婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱卵巢巨大甲狀腺腫病例分析專題報(bào)告

婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱卵巢巨大甲狀腺腫病例分析專題報(bào)告患者女，25歲?；颊?天前出現(xiàn)腹痛、腹脹，呈隱痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉、便秘。既往健康狀況良好。體檢：P108次/分，Bp143/98mmHg，T36.5℃。?？茩z查：腹部平坦，較硬，下腹壓痛，無反跳痛，腹部可觸及包塊達(dá)臍上5橫指，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音弱。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×109/L、紅細(xì)胞4.85×1012/L、血紅蛋白120.5g/L、血小板247×109/L。CT掃描：平掃橫斷位腹腔見一巨大類圓形低密度影，大小約28.0cm×18.0cm×8.8cm，內(nèi)呈囊性密度，邊界清晰，其中部前壁可見團(tuán)片狀軟組織密度影向腔內(nèi)突起，右后壁可見小條狀鈣化，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位（圖1）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及靜脈期囊性部分均未見強(qiáng)化，其內(nèi)軟組織密度動(dòng)脈期未見明顯強(qiáng)化，靜脈期輕度強(qiáng)化（圖2、3）；矢狀位重組示病灶自中腹部達(dá)盆腔子宮附件區(qū)域且與其緊鄰，囊性密度較膀胱內(nèi)液體密度高（圖4）。MRI檢查：T1WI示腫塊囊性部分呈低信號(hào)，實(shí)性部分呈等信號(hào)（圖5）；T2WI囊性部分呈高信號(hào)，軟組織病灶呈等T2信號(hào)，內(nèi)可見均勻纖細(xì)等信號(hào)分隔致病變呈多房囊狀改變（圖6）；增強(qiáng)后囊壁及分隔、軟組織影中度強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化（圖7）。影像診斷：腹腔巨大囊實(shí)性占位性病變。手術(shù)所見：術(shù)中見腹腔巨大囊實(shí)性包塊，穿刺抽出囊內(nèi)液體，見囊腫來源于左側(cè)卵巢，左側(cè)卵巢增大，腹腔鏡下行左側(cè)卵巢占位剝離術(shù)。

圖1CT平掃橫斷位示腹腔巨大囊實(shí)混合性腫塊，其內(nèi)密度均勻，邊界清晰，右后壁可見條狀鈣化；圖2CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶未見明顯強(qiáng)化；圖3CT增強(qiáng)靜脈期病灶實(shí)性部分稍有強(qiáng)化；圖4冠狀位重組示病灶抵達(dá)盆腔與膀胱及子宮、附件緊鄰，囊性密度較膀胱內(nèi)液體密度高；圖5MRIT1WI示腫塊囊性部分呈低信號(hào)，實(shí)性部分呈等信號(hào)；圖6冠狀位囊性部分呈長T2信號(hào)，實(shí)性部分呈等T2信號(hào)，內(nèi)可見均勻纖細(xì)分隔呈多房囊狀改變；圖7增強(qiáng)后冠狀位示囊內(nèi)分隔、軟組織影中度強(qiáng)化，囊液未見強(qiáng)化；免疫組織化學(xué)：TTF-1（+）、TG（+）、CKpan（+）、PAX-8（+）、Ki-67（LI約1%）。病理診斷（圖8）：卵巢甲狀腺腫。圖8

病理診斷（HE×100）：卵巢甲狀腺腫討論卵巢甲狀腺腫是卵巢畸胎瘤的一種特殊類型。是高度分化的單胚層畸胎瘤，起源于卵巢原始生殖細(xì)胞，WTO定義為一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主（＞50%）的成熟性畸胎瘤，比較少見，占成熟性畸胎瘤不足3%。臨床好發(fā)于23～71歲之間，平均為49歲，無特異性癥狀和體征，罕有甲亢等并發(fā)癥，是一種罕見的卵巢腫瘤，絕大多數(shù)為良性，術(shù)前誤診較多，很難與其他卵巢良性腫瘤鑒別。大多因腹部包塊、腹脹及腹痛癥狀就診。本例即無特異性臨床表現(xiàn)且病程短，僅以腹痛2天就診，由于腫塊巨大，影像表現(xiàn)不典型，術(shù)前亦無甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。CT主要表現(xiàn)為單側(cè)附件類圓形或分葉狀囊性或囊實(shí)性腫塊，邊界清楚。囊性部分常為多囊、分隔樣改變，囊壁光滑，一般不會(huì)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。多囊者各囊內(nèi)密度差別可很大，囊內(nèi)密度一般常高于水或膀胱內(nèi)液體密度。實(shí)性成份為軟組織密度，實(shí)性及分隔可伴有鈣化。增強(qiáng)后，囊性部分無強(qiáng)化，實(shí)性成份及分隔明顯強(qiáng)化。筆者認(rèn)為其特征性表現(xiàn)是其內(nèi)可有高密度囊腔。MRI平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為多囊狀腫物，囊性部分呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，實(shí)性成份以T1WI等信號(hào)、T2WI等信號(hào)為主，增強(qiáng)后囊壁及間隔明顯強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。本例實(shí)性部分CT增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化表現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)性部分明顯強(qiáng)化不同，考慮可能與腫瘤巨大、供血較差有關(guān)；囊壁未見明顯強(qiáng)化，考慮與腫塊巨大、張力較高、囊壁薄有關(guān)。鑒別診斷：（1）卵巢囊腺瘤：一般單側(cè)、可單囊或多囊發(fā)生，邊緣清晰、規(guī)則，可有乳頭狀結(jié)節(jié)突起，囊內(nèi)呈接近于水的均勻一致密度。而卵巢甲狀腺腫囊液密度一般較膀胱內(nèi)液體密度高。（2）卵巢囊腺癌：為有壁結(jié)節(jié)和不規(guī)則實(shí)性成分的囊實(shí)性腫塊，囊壁常較厚而不規(guī)則，?？砂楦骨环e液及腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移。（3）卵巢巧克力囊腫：臨床典型表現(xiàn)為經(jīng)期痛，且常進(jìn)行性加重，為雙側(cè)附件單或多囊性腫塊，囊內(nèi)因長期反復(fù)出血而致密度不均勻，病變邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織器官