下肢動脈栓塞及下肢靜脈血栓的鑒別與護(hù)理

下肢動脈栓塞及下肢靜脈血栓的鑒別與護(hù)理

概述下肢動脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈中內(nèi)，造成血流障礙。下肢靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢靜脈血栓是指血液在下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。內(nèi)容簡介1.病因2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.治療方法5.護(hù)理要點動脈栓塞病因吸煙，煙堿引起血管收縮。寒冷刺激，造成血管痙攣。激素水平紊亂，引起血管舒縮失常。霉素感染，外傷引起血管內(nèi)淤血。寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)。外傷血瘀，阻滯脈絡(luò)。情志失調(diào)，氣滯血瘀。

DVT病因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層具有抗凝作用，抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)動脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征“：疼痛、麻木、運動障礙、蒼白和無脈。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。動脈栓塞臨床表現(xiàn)周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展DVT臨床表現(xiàn)

周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張?；旌闲停貉◤浡谡麠l患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。動脈痙攣，血液滯緩患肢蒼白或發(fā)紫發(fā)涼肢端脈弱。但缺血現(xiàn)象多在12h后改善，動脈搏動恢復(fù)，皮溫升高。患肢腫脹沿深靜脈行徑可有觸痛，淺靜脈充盈等。1.皮溫測定2.超聲波檢查栓塞發(fā)生的部位動脈栓塞輔助檢查3.動脈造影4.胸片、心電圖、心臟X線和超聲心動圖診斷和栓子來源血管彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。DVT輔助檢查靜脈造影診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會導(dǎo)致血栓形成。動脈栓塞治療方法手術(shù)治療非手術(shù)治療常用藥物有纖溶抗凝及擴(kuò)血管藥物，目前仍以尿激酶最為常見。DVT治療方法抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術(shù)治療普通肝素低分子肝素華法令通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。動脈栓塞病人的護(hù)理要點患肢護(hù)理一般護(hù)理溶栓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防護(hù)理DVT病人的護(hù)理

心理護(hù)理心理護(hù)理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項

一般護(hù)理飲食指導(dǎo)絕對臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺

患肢護(hù)理室溫保持在25℃左右注意患肢保暖。患肢制動,不得按摩或做劇烈運動。正確使用彈力繃帶。每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。溶栓的護(hù)理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項的檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察切口有無滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。觀察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。動脈栓塞預(yù)防高血脂.高血壓.吸煙.糖尿病.肥胖等，是本病的易患因素，因此，在預(yù)防上亦是重點。嚴(yán)格地控制這些因素，可以有效地達(dá)到預(yù)防的目的。DVT預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥。DVT預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教。抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或