PDCA法在復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用

PDCA法在復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用李玉玲劉曉紅陳亮孟寧寧

摘要目的：探討PDCA法在提高復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：對手術(shù)器械清洗質(zhì)量過程應(yīng)用PDCA法進行控制管理。結(jié)果：實施PDCA法手術(shù)器械清洗質(zhì)量明顯提高，實施前后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：PDCA法是消毒供應(yīng)中心對復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制的有效方法。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；復(fù)用手術(shù)器械；清洗質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2021.02.071

PDCA循環(huán)管理法由美國著名質(zhì)量管理專家提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，是按計劃（P）、執(zhí)行或?qū)嵤―）、檢查（C）、處理(A)的原理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)往復(fù)中得到提高［1］。因此，應(yīng)用科學(xué)的管理方法保證消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，是更好地控制院內(nèi)感染的必要手段。我院應(yīng)用PDCA循環(huán)對消毒供應(yīng)中心進行質(zhì)量管理，對復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量進行過程質(zhì)控，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2021年7月~2021年6月我科消毒供應(yīng)中心5名清洗人員為研究對象，均為女性。年齡38~45歲，平均年齡42歲。學(xué)歷：初中畢業(yè)2名，高中畢業(yè)3名。

1.2方法

1.2.1計劃階段根據(jù)品管圈（QC）活動小組每周的質(zhì)量檢查，每月護理部、醫(yī)院感染科的抽樣檢測，科室的持續(xù)質(zhì)量改進記錄本的記錄，運用PDCA循環(huán)管理法對復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量中所存在的問題進行分析，發(fā)現(xiàn)主要問題有：(1)手術(shù)室在使用完手術(shù)器械后未及時沖洗掉器械上的血跡、黏液、體液，使殘留有機污染物凝固、干燥，加大了手術(shù)器械清洗難度，

作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

李玉玲：女，大專，主管護師

通訊作者：劉曉紅

造成殘留。(2)清洗器械過程中不嚴(yán)格執(zhí)行清洗要求，清洗不徹底。(3)清洗劑的濃度影響清洗效果。(4)清洗后的器械由于多種原因造成再次污染。找出存在問題后，制定下一步應(yīng)該要達(dá)到的目標(biāo)。

1.2.2實施階段（1）復(fù)用手術(shù)器械下臺清點完畢進行預(yù)處理后，放入專用箱內(nèi)，工人將器械由手術(shù)室專用電梯直接運到消毒供應(yīng)中心，減少使用后的器械在手術(shù)室放置的時間。（2）強化清洗質(zhì)量。器械的清洗質(zhì)量是滅菌成功的第一步，手術(shù)室器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多樣性器械比較多，90%以上的器械均有關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙，部分有管腔，還有組裝配套器械，如吻合器，眼科、耳鼻喉科顯微鏡下所用的細(xì)小器械等，因此徹底清除器械上的有機物、無機物、微生物是清洗的關(guān)鍵。（3）增加預(yù)處理步驟，使用超高濃度酶清潔劑預(yù)浸泡，大大降低污染量。清洗機主洗階段使用堿性清洗劑，除銹隨時進行，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)當(dāng)天除銹。（4）全自動噴淋清洗消毒機清洗、消毒、干燥。為保證去污區(qū)清洗質(zhì)量和清洗裝載規(guī)范，我科設(shè)立了清洗人員編號牌，建立每鍋次清洗物品登記冊、行政交接班本等，責(zé)任到人，實施科內(nèi)獎懲制度。清洗后器械采取肉眼觀察加帶光源五倍放大鏡相結(jié)合來檢測器械的清潔度、性能，合格后須經(jīng)兩人核對包內(nèi)物品無誤后方可打包，并在2h內(nèi)進行滅菌處理。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心建立了二維條形碼信息系統(tǒng)，實現(xiàn)手術(shù)器械的質(zhì)量追蹤。全自動清洗消毒機，滅菌器安裝了T-DOCcycle系統(tǒng)，記錄清洗機滅菌器的溫度、時間、壓力等參數(shù)，實現(xiàn)實時設(shè)備運行流程監(jiān)測。清洗包裝滅菌的全過程及數(shù)據(jù)信息都被詳細(xì)記錄在電腦軟件中，便于器械清洗質(zhì)量的檢查與追蹤。

1.2.3檢查階段實施PDCA循環(huán)管理法后，護士長每日隨機抽查，清洗區(qū)組長每班檢查，質(zhì)檢員每日檢查，護理部每月抽查，感染科每季度全面檢查，檢查均采用問、查、看三結(jié)合法，堅持嚴(yán)格事前控制、嚴(yán)肅事后處理的原則。定期向手術(shù)室醫(yī)護人員發(fā)放自制調(diào)查表，內(nèi)容包括手術(shù)器械清洗質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)器械質(zhì)量滿意度等內(nèi)容。

1.2.4處理階段總結(jié)實施PDCA循環(huán)管理法以來，通過每月質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)記錄本對復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量進行評價分析，并結(jié)合問卷調(diào)查內(nèi)容，找出存在的問題，分析原因制定計劃并進行實施及檢查，對每一循環(huán)中存在的問題，制定出持續(xù)質(zhì)量改進措施，將成功的經(jīng)驗形成一定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，對效果不確切的措施進行修改，并納入下一個管理措施，并將結(jié)果在每月的護士長科會上做書面和口頭信息反饋。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范作為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合消毒供應(yīng)中心驗收標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)用手術(shù)器械經(jīng)過清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，器械尖端部分閉合良好，關(guān)節(jié)和齒等處無任何殘留物質(zhì)、無血漬、無銹漬，性能良好。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械方為合格器械可進入消毒滅菌程序。

1.4評價指標(biāo)對比PDCA法實施前（2021年7月~2021年6月）和實施后（2021年6月~2021年6月）各2021件手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1PDCA的實施有效提高了工作質(zhì)量PDCA循環(huán)管理方法是一個不斷提高的活動過程，就是按照計劃、實施、檢查、處理4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)往復(fù)地進行下一種管理工作程序，其特點是大環(huán)套小環(huán)，互相促進且呈螺旋式上升［3］，各個流程環(huán)環(huán)緊扣，人人把關(guān)，相互協(xié)調(diào)，由事后補救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪叮?］。每經(jīng)過一次PDCA循環(huán)，工作質(zhì)量就會有提高。通過持續(xù)不斷的改進，使預(yù)定的管理目標(biāo)在有效控制的狀態(tài)下有序地開展。細(xì)節(jié)決定成敗，通過嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度，進一步強化了人員的風(fēng)險意識、責(zé)任心、工作的嚴(yán)謹(jǐn)性及慎獨、慎微意識［5］。在整個活動過程中，消毒供應(yīng)中心全體人員針對手術(shù)器械種類繁多、量大的特殊性有效發(fā)揮了集體智慧。從現(xiàn)場調(diào)查分析質(zhì)量問題，擬定對策、實施、效果、評估，流程修訂，繼續(xù)質(zhì)量培訓(xùn)整個PDCA循環(huán)，從根本上擺脫了靠經(jīng)驗管理的傳統(tǒng)方式，手術(shù)器械清洗合格率由87.95%提高到97.75%。PDCA模式的施行，有效地提高了工作質(zhì)量，實現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。

3.2PDCA的實施提高了全員感染意識PDCA法實施，強化了消毒供應(yīng)中心工作人員醫(yī)院感染知識，通過定期分層培訓(xùn)，提高了清洗人員感染的觀念和職業(yè)道德。因此，應(yīng)用科學(xué)的管理方法，是控制院內(nèi)感染至關(guān)重要的工作。

3.3PDCA的實施保障了復(fù)用手術(shù)器械的再生安全復(fù)用手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心專人管理，提高了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，保障了復(fù)用手術(shù)器械的再生安全，避免了由于手術(shù)器械清洗質(zhì)量問題給患者帶來的安全隱患，因此，在消毒供應(yīng)中心管理工作中采用PDCA循環(huán)作為一種不間段開放的質(zhì)量管理體系，通過不斷循環(huán)持續(xù)改進，提高了臨床滿意度，控制了院內(nèi)感染，保證了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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［3］張艷芳.探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2021，18：141-142.