機(jī)械通氣與呼吸機(jī)使用

o機(jī)械通氣概述Q機(jī)械通氣模式與參數(shù)設(shè)置Q呼吸機(jī)波形Q異常波形的識別第_部分01,機(jī)械通氣概述I概述?機(jī)械通氣定義:Ft71IIIUltfi???T機(jī)械通氣是指通過建立氣道口與肺泡間的壓力差，改善或維持通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥及其導(dǎo)致的病理生理和代謝改變的一種呼吸支持技術(shù)，多與氧療配合應(yīng)用，為原發(fā)病或誘發(fā)因素的治療提供時(shí)機(jī)。?呼吸機(jī)：能改善呼吸功能，減少呼吸功消耗和節(jié)約心臟儲備能力的生命支持設(shè)備。?機(jī)械通氣方式:?無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣1概述-無創(chuàng)呼吸機(jī)?口有創(chuàng)呼吸機(jī)的區(qū)別3無創(chuàng)呼吸機(jī).有創(chuàng)呼吸機(jī).呼吸機(jī)的區(qū)別，體積較小.面板藺單3商派量f眨壓力.漏氣芋M#較好"監(jiān)測報(bào)警諼宣簡單.體積牧大，00板夏雜，低流量荷壓力、扁氣補(bǔ)俄校耋監(jiān)測報(bào)警設(shè)宣完皆…呼吸機(jī)連接方式，經(jīng)口員面堇、尊％全面罩等方式連按5經(jīng)口、鼻氣菅插首或氣管切開方式連按?機(jī)械誦氣模式。較少?HiPAP(Bi-lc\cLVK).C"PAP等.較多，VdP€w\；STM\；PS、’等Q適用病人一輕中度呼吸袞竭0者2車度呼吸袤蝎僉、者，應(yīng)用范圍,，重癥監(jiān)護(hù)病房、普通病房、京庭"重癥監(jiān)護(hù)病房Q優(yōu)點(diǎn)3保留宓?者正常生理功能〈說話、咳痰?動:食等〉3痛苦小、呂耐受"避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥。避免或減少慎靜劑的應(yīng)用“醫(yī)療費(fèi)用相對較低.、管路名閉性能好。人機(jī)配舍較好。有空氣混合氣、可以準(zhǔn)確誑宣吸入氧湧度“氣道管理容易保證/通氣鉀散和報(bào)警設(shè)宣完善.能嶼保證柄確通氣，并及肘發(fā)現(xiàn)冋題2缺點(diǎn)Q氣道密閉性左，容易漏氣―監(jiān)測報(bào)警辺寛簡單。多沒有空氧混?含氣?無法精確沒宣育路連桜笈雜，體和簽章“無法保帝息者正常的生理功能/病人W4受性差，需經(jīng)常應(yīng)用也靜或概述?機(jī)械通氣適應(yīng)癥:?各種病因?qū)е碌耐夂?或)換氣功能障礙的患者?1、阻塞性通氣功能障礙：COPD急發(fā)、哮喘急發(fā)等。?2、限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形等。IIII?3、肺實(shí)質(zhì)病變：急性呼窘(ARDS)、肺炎、心源倒市水腫等?嚴(yán)重呼吸衰竭者合并有下列情況者，盡早建立人工氣道,進(jìn)行機(jī)械通氣:I概述?機(jī)械通氣指證:?1、經(jīng)積極治療后病情惡化；?2、意識障礙；?3、呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞35~40次/分或＜6~8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；?4、血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2v50mmHg,尤其是充分氧療后仍＜50mmHg;PaC02進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。I概述?機(jī)械通氣禁忌癥:?（存在下列相對禁忌證時(shí)，謹(jǐn)慎使用）①氣胸及縱隔氣腫未行引流者②肺大泡（氣胸主要是指張力性氣胸）③嚴(yán)重的咯血（正壓通氣將血塊壓入小氣道引起阻塞性肺不張）（邊緣型的肺大泡發(fā)生氣胸幾率更高）④氣管一食管痿（大量氣體進(jìn)入胃腸道,導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，嚴(yán)重影響到胃腸道功能）概述MAQUETO概述?連接呼吸機(jī)第二部分機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置I機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置.幾個(gè)重要概念模式吸氣時(shí)間參數(shù)觸發(fā)靈敏度波形I機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置-機(jī)械通氣模式：根據(jù)病人的病情，選擇的不同的輔助力度,不同的送氣方式的過程洗衣機(jī)的可変因素主要有用水星、轉(zhuǎn)速、旋轉(zhuǎn)模式、洗滌劑用量、洗涼時(shí)間這些,這些可變條件組合起來就可以出現(xiàn)不同的洗滌模式。這些不同的模式主要有以下三種區(qū)別:1、洗衣的時(shí)間不同標(biāo)準(zhǔn)模式洗衣一般是50分鐘左右，快速則只需要20分鐘左右，輕柔大概需要半個(gè)小時(shí)就能洗完.強(qiáng)力模式由于多了一次洗潦的過程，所以時(shí)間比標(biāo)準(zhǔn)要多20分神左右。2、適用的衣物不同強(qiáng)力模式一般用于很臟的衣服或者大件的毛衣棉服之類的衣物，輕柔模式是專門為精細(xì)質(zhì)地的衣物專門提供保護(hù)的洗衣程序.標(biāo)準(zhǔn)和快速則適用于普通的衣物。3、用水量不同快速用水量最少，時(shí)間最快，標(biāo)準(zhǔn)用水星一般，輕柔和強(qiáng)力的用水量比前兩者都多。I機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置-機(jī)械通氣模式：多如牛毛呼吸模式oA/C:Assist/ControloSIMV/IMV容量控制通氣壓力控制通氣VCV、VC、IPPV、V-CMV;PCV、PC、P-CMV；oCPAPoPSVoPEEP豈主通氣——CPAP、PSV、SPONT、8iPAP、S:容量控制通氣+自主通氣一SIMV.V-SIMV;oBiPAPo___???!壓力控制通氣+自主通氣一P-SIMV.BIPAP;I機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置?為什么不能快快樂樂學(xué)習(xí)呼吸機(jī)？長篇大論的有意思嗎?沉迷學(xué)習(xí)曰漸消瘦■■“病人3:經(jīng)過上兩個(gè)步E的治療,自己能呼吸的很好了但潮氣量還差點(diǎn)，或已經(jīng)完全好了，可以脫離呼吸機(jī)了機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置?怎么快樂的學(xué)呢？-模式唇?病人1:沒氣兒了需要呼吸機(jī)完全輔助呼吸機(jī)說了算?病人2:經(jīng)過治療病人可以呼吸機(jī)了，但次數(shù)/潮氣量達(dá)不到啊.半^$制+半1主機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置?呼吸機(jī)模式：多如牛毛?。ㄈ箢?、五小類），不同呼吸機(jī)，有不同的叫法：但換湯不換藥容量控制通氣——VCV.VC、IPPV、V-CMV;壓力控制通氣——PCV、PC、P-CMV；

自主通氣——CPAP、PSV,SPONT、BiPAP、S；容■控制通氣+自主通氣——SIMV、V-SIMV;壓力控制通氣+自主通氣——P-SIMV.BIPAP:機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置控制模式/控制通氣每張ppt此區(qū)域盡at留白,授課老師視頻畫面在此處!?整個(gè)呼吸過程呼吸機(jī)（醫(yī)生）說了算。1分鐘呼吸多少次（呼吸頻率f）、?MVW?吸氣時(shí)間（吸呼旳容量控制?呼吸機(jī)以一定容量為目標(biāo)進(jìn)行送氣（volumecontrol）壓力控制?呼吸機(jī)以一定壓力為目標(biāo)進(jìn)行送氣（pressurecontrol）看見名字里帶C的都是控制模式機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置自主模式(psv、spontscpap)?整個(gè)呼吸過程病人說了算。呼吸機(jī)通過監(jiān)測，感知到了病人有自主呼吸了，就給予壓力III支持。所以，支持壓力是自主模式，不可缺少的參數(shù)?自主模式，是脫機(jī)前的模式機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置控制+自主模式（SIMV、P-BIPAP）容量控制J+自主模式.參數(shù)設(shè)置=容量控制+自主模式壓力扌空制+自主模式?參數(shù)設(shè)置=壓力控制+自主模式機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置容量控制通氣——VCV、VC、IPPV、V-CMV;壓力控制通氣——PCV、PC、P-CMV:自主通氣——CPAP、PSV、SPONT、BiPAP、S；容量控制通氣+自主通氣——SIMV、V-SIMV;壓力控制通氣+自主通氣——P-SIMV.BIPAP;機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置?參數(shù)設(shè)置毎張PPT此區(qū)域盡量留白,授課老師視頻畫面在此處!洗衣機(jī)的可變因素主要有用水量、轉(zhuǎn)速、旋轉(zhuǎn)模式、洗滌剤用星、洗滌時(shí)間這些，這些可變條件組合起來就可以出現(xiàn)不同的洗滌模式。這些不同的模式主要有以下三種區(qū)別：1、洗衣的時(shí)間不同標(biāo)準(zhǔn)模式洗衣一般是50分鐘左右，快速則只需要20分鐘左右，輕柔大概需要半個(gè)小時(shí)就能洗完，強(qiáng)力模式由于多了一次洗滌的過程，所以時(shí)間比標(biāo)準(zhǔn)要多20分鐘左右。2、適用的衣物不同強(qiáng)力模式一般用于很臟的衣服或者大件的毛衣棉服之類的衣物，輕柔模式是專門為精細(xì)質(zhì)地的衣物專門提供保護(hù)的洗衣程序，標(biāo)準(zhǔn)和快速則適用于普通的衣物。3、用水雖不同快速用水量最少，時(shí)間最快，標(biāo)準(zhǔn)用水量一般，輕柔和強(qiáng)力的用水量比前兩者都多。機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置.參數(shù)設(shè)置潮氣量(VT)VT6-8mlAg分大，中,小?NM4：

8-10ml/kg,DMPCO230mmHg每張PPT此區(qū)域盡量留白,授課老師視頻畫面在此處!?小mm?臺壓(ppiat)mu（小潮U6~8ml/kg）?VT—B>10ml/kg,Pplat—?>30cmH2O機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置?呼吸頻率也應(yīng)根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn)來設(shè)置?肺功能正常，12.20次/min;?氣道阻力增高，如COPD,慢而深的呼吸，頻率10?12次/min;?限制性肺部疾病，稍快的呼吸頻率(18?24次/min).機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置寶寶毒屈寶寶心里苦寶寶/說機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置?辦法只有一個(gè)：打開呼吸機(jī)看一看唄參數(shù)分三類：1、一般參數(shù)（共有）：吸入氧濃度、PEEP、觸發(fā)靈敏度2、特殊參數(shù)（獨(dú)有）：容控、壓控、自主3、監(jiān)護(hù)參數(shù)：隨模式不同略有差異機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置?辦法只有一個(gè)：打開呼吸機(jī)看一看唄PRVCPS/CPAPSIMVS■控制?圧力支持SIMV制?壓力支持毎張PPT此區(qū)域盡量留白,授課老師視頻畫面在此處!SIMV(PRVC)?壓力支持Bi-Vent機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置I機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置Standby120CPAP務(wù)日壓力測量失靈少容量控制:潮氣量呼吸頻率吸呼比暫停時(shí)間吸氣上升時(shí)間機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置壓力控制：PC呼吸頻率吸呼比吸氣上升時(shí)間機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置15UhMMPEEP七f3-^.1151：2.0mvb11.7：2'363ln<p.cyclend3041:定120Pp??*Jcm?4O)2311PCabov*PfEP20PS/cpap:PS吸氣上升時(shí)間觸發(fā)：觸發(fā)壓力呼氣出發(fā)后備通氣/窒息通氣PSabovePEEPMVtPtEPPmMn0t-0309:26vieI機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置壓力調(diào)節(jié)容量控制I機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置雙向氣道正壓通氣機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）VT6-8ml/kg分大,中,小8?10ml/kg,mPC0230mmHg?小臺壓（小潮氣It6~8ml/kg）?VTTMOml/kg,Pplat—30cmH2O機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置呼吸頻率RR一般設(shè)置在12-20次/min.倘若病人的自主呼吸明顯増快(>30次/min),則呼吸頻率不宜設(shè)置過低，否則會發(fā)生人機(jī)對抗?一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則.如果増加呼吸頻率仍標(biāo)難以控制病人的呼吸，則應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)酔剤抑制病人的呼吸,以使呼吸機(jī)正常應(yīng)用..rILII：機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置呼吸頻率RR毎張PPT此區(qū)域盡盟留白,授課老師視頻畫面在此處!153115IE呼吸頻率也應(yīng)根據(jù)不同疾病的病理建特點(diǎn)來鮑?肺功能正常，12-20次/min;?氣道阻力増高，如COPD,慢而深的呼吸，頻率10-12次/min;.限制性肺部疾病，稍快的呼吸頻率(18?24次/min)。機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置吸/呼時(shí)間比?l:E多選擇1:1.5~2?阻富性通氣功能障礙者(COPD)可選擇I:E=1:2?3■.aIII?限制性通氣功能障礙者可選擇I：E=1:1-1.5,另外，應(yīng)兼顧病人缺氧和二化碳儲留情況及血流動力學(xué)狀況。?吸氣時(shí)間延長有利于氣合，呼氣時(shí)間延長有利于CO2ft^滁和內(nèi)源性PEEP的減低機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置容控VC與壓控PC優(yōu)點(diǎn)瞄vcfttaranas/i球asms傷pc

niis^Rns足I機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置根據(jù)應(yīng)用呼吸機(jī)的目的選擇a.呼吸支持:肺部本身無疾病，使用呼吸機(jī)僅是維持肺部正常通氣,不增加原有疾病的治療難度可使用VCV（定容型通氣）為主.b.呼吸治療:肺部本身疾患（包括COPD）,或肺內(nèi)夕卜原因引起ARDS等，呼吸機(jī)作為_種治療工具働市的通氣盡量恢復(fù)基本正常,一般建議使ffiPCV（定壓通氣）為主VCV或PCV的選擇03第三部分呼吸機(jī)波形I呼吸機(jī)波形?為什么要監(jiān)測或者會看呼吸機(jī)波形監(jiān)測管路內(nèi)有無分泌物或積水?［、■II?2、監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉?3、監(jiān)測患者有無自主呼吸?4、評估PCV下吸氣時(shí)間設(shè)置是否合適?5、監(jiān)測有無呼氣不完全?6..其實(shí)還有很多?一入此門深似海，從此紅塵是路人I呼吸機(jī)波形定容通氣的流速波形可選用方波,減速波和正弦波.,?定壓通氣只用減I呼吸機(jī)波形機(jī)械通免的過程如同接力跑：蠶蠶我絲5體的控扣I呼吸機(jī)波形限制（容量、壓力應(yīng)）I呼吸機(jī)波形常用的波形曲線有三-1.壓力-時(shí)間曲線(P-T)2.流速-時(shí)間曲線(F-T)3.容量-時(shí)間曲線(V-T)呼吸機(jī)波形-熟記正常波形VolumeModesPressureModes呼吸機(jī)波形-熟記正常波形P壓力-時(shí)間曲線蟬壓Ppeak,克服pg阻力平臺壓PplatPEEPT呼吸機(jī)波形■熟記正常波形呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣?觸發(fā)(trigger):吸氣如何開始?病人觸發(fā)?壓力觸發(fā)?流量觸發(fā)?容量觸發(fā)?機(jī)器觸發(fā)I?時(shí)間觸發(fā)?操作者觸發(fā)?手動觸發(fā)觸發(fā)每張PPT此區(qū)域盡宣留白,授課老師視頻畫面在此處!I呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣觸發(fā)?流量觸發(fā):?呼吸機(jī)通過流量感受器感知吸氣的信號觸發(fā)方式。當(dāng)流量或吸氣閥與呼氣閥兩端的流量差達(dá)到一定水平時(shí)，啟動一次呼吸。觸發(fā)靈敏度:2-3L/min/I呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣觸發(fā)?壓力觸發(fā):?是呼吸機(jī)通過壓力感受器感知吸氣負(fù)壓的信號觸發(fā)方式。//探測呼氣末氣道壓力下降程度觸發(fā)靈敏度:l-2cmH2OI呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣觸發(fā)?時(shí)間觸發(fā):?程序設(shè)定，呼吸機(jī)測定到一定時(shí)間消逝后開始送氣?時(shí)間與預(yù)設(shè)頻率相關(guān)病人無自主呼吸或無力觸發(fā)?不易發(fā)現(xiàn)的人機(jī)對抗呼吸機(jī)控制每分鐘輸送的呼吸次數(shù)I呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣?手動觸發(fā):?按壓"manualbreath"鍵后，機(jī)器按照當(dāng)前設(shè)置，輸送一次通氣?在吸痰前，轉(zhuǎn)運(yùn)前有一定的作用.?不是常規(guī)觸發(fā)選項(xiàng)觸發(fā)/?二■二.二三“I呼吸機(jī)如何從吸氣切換為呼氣?切換(cycle):吸氣如何結(jié)束/呼氣如何開始?容量切換?時(shí)間切換?流速切換?壓力切換Time(seconds!I呼吸機(jī)如何從吸氣切換為呼氣60預(yù)設(shè)潮氣量送達(dá)?容量控制通氣I呼吸機(jī)如何從吸氣切換為呼氣時(shí)間切換：預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間達(dá)到