內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)

概述內(nèi)鏡\o"醫(yī)學(xué)百科：超聲"超聲（EUS）引導(dǎo)下的\o"醫(yī)學(xué)百科：胰腺假性囊腫"胰腺假性囊腫穿刺技術(shù)是目前治療\o"醫(yī)學(xué)百科：胰腺"胰腺假性囊腫較為\o"醫(yī)學(xué)百科：理想"理想的非手術(shù)治療\o"醫(yī)學(xué)百科：方法"方法之一。在EUS的引導(dǎo)下，可以選擇最佳的部位對(duì)胰腺假性囊腫進(jìn)行穿刺，并在\o"醫(yī)學(xué)百科：消化"消化道和假性囊腫之間放置引流支架或?qū)Ч?，這種方法不僅療效顯著，而且\o"醫(yī)學(xué)百科：創(chuàng)傷"創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。[返回]操作名稱內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)[返回]\o"醫(yī)學(xué)百科：適應(yīng)"適應(yīng)證內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)適用于：1.胰腺假性囊腫，有明顯的\o"醫(yī)學(xué)百科：腹痛"腹痛、\o"醫(yī)學(xué)百科：十二指腸"十二指腸或膽管壓迫癥狀，且長(zhǎng)期遷延不能\o"醫(yī)學(xué)百科：吸收"吸收者。2.無癥狀的胰腺假性囊腫，如有囊腫破裂或\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染傾向，為防止并發(fā)癥的\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生，作為相對(duì)適應(yīng)證也可考慮行引流治療。EUS引導(dǎo)下引流術(shù)還應(yīng)具備以下條件：假性囊腫與胃\o"醫(yī)學(xué)百科：腸道"腸道壁之間緊貼，無大\o"醫(yī)學(xué)百科：血管"血管阻隔。消化道局部受囊腫壓迫隆起，黏膜有明顯\o"醫(yī)學(xué)百科：色澤"色澤改變的更理想。超聲下應(yīng)能顯示較為清晰的囊壁。經(jīng)造影顯示囊腫與主胰管不相通，或雖然相通，但不能順利將\o"醫(yī)學(xué)百科：引流管"引流管經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：乳頭"乳頭插入囊腫的，或雖將引流管經(jīng)乳頭及主胰管插至囊腫，但引流不暢的。[返回]禁忌證1.假性囊腫形成的早期，囊腫壁薄，\o"醫(yī)學(xué)百科：形態(tài)"形態(tài)不規(guī)則的；2.囊腫病\o"醫(yī)學(xué)百科：變性"變性質(zhì)不明的；3.囊腫\o"醫(yī)學(xué)百科：和胃"和胃腸道壁之間有大血管，無法避開者；4.有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：凝血"凝血\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能障礙者；5.普通內(nèi)鏡檢查的禁忌證。[返回]準(zhǔn)備1.器械準(zhǔn)備（1）內(nèi)鏡超聲設(shè)備：推薦彩色多普勒線陣超聲內(nèi)鏡，如PENTAXEG3630U、PENTAXFG38UX或Olympus-UC2000，其中PENTAXFG38擁有3.2鉗道，適于一步法操作。分步法操作還\o"醫(yī)學(xué)百科：需要"需要治療型十二指腸鏡。（2）穿\o"醫(yī)學(xué)百科：刺針"刺針：針型切開刀、熱穿刺針、囊腫引流一步法穿刺針。（3）內(nèi)引流支架：7～10F。（4）\o"醫(yī)學(xué)百科：鼻囊"鼻囊腫引流管5～7F。2.患者準(zhǔn)備（1）了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無\o"醫(yī)學(xué)百科：藥物過敏"藥物過敏及急、慢性\o"醫(yī)學(xué)百科：傳染病"傳染病等。（2）向患者說明檢查目的及配合檢查須\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意的事項(xiàng)。（3）術(shù)前禁食6～8h。（4）咽部\o"醫(yī)學(xué)百科：麻醉"麻醉：檢查前15min用2%～4%\o"醫(yī)學(xué)百科：利多卡因"利多卡因或\o"醫(yī)學(xué)百科：普魯卡因"普魯卡因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡\o"醫(yī)學(xué)百科：糊劑"糊劑。有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：麻醉藥"麻醉藥過敏史者可不用麻醉。（5）不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、\o"醫(yī)學(xué)百科：解痙"解痙劑，對(duì)個(gè)別\o"醫(yī)學(xué)百科：精神"精神緊張或胃腸\o"醫(yī)學(xué)百科：蠕動(dòng)"蠕動(dòng)強(qiáng)者可在檢查前15min肌內(nèi)注射\o"醫(yī)學(xué)百科：阿托品"阿托品0.5mg或\o"醫(yī)學(xué)百科：丁溴東莨菪堿"丁溴東莨菪堿10mg?；蛐星逍焰?zhèn)靜麻醉。[返回]方法1.插入內(nèi)鏡（1）患者\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：體位"體位：①患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。②如患者有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)"活動(dòng)\o"醫(yī)學(xué)百科：假牙"假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。（2）插鏡：①單手法：術(shù)者面向患者，左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對(duì)準(zhǔn)患者\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：舌根"舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到達(dá)\o"醫(yī)學(xué)百科：咽喉"咽喉部。囑患者做\o"醫(yī)學(xué)百科：吞咽動(dòng)作"吞咽動(dòng)作，順勢(shì)輕柔地插入\o"醫(yī)學(xué)百科：食管"食管。切忌用暴力硬插。②雙手法：少數(shù)患者不能有效做\o"醫(yī)學(xué)百科：吞咽"吞咽動(dòng)作，或單手法插鏡困難時(shí)，可用雙手法插鏡。先將牙墊套于鏡身，用左手示指試探患者咽喉部，右手持鏡端送入\o"醫(yī)學(xué)百科：口腔"口腔（務(wù)必使鏡面方向或先端部彎曲弧度與舌根部相平行）。在左手示、中二指中間將鏡插至咽喉部。如有阻力，應(yīng)調(diào)整插鏡方向，切忌強(qiáng)行通過。2.內(nèi)引流術(shù)（1）兩步法：①插入超聲內(nèi)鏡，顯示囊腫位置，選擇合適的穿刺點(diǎn)，用彩色血流圖顯示鄰近的血管\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)構(gòu)"結(jié)構(gòu)。②將穿刺針縮入\o"醫(yī)學(xué)百科：外鞘"外鞘內(nèi)，插入超聲內(nèi)鏡管道，然后伸\o"醫(yī)學(xué)百科：出針"出針尖，在超\o"醫(yī)學(xué)百科：聲影"聲影像上識(shí)別針尖的位置。③在超聲影像的指導(dǎo)下將針刺入囊腫腔內(nèi)。如果穿刺困難，可以將穿刺針接高頻電切，通純電切電流，當(dāng)\o"醫(yī)學(xué)百科：感覺"感覺明顯落空感時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入囊腫。④抽取少量液體，送\o"醫(yī)學(xué)百科：生化"生化及\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞學(xué)"細(xì)胞學(xué)檢查。如果囊腫不大，不宜抽液太多，以防囊腫迅速縮小給支架置入增加困難。必要時(shí)還要經(jīng)穿刺針向囊內(nèi)注入配有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：造影劑"造影劑和\o"醫(yī)學(xué)百科：抗生素"抗生素的鹽水，使囊腫處于膨脹狀態(tài)，注射時(shí)在彩色血流圖上可以見到針尖處的彩色信號(hào)。⑤進(jìn)一步將外鞘刺入囊腔，抽出穿刺針，在外鞘內(nèi)送入\o"醫(yī)學(xué)百科：導(dǎo)引"導(dǎo)引鋼絲至囊腔內(nèi)，拔出外鞘及超聲內(nèi)鏡。然后在導(dǎo)引鋼絲的引導(dǎo)下送入治療型十二指腸鏡及粗徑支架，在十二指腸鏡下將支架或引流管沿鋼絲插入囊腫。（2）一步法：①插入治療型超聲內(nèi)鏡，顯示囊腫位置，選擇合適的穿刺點(diǎn)，用彩色多普勒檢查鄰近的血管。②在EUS引導(dǎo)下將針及支架管送至\o"醫(yī)學(xué)百科：活檢"活檢口前端與選擇的穿刺點(diǎn)接觸。③推進(jìn)穿刺針，刺入囊腔，然后同支架管一同向囊腔推進(jìn)，直至針尖深入囊腔，支架跨越囊腫及\o"醫(yī)學(xué)百科：消化管"消化管壁，抽取少量囊腔液送檢。④拔出鋼針，使支架管與針外鞘\o"醫(yī)學(xué)百科：脫離"脫離，將支架留置于囊腫壁及消化道壁中。用內(nèi)鏡\o"醫(yī)學(xué)百科：視野"視野觀察支架引流情況，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整其位置。3.鼻-囊腫引流術(shù)

如果囊腫液黏稠或可疑感染，建議同時(shí)置入鼻-囊腫引流管。用內(nèi)引流的方法將導(dǎo)絲置入囊腫腔后，拔出外鞘及超聲內(nèi)鏡，然后在導(dǎo)引鋼絲的引導(dǎo)下送入治療型十二指腸鏡及鼻囊腫引流管。[返回]注意事項(xiàng)1.穿刺前應(yīng)當(dāng)應(yīng)用彩色血流圖仔細(xì)觀察\o"醫(yī)學(xué)百科：進(jìn)針"進(jìn)針路徑有無血管，可有效防止\o"醫(yī)學(xué)百科：出血"出血。2.壁薄、直徑小的假性囊腫，建議觀察一段時(shí)間，再考慮行內(nèi)引流術(shù)，以免過早治療造成胰漏。3.術(shù)后患者禁食2d，以后逐漸進(jìn)流食、軟食，少食多餐。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.置入鼻-囊腫引流管者，持續(xù)\o"醫(yī)學(xué)百科：生理鹽水"生理鹽水及抗生素沖洗，保留1周，囊腫無明顯感染時(shí)可以將其拔出。5.術(shù)后定期B超觀察囊腫大小變化，一般數(shù)周后囊腫明顯縮小或消失，支架管可逐漸退出，最后