擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)辨證論治分析

擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)辨證論治分析摘要：目的：探討擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)辨證論治。方法：選取2014年6月~2016年3月收治的擴(kuò)張型心肌病患者36例的中醫(yī)辨證論治方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：36例擴(kuò)張型心肌病患者經(jīng)治療顯效27例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率91.7%。結(jié)論：實(shí)證則理氣、活血、化痰；虛證分別予以益氣、回陽(yáng)、滋陰。多為虛實(shí)錯(cuò)雜，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治療當(dāng)應(yīng)兼顧。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌??；辨證論治

擴(kuò)張型心肌病屬中醫(yī)的心悸、胸痹、喘證、水腫等范疇，辨證論治立說(shuō)繁多。喘促氣短、心悸等為臨床主要特征。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振；標(biāo)實(shí)為瘀血、水飲、痰濁痹阻心脈。辨虛實(shí)夾雜，分孰輕孰重本病屬本虛標(biāo)實(shí)，但證候表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜，要分清實(shí)中夾虛或虛中夾實(shí)。本病的病程長(zhǎng)短不一，充血性心力衰竭出現(xiàn)頻度較高，預(yù)后不良[1]。選取2014年6月~2016年3月收治的擴(kuò)張型心肌病患者36例的中醫(yī)辨證論治方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組收治的擴(kuò)張型心肌病患者36例，其中男24例，女12例，年齡26~68歲，平均年齡41±3.5歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

1.2方法

實(shí)者：痰濁內(nèi)阻型，治以宣痹通陽(yáng)、行濁化痰，藥用瓜蔞、薤白、半夏、延胡索、川芎、丹參、桂枝；寒凝血滯型，治以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，藥用桂枝、木香、當(dāng)歸、細(xì)辛、高良姜、蓽茇、川芎；氣滯血瘀型，治以活血化瘀、理氣止痛，藥用枳殼、川芎、延胡索、香附、當(dāng)歸、生地、五靈脂、蒲黃、乳香、沒(méi)藥等。虛者：心氣不足型，治以益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛，藥用黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、炙甘草；心陰虧虛型，治以滋陰清熱、養(yǎng)心安神，藥用人參、丹參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志、天冬、麥冬、生地、酸棗仁、柏子仁；心陽(yáng)虛衰型，治以益氣生脈、回陽(yáng)救逆，藥用熟附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、五味子、茯苓、陳皮。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善，癥狀體征無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

36例擴(kuò)張型心肌病患者經(jīng)治療顯效27例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率91.7%。

3討論

擴(kuò)張型心肌病易疲勞，乏力，勞累后氣急，心悸，晚期出現(xiàn)端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心力衰竭及食欲減退、腹脹、水腫等右心力衰竭癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟明顯增大，可觸及雙重心尖搏動(dòng)，聞及奔馬律，胸骨左緣第五肋間有噴射性收縮期雜音，心臟二尖瓣區(qū)及（或）三尖瓣區(qū)有全收縮期雜音。此外，可見(jiàn)心力衰竭的各種體征，如肺底濕啰音、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等。

主癥特征喘促氣短，心悸。次癥特征，標(biāo)實(shí)特征：氣滯血瘀特征：發(fā)作性胸痛，痛處固定不移，情志不遂時(shí)容易誘發(fā)，脅脹胸悶，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑，苔白潤(rùn)，脈沉澀或弦。痰瘀痹阻特征：胸悶疼痛，咳嗽喘促，脘痞滿悶，惡心納呆，舌質(zhì)黯淡，苔薄或膩，脈弦滑[2]。本虛特征：心氣虛弱特征：氣短乏力，心悸不寧，怕冷自汗，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈細(xì)結(jié)代。氣陰兩虛特征：心慌不寧，動(dòng)則加劇，少寐多夢(mèng)，乏力倦怠，口干少飲，舌淡紅少苔，脈虛或細(xì)數(shù)。心腎陽(yáng)虛特征：心悸氣促，畏寒肢冷，腿足浮腫，小便短少，面色晦滯，口唇青紫，舌質(zhì)淡紫，苔自滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。陽(yáng)虛欲脫特征：心悸氣促，大汗淋漓，四肢厥冷，神志淡漠，唇甲青紫，尿少浮腫，舌青紫，苔白滑，脈微欲絕。

氣虛血瘀型，治以益氣活血，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯；痰瘀阻滯型，以化痰活血之瓜蔞薤白半夏湯合冠心Ⅱ號(hào)方；氣陰兩虛型，予益氣養(yǎng)陰之生脈飲合養(yǎng)心湯；心腎陽(yáng)虛型，予溫陽(yáng)利水之真武湯合防己黃芪湯；陽(yáng)氣欲脫型，予回陽(yáng)固脫之四逆湯合參附龍骨牡蠣湯[3]。心肌病早期癥狀較輕，為本虛標(biāo)實(shí)，正氣旺盛，兼有痰阻血瘀，以治標(biāo)為主兼顧其本；中期心、脾、腎陽(yáng)氣俱虛，瘀血、痰飲、水濕相合為患，治宜扶正祛邪，可用健脾、溫腎、活血、化痰、利水等法，著重溫陽(yáng)化氣行水；晚期心脾腎陽(yáng)虛極，水濕泛濫，陽(yáng)氣欲絕，治以回陽(yáng)救逆。擴(kuò)張型心肌病病位在心，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。臨床證候多虛實(shí)夾雜，或?qū)嵵袏A虛，或虛中夾實(shí)。其辨證需注意心本臟病理改變，同時(shí)要兼顧肝、脾、肺、腎各臟病理因素對(duì)本病的影響。治療應(yīng)掌握補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則。一般講，氣滯血瘀證，治宜補(bǔ)益心氣、活血通脈，方用血府逐瘀湯加減；痰瘀痹阻證，治宜理氣活血、化痰通痹，方用通竅活血湯合瓜蔞薤自半夏湯加減；心氣虛弱證，治宜補(bǔ)益心氣、活血通脈，方用保元湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣滋陰、活血養(yǎng)心，方用生脈飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；心腎陽(yáng)虛證，治宜益氣溫陽(yáng)、化瘀利水，方用真武湯加味；陽(yáng)虛欲脫證，治宜回陽(yáng)固脫，方用四逆加入?yún)游丁?/p>

中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病，既強(qiáng)調(diào)辨病論治，又發(fā)揮辨證論治的特色，將二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)運(yùn)用于臨床。用益氣復(fù)脈、清熱解毒活血之健心湯（麥冬、當(dāng)歸、五味子、黨參、雞血藤、紅花、黃芩、生地、連翹等）治療心肌病，擴(kuò)張型加葶藶子，肥厚型加丹參、三七、血竭，體壯者加大戟、山慈菇，血瘀者加穿山甲、鱉甲，伴心力衰竭者加入?yún)?、?chē)前子、澤瀉[4]。

本病經(jīng)早期診斷和及時(shí)治療后，癥狀和體征可以消失或緩解，繼續(xù)鞏固治療可以改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量。凡心臟擴(kuò)大明顯，心力衰竭持久，或心律失常頑固者，預(yù)后不佳。本病的病程長(zhǎng)短不一，充血性心力衰竭出現(xiàn)頻度較高，預(yù)后不良。其死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常，不少患者猝死。晚期心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效，有條件者可考慮心臟移植?；颊卟灰诉^(guò)度勞累，不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、易消化的食物，適當(dāng)增加維生素和微量元素的攝入，戒煙酒，限制鈉鹽攝入。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防感冒。輕癥患者或心力衰竭緩解期，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以增加機(jī)體抗病能力和改善心臟功能，但不可劇烈活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明曉.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病12例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：787-787

[2]張廣平，王乖莉.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病50例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2