《外科學(xué)》教案：非化膿性關(guān)節(jié)炎

《外科學(xué)》教案：非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人。好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位，有原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎之分。〔重點與難點〕了解骨關(guān)節(jié)炎的病理和臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎該病目前病因尚不清楚，屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。該病基本見于男性，好發(fā)年齡為16－－30歲，有明顯家族史。早期病人感到兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬，以后，病程間歇性發(fā)展，疼痛逐漸向上發(fā)展，累及胸椎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致駝背畸形，脊柱強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)活動受限。目前治療主要是緩解疼痛，預(yù)防畸形。〔重點與難點〕了解強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)和診斷，化驗：組織相容抗原（HLA－B27）的陽性率很高。X線表現(xiàn)：特征是骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（融合），椎體間的纖維環(huán)，前、后縱韌帶常發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)”樣脊椎或“方椎”。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎。它的特點是病程慢，關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐漸形成，是一種全身性結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。發(fā)病年齡為20－45歲，以女性多見，70－80％的病例類風(fēng)濕因子檢查陽性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特效療法，治療目的在于控制炎癥，消除關(guān)節(jié)水腫，減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形?！仓攸c與難點〕1．了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)；①手指典型的鵝頸狀畸形；②皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；③大關(guān)節(jié)強(qiáng)直于曲屈位；④類風(fēng)濕因子檢查；⑤X線表現(xiàn)。2。掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷診斷。大骨節(jié)病大骨節(jié)病是一種以軟骨壞死為主要改變的有明顯地方性灶狀分布的疾病，本病主要分布在我國東北、西北、內(nèi)蒙、河南、四川等地的山谷潮濕寒冷地區(qū)。而平原地區(qū)則較少見。本病以青少年多見，男性多于女性，發(fā)病常不自覺，無特異性，表現(xiàn)為肌肉腫脹疼痛，繼而肌肉萎縮和痙攣，關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，步態(tài)不穩(wěn)。晚期發(fā)生嚴(yán)重畸形，體形呈侏儒狀，治療的重點在于預(yù)防。〔重點與難點〕本節(jié)僅簡單了解病因，病理，X線表現(xiàn)和診斷。松毛蟲性關(guān)節(jié)炎松毛蟲性關(guān)節(jié)炎是我國南方較常見的一種骨關(guān)節(jié)炎，季節(jié)性強(qiáng)，常呈局部暴發(fā)流行，發(fā)病以10月份最多，年齡以20～49歲的中年病人較多見，有接觸松毛蟲，或接觸松毛蟲污染的柴草，衣服、水等而發(fā)病的病史。好發(fā)部位多為身體暴露部分如膝、肘等關(guān)節(jié)。急性期，踝關(guān)節(jié)呈紅腫、熱、痛功能障礙，全身癥狀不明顯。慢性期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)畸形和僵直。X線表現(xiàn)急性期為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，骨與關(guān)節(jié)破壞，慢性期表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，硬化和關(guān)節(jié)僵直。治療以預(yù)防為主.急性期可用腎上腺皮質(zhì)激素，抗過敏藥物和消炎止痛藥治療。慢性期可作病灶清除術(shù)和功能重建術(shù)（關(guān)節(jié)置換術(shù)等）〔重點與難點〕本節(jié)簡單了解松毛蟲性關(guān)節(jié)炎的特點及臨床表現(xiàn)。一、選擇題下列哪項不能用來鑒別關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？受累關(guān)節(jié)的部位和數(shù)目是否出現(xiàn)竇道或膿腫血沉是否增快血清類風(fēng)濕因子是否陽性X線片所見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初期的主要病變在：關(guān)節(jié)軟骨B、骨組織C、關(guān)節(jié)韌帶D、滑膜E、鄰近肌群男性，24歲，腰背痛1年，下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限。X線片示脊柱是竹節(jié)樣改變，診斷：化膿性脊柱炎腰肌勞損腰椎結(jié)核脊柱退變強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項是正確的：骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變起自滑膜強(qiáng)直性脊柱炎不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的同種類型松毛蟲性關(guān)節(jié)炎季節(jié)性強(qiáng)，常呈暴發(fā)流行以上都對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最終引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直的原因是：皮膚疤痕攣縮軟骨壞死肌肉痙攣或攣縮肌肉痙攣或攣縮關(guān)節(jié)面上形成纖維性粘連骨溶解后吸收關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎，下列哪項是錯誤的：本病不屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病男性明顯多于女性有起自骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上發(fā)展的特征主要是關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨病變很少累及四肢小關(guān)節(jié)關(guān)于大骨節(jié)病，下列哪項是錯誤的：主要見于流行區(qū)的青少年體型侏儒狀、膝內(nèi)翻或外翻、骨端粗大、關(guān)節(jié)變形X線攝片主要征象為生長期的骺板因變性而發(fā)生骨骺早期融合關(guān)節(jié)癥狀大部從指、趾關(guān)節(jié)開始，且常呈對稱性病因尚在研究中，有人認(rèn)為是食物中缺乏維生素丙所引起骨性關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在：滑膜B、關(guān)節(jié)軟骨C、關(guān)節(jié)周圍肌肉D、關(guān)節(jié)周圍韌帶E、骨組織松毛蟲性骨關(guān)節(jié)炎由下列哪種因素引起：細(xì)菌B、病毒C、馬尾松毛蟲D、外傷E、霉菌下列哪一項對骨性關(guān)節(jié)炎的診斷最有價值：實驗室檢查B、X線檢查C、MRID、ECTE、CT二、名詞解釋鵝頸狀畸形浮髕試驗三、簡答題骨性關(guān)節(jié)炎的特征有哪些？強(qiáng)直性脊柱炎晚期典型