。清心瀉火，涼血解毒芩連二母丸合涼血地黃湯加減肝經(jīng)火旺證多發(fā)于頭面或大腿部，伴心煩易怒，咽干口苦、脈弦細(xì)數(shù)。清肝瀉火，祛瘀解毒丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減脾統(tǒng)失司證發(fā)于下肢，伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等。健脾益氣，化濕解毒順氣歸脾丸加減3、肉瘤1西醫(yī)稱(chēng)為脂肪瘤。不硬，不疼，便結(jié)清晰。往往沒(méi)有什么表征，常常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。4、失榮(不是重點(diǎn))1相稱(chēng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)癌。2病機(jī)：因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹(shù)木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。氣郁痰結(jié)證伴胸悶脅痛，心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑理氣解郁，化痰散結(jié)化痰開(kāi)郁方陰毒結(jié)聚證伴畏寒肢冷，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)溫陽(yáng)散寒，化痰散結(jié)陽(yáng)和湯加減瘀毒化熱證伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動(dòng)受限。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。清熱解毒，化痰散瘀五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減氣血兩虧證伴低熱，乏力，消瘦等。舌質(zhì)淡，苔白或無(wú)苔，脈沉細(xì)。補(bǔ)益氣血，解毒化瘀八珍湯合四妙勇安湯加減第八單元：皮膚及性傳播疾病1、熱瘡（單純皰疹）（助理不規(guī)定）2、蛇串瘡（帶狀皰疹）1帶狀皰疹。2診斷：水皰、尤其疼，帶狀分布。1.肝經(jīng)郁熱證：脈弦數(shù)。治以清泄肝火，解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等。2.脾虛濕蘊(yùn)證：納呆腹脹便溏。治以健脾利濕，解毒消腫，方選除濕胃苓湯加減。3.氣滯血瘀證：脹痛瘀斑瘀點(diǎn)。治以理氣活血，通絡(luò)止痛，方選柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。3、疣因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不壹樣而名稱(chēng)各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱(chēng)仟曰瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；——尋常疣發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱(chēng)扁瘊；——扁平疣。發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱(chēng)鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱(chēng)跖疣；發(fā)于頸周?chē)把鄄€部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱(chēng)絲狀疣或線(xiàn)瘊。（1）尋常疣（疣目）1）風(fēng)熱血燥證：治以養(yǎng)血活血，清熱解毒，方選治瘊方加板藍(lán)根、夏枯草。2）濕熱血瘀證：治以清化濕熱，活血化瘀，方選馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁。（2）扁平疣（扁瘊）1）風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證：治以疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，方選馬齒莧合劑去桃仁、紅花加木賊草、郁金、浙貝母、板藍(lán)根。2）熱瘀互結(jié)證：治以活血化瘀，清熱散結(jié)，方選桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁。疣目、扁瘊皮損少者及鼠乳、掌跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服治療。4、癬（真菌感染）1、頭癬：包括白癬和黃癬；白癬：白鱗屑，頭發(fā)折斷參差不齊，愈後良好。黃癬：黃鱗屑、特殊的鼠尿臭味、愈後患處不再長(zhǎng)頭發(fā)。2、手癬：鵝掌風(fēng)。足癬：腳濕氣。體癬：皮損多呈錢(qián)幣狀。圓形，故名圓癬，亦稱(chēng)銅錢(qián)癬，圓癬的皮損特性為環(huán)形或多環(huán)形、邊界清晰、中心消退、外圍擴(kuò)張的斑塊?；ò甙_：亦名：汗斑、紫白癜風(fēng)。常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，往往夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。大小不壹、邊界清晰的圓形或不規(guī)則，褐色。5、脂溢性皮炎1是因皮膚油膩，出現(xiàn)紅斑，覆有鱗屑而得名，是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，脫而復(fù)生。以青壯年為多，乳兒期亦有發(fā)生。2本病皮疹分干性與濕性，干性頭皮屑多，濕性較油膩。干性者以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，濕性者以清熱祛濕為主。風(fēng)熱血燥證干性頭皮屑多祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減腸胃濕熱證濕性頭發(fā)較油膩健脾除濕，清熱止癢參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯6、油風(fēng)1是壹種頭發(fā)忽然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名，又稱(chēng)鬼舐頭、鬼剃頭，忽然發(fā)生斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，多無(wú)自覺(jué)癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青年，男女均可發(fā)病。血熱風(fēng)燥證斑禿+實(shí)熱證（頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；舌質(zhì)紅）涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)四物湯合六味地黃湯加減氣滯血瘀證斑禿+瘀點(diǎn)瘀斑，胸脅疼痛通竅活血，祛瘀生發(fā)通竅活血湯加減氣血兩虛證斑禿+乏力、唇白，心悸益氣補(bǔ)血八珍湯加減肝腎局限性證斑禿病久+耳鳴頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟滋補(bǔ)肝腎七寶美髯丹加減7、黃水瘡（助理不考）1、黃水瘡是壹種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱(chēng)為滴膿瘡、天皰瘡等；2特性:接觸傳染,自體接種。8、蟲(chóng)咬皮炎（助理不考）1特點(diǎn)皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針尖大小的瘀點(diǎn)、丘疹或水皰，呈散在性分布。9、疥瘡1特性：夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或壹般皮色的隧道，可找到疥蟲(chóng)。繼發(fā)感染者，稱(chēng)膿窩疥。2特效藥：硫磺。10、濕瘡1特性：對(duì)稱(chēng)分布，多形損害，劇烈瘙癢。2本病以清熱利濕止癢為重要治法。濕熱蘊(yùn)膚證急性發(fā)病，患處流水，心煩口渴，舌紅，脈滑數(shù)清熱利濕止癢龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減脾虛濕蘊(yùn)證亞急性，發(fā)病較緩，白膩痰，納呆，腹脹，便溏。健脾利濕止癢除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮血虛風(fēng)燥證慢性發(fā)作，病程長(zhǎng)。皮膚粗糙肥厚，遇熱癢甚，口干養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇10-1嬰兒濕瘡胎火濕熱證苔黃膩，脈滑數(shù)涼血清火，利濕止癢。消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減脾虛濕蘊(yùn)證消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白膩健脾利濕小兒化濕湯加土茯苓、魚(yú)腥草11、接觸性皮炎1診斷：有接觸史。接觸部位發(fā)病。風(fēng)熱蘊(yùn)膚證皮疹+風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱止癢消風(fēng)散加紫荊皮（花）、僵蠶濕熱毒蘊(yùn)證皮疹+濕熱證清熱祛濕，涼血解毒龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減血虛風(fēng)燥證皮疹+多種干燥體現(xiàn)。養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減12、藥毒1診斷：發(fā)病前有用藥史濕毒蘊(yùn)膚證濕+熱：水皰糜爛滲液，伴灼熱劇癢，口干，便結(jié)，小便黃清熱利濕，解毒止癢萆薢滲濕湯加減熱毒入營(yíng)證熱：皮疹鮮紅或紫紅，灼熱癢痛；伴高熱，口唇焦燥……清熱涼血，解毒護(hù)陰清營(yíng)湯加減氣陰兩虛證虛：藥疹後期、伴低熱，乏力氣短口干欲飲舌紅少苔脈細(xì)數(shù)益氣養(yǎng)陰清熱增液湯合益胃湯加減13、癮疹1西醫(yī)稱(chēng)為蕁麻疹。2鑒別：風(fēng)團(tuán)，中心無(wú)點(diǎn)（有“點(diǎn)”叫蟲(chóng)咬皮炎）。3分急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。風(fēng)寒束表證風(fēng)團(tuán)+風(fēng)寒表證：浮緊疏風(fēng)散寒止癢麻黃桂枝各半湯加減風(fēng)熱犯表證風(fēng)團(tuán)+風(fēng)熱表證：浮數(shù)疏風(fēng)清熱止癢消風(fēng)散加減胃腸濕熱證風(fēng)團(tuán)+惡心嘔吐，神疲納呆，便結(jié)或泄瀉；舌質(zhì)紅，苔黃膩。疏風(fēng)解表，通腑泄熱防風(fēng)通圣散加減血虛風(fēng)燥證風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，伴心煩易怒口干手足心熱舌紅少津脈沉細(xì)。養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢當(dāng)歸飲子加減14、牛皮癬1西醫(yī)稱(chēng)為神經(jīng)性皮炎。扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓後皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。肝郁化火證皮疹色紅，伴脈弦數(shù)疏肝理氣，清肝瀉火龍膽瀉肝湯加減風(fēng)濕蘊(yùn)膚證皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，苔薄白或白膩，脈濡緩祛風(fēng)利濕，清熱止癢消風(fēng)散加減血虛風(fēng)燥證皮損色淡或灰白，狀如干枯，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢當(dāng)歸飲子加減15、白疕1特性：銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，為薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜，出現(xiàn)多種篩狀出血點(diǎn)，為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。血熱內(nèi)蘊(yùn)證多見(jiàn)于進(jìn)行期：點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，鮮紅色。清熱涼血，解毒消斑犀角地黃湯加減血虛風(fēng)燥證多見(jiàn)于靜止期：干燥，皸裂，鱗屑減少。養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)當(dāng)歸飲子加減氣血瘀滯證多見(jiàn)于靜止期或消退期：瘀點(diǎn)、瘀斑、脈澀活血化瘀，解毒通絡(luò)桃紅四物湯加減濕毒蘊(yùn)阻證膿皰糜爛，痂屑黏厚，舌質(zhì)紅，苔黃膩清利濕熱，解毒通絡(luò)萆薢滲濕湯加減火毒熾盛證膿皰未糜爛，灼熱癢痛，舌紅絳，苔黃膩。清熱瀉火，涼血解毒清瘟敗毒飲加減16、淋病1男性急性淋?。耗虻揽谝缒摗駸岫咎N(yùn)證急性淋?。耗虻揽谝缒撉鍩崂麧?，解毒化濁龍膽瀉肝湯酌加土茯苓紅藤萆薢等陰虛毒戀證慢性淋?。毫懿【漆峄蚱谝讖?fù)發(fā)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火，利濕祛濁知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等17、梅毒（助理不規(guī)定）1又名天花。壹期梅毒體現(xiàn)為疳瘡；二期梅毒體現(xiàn)為楊梅瘡；三期梅毒亦稱(chēng)晚期梅毒重要體現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。18、鋒利濕疣1病原：人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）。2診斷：臀部贅生物。濕毒下注證利濕化濁，清熱解毒萆薢化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉濕熱毒蘊(yùn)證清熱解毒，化濁利濕黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧等第九單元：肛門(mén)直腸疾?。?、痔（注意和便血區(qū)別，痔多在第二道題考）1所謂混合痔，不是內(nèi)痔+外痔，而是其位于齒線(xiàn)上下同壹點(diǎn)位。2內(nèi)痔的特性：便血，墜脹，腫塊脫出。3好發(fā)位置：截石位3、7、11點(diǎn)處。2常見(jiàn)外痔有結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。內(nèi)痔風(fēng)熱腸燥證大便滴血或噴射狀出血，無(wú)痔核突出。舌紅苔薄黃脈數(shù)清熱涼血祛風(fēng)涼血地黃湯加減濕熱下注證痔核脫出，自已能回。黃膩苔，滑數(shù)脈。清熱利濕止血臟連丸加減脾虛氣陷證痔核不能自行回納，需用手法還納，乏力納呆腹脹便溏補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷補(bǔ)中益氣湯加減氣滯血瘀證痔核脫出輔助手法也回不去，舌紅苔白脈弦細(xì)澀清熱利濕，行氣活血止痛入神湯加減2、息肉痔1直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，常見(jiàn)的直腸良性腫瘤。2臨床特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便後出血。3分為單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N。3、肛隱窩炎1肛隱窩炎是肛隱窩、肛門(mén)瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱(chēng)肛竇炎4、肛癰1西醫(yī)：肛周膿腫。2特點(diǎn)：發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰後多形成肛漏。2地位（淺部）：放射狀切口，高位（深部）：弧形切口。熱毒蘊(yùn)結(jié)證明顯的紅腫熱痛，還沒(méi)有化膿，皮膚焮熱舌紅苔薄黃脈數(shù)清熱解毒仙方活命飲、黃連解毒湯加減火毒熾盛證已經(jīng)化膿，雞啄樣疼痛，波動(dòng)感，穿刺有膿。清熱解毒透膿透膿散加減陰虛毒戀證舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒青蒿鱉甲湯合三妙丸加減5、肛漏1肛漏是指直腸或肛管與周?chē)つw相通所形成的瘺管，也稱(chēng)肛瘺。2發(fā)展過(guò)程：肛隱窩炎——肛癰——肛漏。3特性：流膿，疼痛，瘙癢。4單純性肛漏：壹種內(nèi)口，壹種外口，壹根管。復(fù)雜性肛漏：各有多處。4低位肛漏：外括約肌深部如下。高位肛漏：外括約肌深部以上。5治療措施：掛線(xiàn)療法，合用于距離肛門(mén)4cm以?xún)?nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏。6肛漏手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于對(duì)的找到內(nèi)口并切開(kāi)或切除。6、肛裂1肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者稱(chēng)肛裂，又稱(chēng)為“鉤腸痔”、“裂痔；2特性：疼痛（便時(shí)疼痛），出血，便秘。2縱切橫縫法：合用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。血熱腸燥證肛門(mén)疼痛、滴血，裂口色紅，腹脹溲黃，舌紅脈弦數(shù)清熱潤(rùn)腸通便涼血地黃湯合脾約麻仁丸陰虛津虧證便時(shí)疼痛下血，裂口深紅。口燥五心煩熱舌紅苔少脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸潤(rùn)腸湯氣滯血瘀證肛門(mén)刺痛，裂口色紫暗，舌紫黯，脈弦或澀。理氣活血，潤(rùn)腸通便六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等7、脫肛1即直腸脫垂。2分為三度：壹度脫垂：直腸黏膜脫出3-5cm，外觀：環(huán)形；二度脫垂：直腸全層脫出5-10cm。外觀：錐形；三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出10cm以上，外觀：圓柱形。3壹度直腸黏膜脫垂與內(nèi)痔脫出的鑒別：內(nèi)痔脫出時(shí)痔核分顆脫出，無(wú)環(huán)狀黏膜皺襞，黯紅色或青紫色，輕易出血。脾虛氣陷證肛門(mén)墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，補(bǔ)氣升提，收斂固澀補(bǔ)中益氣湯加減濕熱下注證苔黃膩清熱利濕萆薢滲濕湯加減8、鎖肛痔1鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至後期，腫瘤阻塞，肛門(mén)狹窄，排便困難，如同鎖住肛門(mén)同樣，故稱(chēng)為鎖肛痔。相稱(chēng)于西醫(yī)的肛管直腸癌；2診斷:便血（最常見(jiàn)的初期癥狀）、排便習(xí)慣變化、大便變形、轉(zhuǎn)移征象。3直腸指檢是診斷直腸癌的最重要的措施。4本病壹經(jīng)診斷，應(yīng)及早采用根治性手術(shù)治療。第拾單元：泌尿男性疾病。1、子癰1子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病.2診斷：睪丸或附睪腫脹疼痛。濕熱下注證急性：苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕，解毒消腫枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減氣滯痰凝證慢性：多無(wú)全身癥狀，舌淡或有瘀斑，脈弦滑。疏肝理氣，化痰散結(jié)橘核丸加減2、子痰1發(fā)于腎子的瘡癆性疾病，相稱(chēng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。2診斷：附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破後膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈，不過(guò)沒(méi)有明顯的疼痛癥狀。濁痰凝結(jié)證初起硬結(jié)期，附睪硬結(jié)，無(wú)明顯全身癥狀。苔薄，脈滑溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)陽(yáng)和湯加減，配服小金丹陰虛內(nèi)熱證中期成膿期，觸之可有應(yīng)指感，伴低熱，盜汗，倦怠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒滋陰除濕湯合透膿散加減氣血兩虧證後期潰膿期，伴面色無(wú)華，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力益氣養(yǎng)血，化痰消腫拾全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹3、陰莖痰核（助理不考）是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的壹種疾病。本病多見(jiàn)于中年人。陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊，無(wú)壓痛，大小不壹，或單發(fā)或數(shù)個(gè)不等，發(fā)展緩慢，從不破潰。陰莖勃起時(shí)有疼痛或彎曲變形，嚴(yán)重者可影響性交，甚至引起陽(yáng)痿4、尿石癥1借助：B超檢查X線(xiàn)檢查；2可以用中藥治療：不不小于1cm、表面光滑、腎功能正常濕熱蘊(yùn)結(jié)證尿流忽然中斷+舌紅，苔黃膩清熱利濕，通淋排石三金排石湯加減氣血瘀滯證舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)理氣活血，通淋排石金鈴子散合石葦散加減腎氣局限性證疲乏無(wú)力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫補(bǔ)腎益氣，通淋排石濟(jì)生腎氣丸加減5、慢性前列腺炎1診斷：尿頻、尿急、尿痛；2直腸指檢：前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)證苔黃膩，脈滑數(shù)清熱利濕八正散或龍膽瀉肝湯加減氣滯血瘀證舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀活血祛瘀，行氣止痛前列腺湯加減陰虛火旺證舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)滋陰降火知柏地黃湯加減腎陽(yáng)虛損證腰膝酸痛，陽(yáng)痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白補(bǔ)腎助陽(yáng)濟(jì)生腎氣丸加減6、前列腺增生癥（助理不考）1診斷：逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線(xiàn)變細(xì)。直腸指檢，前列腺常有不壹樣程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失第拾壹單元其他外科疾病1、凍瘡（助理不考）1據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍後的損傷程度，可將其分為三度：I度（紅斑性?xún)霪彛蚨龋ㄋ捫詢(xún)霪彛蠖龋▔乃佬詢(xún)霪彛?、燒傷（助理不考）1五指并攏時(shí)，壹只手掌的面積占體表面積的1％。2中國(guó)九分法將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9％；雙上肢為2×9％；軀干前後包括外陰部為3×9％；雙下肢包括臀部為5×9％+1％=46％。3、毒蛇咬傷1能致人死亡的重要lO種，神經(jīng)毒（局部麻）：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；血循毒（局部明顯的紅腫熱痛）：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇；混合毒（麻+紅腫熱痛）有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。2有毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別：有毒蛇咬傷後，患部壹般有粗大而深的毒牙痕，壹般有2～4個(gè)毒牙