病理學(xué) 第二章?lián)p傷的修復(fù)

病理學(xué)教研室損傷的修復(fù)PathologyChapterTwo1病理學(xué)教研室目的要求：教學(xué)難點(diǎn)：掌握：再生與瘢痕性修復(fù)的概念、不同類型細(xì)胞的再生潛能；肉芽組織的概念和形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與結(jié)局。熟悉：瘢痕組織的形態(tài)及作用；創(chuàng)傷愈合的類型和基本過(guò)程；骨折愈合過(guò)程。

再生與瘢痕性修復(fù)的概念,不同類型細(xì)胞的再生潛能；創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程。損傷的修復(fù)2病理學(xué)教研室損傷的修復(fù)

損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程,修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。3病理學(xué)教研室修復(fù)（repair）修復(fù)過(guò)程1、清除壞死細(xì)胞、組織碎片2、周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)形式再生由周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)

纖維性修復(fù)由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)4病理學(xué)教研室損傷的修復(fù)再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合5病理學(xué)教研室再生（regeneration)：分為生理性及病理性第一節(jié)再生生理性再生：指在生理過(guò)程中，有些細(xì)胞、組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，始終保持著原有結(jié)構(gòu)和功能。病理性再生：指病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生。6病理學(xué)教研室不同種類的細(xì)胞，其細(xì)胞周期的時(shí)程長(zhǎng)短不同，在單位時(shí)間里進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行增殖的細(xì)胞數(shù)也不相同，因此具有不同的再生能力。再生潛能與生物進(jìn)化，細(xì)胞分化程度，發(fā)育成熟度有關(guān)。細(xì)胞的再生潛能1、不穩(wěn)定細(xì)胞

2、穩(wěn)定細(xì)胞3、永久性細(xì)胞按再生能力強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為三類：附：干細(xì)胞及其在再生中的作用（自學(xué)）7病理學(xué)教研室各種組織的再生過(guò)程1、上皮組織的再生2、纖維組織的再生3、軟骨組織和骨組織的再生4、血管的再生5、肌組織的再生6、神經(jīng)組織的再生被覆上皮

腺上皮毛細(xì)血管8病理學(xué)教研室9病理學(xué)教研室10病理學(xué)教研室11病理學(xué)教研室神經(jīng)纖維的再生12病理學(xué)教研室

細(xì)胞再生的影響因素

二、與再生有關(guān)的生長(zhǎng)因子三、抑素與接觸抑制一、細(xì)胞外基質(zhì)在增生過(guò)程中的作用13病理學(xué)教研室第二節(jié)纖維性修復(fù)

首先通過(guò)肉芽組織增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其它異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化為以膠原纖維為主的瘢痕組織，修復(fù)完成。14病理學(xué)教研室

肉芽組織（granulationtissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。一、肉芽組織的形態(tài)及作用(一)肉芽組織的成分及形態(tài)15病理學(xué)教研室1.新生毛細(xì)血管2.纖維母細(xì)胞3.炎性細(xì)胞肉芽組織:肉芽組織的成份16病理學(xué)教研室

肉芽組織

17病理學(xué)教研室18病理學(xué)教研室肉芽組織19病理學(xué)教研室作用：1.抗感染保護(hù)創(chuàng)面；2.填充創(chuàng)口及組織缺損；3.機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。結(jié)局：成熟為纖維結(jié)締組織填充組織缺損，并逐漸老化為瘢痕組織。

（二）肉芽組織的作用及結(jié)局

20病理學(xué)教研室瘢痕組織（scartissue)

指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維組織。此時(shí)組織由大量平形或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。鏡下：大體：局部呈收縮狀態(tài)，色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。21病理學(xué)教研室疤痕組織22病理學(xué)教研室

瘢痕組織23病理學(xué)教研室24病理學(xué)教研室瘢痕組織（scartissue)

指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維組織。此時(shí)組織由大量平形或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。纖維束呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細(xì)胞稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，組織內(nèi)血管減少。鏡下：大體：局部呈收縮狀態(tài)，色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。25病理學(xué)教研室

瘢痕組織26病理學(xué)教研室back27病理學(xué)教研室1.填充組織缺損，保持組織器官的完整性2.保持器官、組織的堅(jiān)固性瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響有害1.瘢痕收縮→腔室狹窄2.瘢痕性粘連→關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3.器官硬化4.瘢痕組織增生過(guò)多→瘢痕疙瘩有利28病理學(xué)教研室

瘢痕組織29病理學(xué)教研室30病理學(xué)教研室

創(chuàng)傷愈合（woundhealing)指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。第三節(jié)創(chuàng)傷愈合31病理學(xué)教研室

皮膚創(chuàng)傷愈合1、基本過(guò)程2、愈合類型3、影響因素32病理學(xué)教研室1.傷口早期變化

2.傷口收縮

3.肉芽組織增生及瘢痕形成4.表皮再生5.皮膚附屬器

基本過(guò)程

33病理學(xué)教研室34病理學(xué)教研室無(wú)菌手術(shù)切口，出血少，炎癥輕，一周內(nèi)疤痕形成，疤痕小，功能影響小愈合類型35病理學(xué)教研室缺損大，創(chuàng)緣不齊，感染炎癥反應(yīng)重，肉芽組織多，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，疤痕較大，可影響功能愈合類型36病理學(xué)教研室年齡營(yíng)養(yǎng)1、全身因素2、局部因素

感染與異物

局部血液循環(huán)

神經(jīng)支配

電離輻射

影響因素

37病理學(xué)教研室1、骨折愈合過(guò)程骨折愈合38病理學(xué)教研室骨折愈合●及時(shí)，正確的復(fù)位●及時(shí)、牢靠的固定

●全身及局部的功能鍛煉，保持良好的血液供應(yīng)2、影響因素39病理學(xué)教研室ThankYouPathology40病理學(xué)教研室1.血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）

成纖維、平滑肌和單核C增生

2.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）

間葉細(xì)胞增生

3.表皮生長(zhǎng)因子(EGF)

上皮、成纖維、膠質(zhì)和平滑肌細(xì)胞

4.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）

成纖維、平滑肌細(xì)胞(依濃度而異)

5.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）

血管內(nèi)皮

6.細(xì)胞因子如IL-1、TNF

纖維母細(xì)增殖和膠原合成

與再生有關(guān)的生長(zhǎng)因子back41病理學(xué)教研室抑素與接觸抑制

抑素具有組織特異性，基本上任何組織都可以產(chǎn)生一種抑素抑制本身的增殖。

皮膚創(chuàng)傷，缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí)，或部分切除后的肝臟，當(dāng)肝細(xì)胞增生達(dá)到原有大小時(shí)，細(xì)胞停止生長(zhǎng)，不至堆積起來(lái)。這種現(xiàn)象稱為接觸抑制。back42病理學(xué)教研室1、膠原蛋白：影響細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、細(xì)胞粘附及遷移；

2.蛋白多糖：參與體內(nèi)凝膠和溶膠體系；

3.粘連糖蛋白：FN：使細(xì)胞與各種基質(zhì)結(jié)合介導(dǎo)細(xì)

胞間粘附。