2024年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)講義

第二章小兒保健第壹節(jié)小兒年齡階段劃分及各期特點(diǎn)

壹、小朋友年齡分期

1.胎兒期：受精卵形成至胎兒娩出

2.新生兒期：臍帶結(jié)扎至生後28天

3.嬰兒期：出生後到1周歲

4.幼兒期：1周歲到3周歲

5.學(xué)齡前期：自滿3周歲到6～7歲

6.學(xué)齡期：自6～7歲進(jìn)入青春期

7.青春期：以性發(fā)育為標(biāo)志1.胎兒期（受精卵形成至胎兒娩出）

（1）妊娠初期（前12周）：是器官分化的關(guān)鍵時(shí)期，易出現(xiàn)流產(chǎn)或先天畸形、遺傳性疾病

（2）妊娠中期（13～28周）：28周時(shí)胎兒肺泡發(fā)育基本完善已具有氣體互換功能，在此胎齡後來(lái)出生存活但愿大

（3）妊娠後期（29～40周）：肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，重視孕期保健和胎兒保健

2.新生兒期（臍帶結(jié)扎至生後28天）

（1）新生兒初期：生後不滿7天，此期發(fā)病率和死亡率高

（2）圍生期：胎齡滿28周至生後7足曰，死亡率最高

3.嬰兒期（出生後到1周歲）

（1）生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的第壹種時(shí)期

（2）易患消化紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和感染性疾病4.幼兒期（1周歲到3周歲）

（1）生長(zhǎng)速度開始減慢，智力發(fā)育迅速

（2）意外和中毒較多見，應(yīng)注意防護(hù)

5.學(xué)齡前期（3周歲到6～7歲）

（1）性格形成的關(guān)鍵期

（2）做好防止保健工作

6.學(xué)齡期（自6～7歲進(jìn)入青春期）

（1）除生殖系統(tǒng)外各器官發(fā)育已靠近成人水平

（2）智力發(fā)育較前愈加成熟

8.青春期（以性發(fā)育為標(biāo)志）

（1）第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并趨于成熟

（2）外界環(huán)境對(duì)其影響大，常出現(xiàn)心理、行為、精神方面的問題例題

小兒年齡階段的劃分中，幼兒期是指

A.出生～1歲

B.1～3周歲

C.2～4周歲

D.4～5周歲

E.6～7周歲

『對(duì)的答案』B

『答案解析』幼兒期是指小兒在1～3周歲的時(shí)期。新生兒保健重點(diǎn)是放在出生後

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

『對(duì)的答案』A

『答案解析』新生兒期發(fā)病率和死亡率都很高，生後第1周尤其是保健重點(diǎn)。第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育

【生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律】

1.生長(zhǎng)發(fā)育的持續(xù)性和階段性

2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡

（神經(jīng)系統(tǒng)較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚）

3.生長(zhǎng)發(fā)育的次序性

（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜）

4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異【影響生長(zhǎng)發(fā)育的原因】

1.遺傳原因

2.環(huán)境原因

（1）營(yíng)養(yǎng)

（2）疾病和藥物

（3）孕母狀況

（4）生活環(huán)境例題

不屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的是

A.生長(zhǎng)發(fā)育的持續(xù)性

B.生長(zhǎng)發(fā)育的階段性

C.各系統(tǒng)器官發(fā)育的平衡性

D.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

E.生長(zhǎng)發(fā)育的次序性

『對(duì)的答案』C

『答案解析』各系統(tǒng)器官發(fā)育有不平衡性，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚?！拘后w格生長(zhǎng)常用指標(biāo)】

1.體重

2.身高

3.坐高：代表頭顱與脊柱的發(fā)育

4.頭圍

5.胸圍

6.上臂圍

7.牙齒

8.囟門1.體重（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)）出生3個(gè)月1歲2歲3kg6kg（2倍）10kg（3倍）12～13kg（4倍）1～6個(gè)月：體重（Kg）＝出生體重＋月齡×0.7

7～12個(gè)月：體重（Kg）＝6＋月齡×0.25

2歲至青春前期：體重（Kg）＝年齡×2＋82.身高（骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)）出生1歲2歲50cm75cm86～87cm2～12歲身高公式：身高＝年齡（歲）×7＋703.頭圍（腦發(fā)育和顱骨發(fā)育的重要指標(biāo)）

眉弓上方到枕骨結(jié)節(jié)繞頭壹周的長(zhǎng)度出生1歲2歲15歲34cm46cm48cm54cm4.胸圍（反應(yīng)胸廓或肺的發(fā)育）出生1歲32～33cm46cm1歲：頭圍＝胸圍＝46cm

5.上臂圍

反應(yīng)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，常用以評(píng)估5歲如下小朋友營(yíng)養(yǎng)狀況

＞13.5cm：營(yíng)養(yǎng)良好

12.5cm－13.5cm：營(yíng)養(yǎng)中等

＜12.5cm：營(yíng)養(yǎng)不良

例題

小兒頭圍與胸圍幾乎相等的月齡是

A.6個(gè)月

B.8個(gè)月

C.10個(gè)月

D.12個(gè)月

E.18個(gè)月

『對(duì)的答案』D

『答案解析』小兒頭圍與胸圍幾乎相等的月齡是12個(gè)月，頭圍與胸圍相等46cm。小朋友5歲時(shí)的體重按公式粗略估計(jì)為

A.13kg

B.14kg

C.15kg

D.16kg

E.18kg

『對(duì)的答案』E

『答案解析』2歲至青春前期：體重（Kg）＝年齡×2＋8，因此小朋友5歲時(shí)體重為5×2＋8=18kg?！九c體格生長(zhǎng)有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育】

1.骨骼發(fā)育

2.牙齒發(fā)育

3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1.骨骼發(fā)育

·顱骨發(fā)育

（1）骨縫：出生時(shí)略微分開，3～4個(gè)月閉合

（2）前囟：約為1.5～2.0cm，1～1.5歲閉合，最遲不超過2歲

（3）後囟：很小或已閉合，最遲生後6～8周

·前囟測(cè)量意義

1.前囟早閉，頭圍小提醒腦發(fā)育不良，小頭畸形

2.前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲減

3.前囟張力增長(zhǎng)常示顱內(nèi)壓增高

4.前囟凹陷見于消瘦或脫水者·脊柱發(fā)育

①3個(gè)月—頸椎前凸

②6個(gè)月—胸椎後凸

③1歲左右—腰椎前凸

·長(zhǎng)骨發(fā)育

（1）骨化中心出現(xiàn)的多少可以反應(yīng)長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)長(zhǎng)度

（2）計(jì)算措施

①1～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)＋1

②10歲出齊2.牙齒發(fā)育——乳牙和恒牙4～10個(gè)月約2.5歲6歲12歲17～18歲乳牙萌出乳牙出齊第壹顆恒磨牙第二顆恒磨牙智齒乳牙20顆、恒牙32顆

乳牙萌出延遲：12個(gè)月未出牙

2周歲以內(nèi)乳牙數(shù)目＝月齡－（4～6）

3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早

（2）出生即有的反射

非條件：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持（隨發(fā)育逐漸消退）

條件：強(qiáng)光、寒冷、疼痛等

（3）出生沒有的反射

腹壁反射、提睪反射和多種腱反射（1歲穩(wěn)定）【感知覺發(fā)育】

1.視感知

2.聽感知

3.味覺和嗅覺

4.皮膚感覺

5.知覺1.視感知

新生兒：15～20cm范圍內(nèi)最清晰

第2個(gè)月：頭在水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)90°，有初步頭眼協(xié)調(diào)

3～4個(gè)月：喜看自已的手，頭水平移動(dòng)180°

6～7個(gè)月：目光垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，識(shí)母、喜鮮艷明亮

8～9個(gè)月：小物體

18個(gè)月：區(qū)別形狀，喜看圖畫

2歲：區(qū)別垂直線和橫線

5歲：區(qū)別顏色

6歲：視力達(dá)1.02.聽感知

出生時(shí)：聽力較差，對(duì)強(qiáng)聲有瞬目、震顫

3～7後來(lái)聽力已相稱好

1個(gè)月：辨別“吧”和“啪”的聲音

3～4個(gè)月：可轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)），聽到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑

6個(gè)月：區(qū)別父母聲音

7～9個(gè)月：確定聲源

1歲：聽懂自已名字

2歲：區(qū)別不壹樣高下的聲音，聽懂簡(jiǎn)樸吩咐

4歲：聽覺發(fā)育完善3.味覺和嗅覺：出生時(shí)已發(fā)育完善

3～4個(gè)月：能區(qū)別好聞和難聞的氣味

4～5個(gè)月：對(duì)食物的微小變化已很敏感

4.皮膚感覺

觸覺：新生兒很敏捷，眼、口周、手掌、足底等部位最為敏感

痛覺：新生兒較緩慢，疼痛刺激後出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象，第2個(gè)月起才逐漸改善

溫度覺：新生兒很敏捷

5.知覺

5～6個(gè)月：理解物體各方面的屬性

1歲末：開始有空間和時(shí)間知覺的萌芽

3歲：辨上下

4歲：辨前後

5歲：辨別以自身為中心的左右例題

某小兒聽見悅耳聲時(shí)會(huì)微笑，聽見聲音時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，該小兒的年齡最小也許為

A.1個(gè)月

B.3個(gè)月

C.5個(gè)月

D.7個(gè)月

E.9個(gè)月

『對(duì)的答案』B

『答案解析』小兒出現(xiàn)定向反應(yīng)是在3～4個(gè)月，因此該小兒年齡最小為3個(gè)月?！具\(yùn)動(dòng)發(fā)育】

（1）平衡和大運(yùn)動(dòng)

·“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”；

①2個(gè)月能昂首，3個(gè)月時(shí)昂首較穩(wěn)

②6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐，8～9個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)

③7～8個(gè)月能用手支撐胸腹，8～9個(gè)月用上肢向前爬

·站走跳：“出生踏步和立足，5月負(fù)重89扶，12開步18走，2歲并跳又是跑”

①5～6個(gè)月扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重

②8～9個(gè)月時(shí)可扶站半晌

③10～14個(gè)月獨(dú)站和扶走

④15～18個(gè)月走路較穩(wěn)

⑤18～24個(gè)月時(shí)已能跑和雙足并跳

⑥2～2.5歲時(shí)能單足站

⑦3歲能上下樓梯并可跳遠(yuǎn)、單足跳（2）精細(xì)動(dòng)作

“三玩五抓七換手、八九拾月取物撕紙，周亂畫二積木、三歲玩具四剪紙”

·5～6個(gè)月時(shí)積極伸手抓物

·6～8個(gè)月能獨(dú)自搖擺或玩弄小物體

·8～10個(gè)月時(shí)可用拇、示指取物，喜撕紙

·12～18個(gè)月能拿筆亂畫

·2歲能疊紙、疊6～7塊方積木

·3～4歲會(huì)使用某些工具性玩具

·4～5歲穿鞋帶、剪紙

例題

2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目對(duì)的的計(jì)算措施是

A.月齡－（2～4）

B.月齡－（4～6）

C.月齡－（2～8）

D.月齡－（2～10）

E.月齡－（6～12）

『對(duì)的答案』B

『答案解析』2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目計(jì)算措施是月齡－（4～6）。小兒機(jī)體發(fā)育較早的系統(tǒng)是

A.神經(jīng)系統(tǒng)

B.呼吸系統(tǒng)

C.循環(huán)系統(tǒng)

D.消化系統(tǒng)

E.生殖系統(tǒng)

『對(duì)的答案』A

『答案解析』小兒機(jī)體發(fā)育較早的系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)。第三節(jié)小兒心剪發(fā)展

【語(yǔ)言的發(fā)展】

·發(fā)音階段

3～4個(gè)月咿呀發(fā)音，7～8個(gè)月能發(fā)“父親”、“媽媽”等語(yǔ)言，8～9個(gè)月喜歡模仿成人口唇動(dòng)作發(fā)音。

·理解階段

9個(gè)月能聽懂簡(jiǎn)樸的詞意，如“再會(huì)”等，10個(gè)月左右故意識(shí)的叫“父親”、“媽媽”

·體現(xiàn)階段

12個(gè)月開始會(huì)說(shuō)單詞，如“再會(huì)”、“沒了”

【情感的發(fā)展】

6個(gè)月後小兒能識(shí)別陌生人

9～12個(gè)月時(shí)依戀達(dá)高峰例題

某小兒能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身，可用上肢向前爬，并能用拇、示指取物，但還不可以獨(dú)自站立。該小兒大概年齡為

A.9～10月

B.11～12月

C.3～4月

D.4～5月

E.7～8月

『對(duì)的答案』A

『答案解析』8～9個(gè)月小兒能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身，用上肢向前爬，可扶站半晌。8～10個(gè)月可用拇、示指取物。綜述此小兒大概年齡為9～10個(gè)月。第四節(jié)小兒的營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

壹、概述

1.能量代謝：不不小于6個(gè)月嬰兒平均需要量90kcal/kg

7～12個(gè)月嬰兒平均需要量80kcal/kg

嬰兒每曰需水150ml/kg

2.生長(zhǎng)所需：小兒特殊的能量需求

3.嬰兒喂養(yǎng)方式

二、母乳喂養(yǎng)

1.成分

初乳：產(chǎn)後4曰內(nèi)的乳汁

過渡乳：產(chǎn)後5～14曰

成熟乳：14曰～9個(gè)月的乳汁

晚乳：10個(gè)月後的乳汁，量少，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降

[初乳]量少，呈淡黃，含蛋白質(zhì)高（重要為免疫蛋白）而脂肪低、維生素A和礦物質(zhì)含量豐富，具有初乳小球（巨噬細(xì)胞及免疫活性細(xì)胞）

2.長(zhǎng)處

營(yíng)養(yǎng)豐富，比例合適

增強(qiáng)嬰兒免疫力，含SIgA

母乳對(duì)子代的過敏性疾病有保護(hù)作用

良好的心理－社會(huì)反應(yīng)

喂哺簡(jiǎn)便

對(duì)母親有利例題

母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患腸道感染的原因是母乳中具有

A.IgA

B.IgG

C.sIgA

D.IgE

E.淋巴細(xì)胞

『對(duì)的答案』C

『答案解析』母乳中具有豐富的分泌性免疫球蛋白，此題選C。3.喂養(yǎng)的護(hù)理

（1）措施：產(chǎn)後母嬰同室，盡早開奶，最晚不超過半小時(shí)，按需哺乳

（2）斷乳：6個(gè)月開始引入半固體食物，并逐漸減少哺乳次數(shù)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至24個(gè)月齡。

（3）添加輔食：4～6個(gè)月的嬰兒

（4）原則：遵照由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由壹種到多種的原則

（5）喂養(yǎng)指導(dǎo)

--喂哺前，嬰兒更換尿布，母親洗手，清潔乳頭

--每次盡量使壹側(cè)乳房排空後，再喂另壹側(cè)

--防嘔吐：喂後將嬰兒抱直，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然後保持右側(cè)臥位

--急慢性傳染病如肝炎、結(jié)核等，或重癥心、肝、腎疾病時(shí)均不適宜母乳喂養(yǎng)

三、人工喂養(yǎng)：常用牛乳

1.特點(diǎn)

（1）蛋白質(zhì)含量高，以酪蛋白為主，在胃中形成的乳凝塊大，不易消化

（2）乳糖含量低于母乳，利于大腸埃希菌生長(zhǎng)

（3）脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶；不飽和脂肪酸明顯低于母乳

（4）含礦物質(zhì)高，腎臟負(fù)荷↑，磷含量高，影響鈣的吸取

（5）具有β乳白蛋白和牛乳清白蛋白，可致過敏、腹瀉

（6）最大的區(qū)別：缺乏多種免疫因子

2.改造

（1）煮沸

（2）加糖：每100ml奶中可加蔗糖5～8g

（3）加水

生後不滿2周：2：1奶（即2份牛奶加1份水）

後來(lái)逐漸過渡到3：1或4：1

滿月後即可用全奶

四、添加輔食次序添加輔食次序月齡食物狀態(tài)添加輔食供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素4～6泥狀米糊、蛋黃、菜泥、水果泥能量、蛋白、鐵、維生素、纖維素、礦物質(zhì)7～9末狀粥、爛面、餅干、蛋、魚、肝泥、肉末補(bǔ)充能量、動(dòng)、蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素10～12碎食稠粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎肉補(bǔ)充能量、維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素例題

4個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，來(lái)兒保門診征詢，家長(zhǎng)述說(shuō)嬰兒除喂奶外，已加喂魚肝油、菜水及米面糊，現(xiàn)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)再添加的輔食為

A.面條

B.蛋黃

C.碎肉

D.餅干

E.饅頭

『對(duì)的答案』B

『答案解析』針對(duì)小兒添加輔食次序及選項(xiàng)內(nèi)容，4個(gè)月小兒可以添加蛋黃。A.生後兩周

B.3～4周

C.4～6個(gè)月

D.7～9個(gè)月

E.10～12個(gè)月

1.小兒開始進(jìn)食碎食物的年齡是

『對(duì)的答案』E

『答案解析』10～12個(gè)月的小兒可以進(jìn)碎食，如饅頭、碎肉、碎菜等。2.小兒開始進(jìn)食泥狀食物的年齡是

『對(duì)的答案』C

『答案解析』4～6個(gè)月小兒可進(jìn)泥狀食物，如蛋黃、菜泥、水果泥等。3.小兒開始進(jìn)食沫狀食物的年齡是

『對(duì)的答案』D

『答案解析』7～9個(gè)月小兒可進(jìn)末狀食物，如爛面、餅干、魚、全蛋、肉末等。第五節(jié)防止接種

1.免疫方式

（1）積極免疫：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力

（2）被動(dòng)免疫：未接受積極免疫的易感者在接觸傳染源後被予以對(duì)應(yīng)抗體，而立即獲得免疫力?？贵w留在機(jī)體中的時(shí)間短暫（壹般約3周），故重要用于應(yīng)急防止和治療2.常用疫苗防止病名疫苗名稱接種對(duì)象結(jié)核病卡介苗出生時(shí)脊髓灰質(zhì)炎～疫苗2、3、4月齡（初種）

4周歲（復(fù)種）麻疹～疫苗8個(gè)月齡百曰咳、白喉、破傷風(fēng)百白破3、4、5月齡

18～24月齡乙型肝炎乙肝疫苗第壹次出生時(shí)

第二次1個(gè)月

第三次6個(gè)月記憶技巧

出生乙肝卡介苗

二月脊髓炎恰好

三四五月百白破

八月麻疹歲乙腦例題

脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗初種次數(shù)為

A.1次

B.2次

C.3次