電除顫的進展課件

電除顫的進展電除顫的進展

2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南除顫與除顫方法

2024/11/4電除顫的進展2研究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持2024/11/4電除顫的進展3無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫生存鏈2024/11/4電除顫的進展4早期進行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

2024/11/4電除顫的進展52024/11/4電除顫的進展6早期除顫增加存活率100100808060604040202000除顫時間（分鐘）0051015205101520每分鐘存活率減少10%存活率（%）2024/11/4電除顫的進展7

除顫波形和能量選擇

除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量能量和電流過低則無法終止心律失常能量和電流過高會導(dǎo)致心肌損害2024/11/4電除顫的進展8除顫波形和能量選擇自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。單相波除顫:首次電擊能量200J,第二次200~300J,第三次360J。雙相波除顫:150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。2024/11/4電除顫的進展9除顫效果評價

電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止非室顫無電活動電除顫成功的標(biāo)志2024/11/4電除顫的進展10這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。

2024/11/4電除顫的進展11除顫指征3次除顫－循環(huán)體征仍未恢復(fù)－CPR１分鐘；若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫；如1次除顫成功,不必再作第2次；立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果。2024/11/4電除顫的進展12無除顫指征無循環(huán)體征:AED儀提示“無除顫指征”信息,檢查病人的循環(huán)體征,如循環(huán)未恢復(fù),繼續(xù)行CPR3個“無除顫指征”信息提示成功除顫的可能性很小。行1~2分鐘的CPR后,需再次行心律分析,心律分析時,停止CPR。

2024/11/4電除顫的進展13無除顫指征循環(huán)體征恢復(fù):如果病人循環(huán)體征恢復(fù),檢查病人呼吸,如無自主呼吸,即給予人工通氣,10~12次/分;若有呼吸,將病人置于復(fù)蘇體位,除顫器應(yīng)仍連接在病人身體上；如再出現(xiàn)室顫,AED儀會發(fā)出提示并自動充電,再行電除顫。2024/11/4電除顫的進展14

心血管急救系統(tǒng)與AED早期電除顫的原則是要求第一個到達現(xiàn)場的急救人員應(yīng)攜帶除顫器,并有義務(wù)實施CPR。

2024/11/4電除顫的進展15心血管急救系統(tǒng)與AED使用AED的優(yōu)點包括人員培訓(xùn)簡單,培訓(xùn)費用較低,而且使用時比傳統(tǒng)除顫器快。早期電除顫應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)EMS的急救內(nèi)容,爭取在心臟停搏發(fā)生后院前5分鐘內(nèi)完成電除顫。2024/11/4電除顫的進展16In醫(yī)院急診或手術(shù)室的研究研究患者人數(shù)單相波除顫雙相波除顫Greene,1995Greene,199517117185%(215J)98%(171J)85%(215J)98%(171J)BardyBardy,1995,1995303097%(200J)97%(115J)97%(200J)97%(115J)97%(130J)97%(130J)BardyBardy,1996,199629429486%(200J)86%(130J)86%(200J)86%(130J)2024/11/4電除顫的進展17院外發(fā)生心臟驟停除顫成功率研究患者人數(shù)室顫時間（分鐘）成功率White,199710782%Poole,1997100889%Gliner,1998286986%Gliner,199987(M)6.569%29(B)6.279%2024/11/4電除顫的進展18按日期隨機劃分阻抗補償雙相波AED(先驅(qū)者)放電150J

放電150J

放電150J單相波AED放電200J

放電300J

放電360JERC復(fù)蘇方案主要目的:初次室顫成功除顫次要目的:入院和出院的存活率院外心臟驟停復(fù)蘇的多中心隨機試驗2024/11/4電除顫的進展1976%55%雙相波單相恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)2024/11/4電除顫的進展20院外心臟驟停復(fù)蘇的多中心、隨機試驗

150J雙相波200-360J AED 單相波AEDROSC,n(%) 41/54(76%) 33/61(54%)NS恢復(fù)自主循環(huán)出院存活率,n(%) 15/54(28%) 19/61(31%)NS出院者有好的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(n/%) 13/15(87%) 10/19(53%)p=0.03

SchniederTetalCirculation2000;102:1780-72024/11/4電除顫的進展212024/11/4電除顫的進展222024/11/4電除顫的進展23除顫是根據(jù)“焦耳”即除顫使用的電能量來進行論述的局限性誤導(dǎo)性2024/11/4電除顫的進展24？1個焦耳:發(fā)放的電流量，電流流通持續(xù)時間驅(qū)動電流通過胸部組織電壓。2024/11/4電除顫的進展25電流，即電子流，實際上終止心律失常的本質(zhì)是足夠的電流能量用焦耳為單位計量，用于描述除顫器必須做多少功以產(chǎn)生電流脈沖；而對某些除顫器而言，設(shè)定的能量并不表示發(fā)放能量的實際量除顫器顯示的心室除顫或心房電復(fù)律的焦耳數(shù)并不等同于通過心肌的電流量沒有充分?jǐn)?shù)據(jù)證明能量（焦耳）與電擊誘發(fā)心臟損傷的潛在危險有關(guān)Achleitner,U.,etal.2001.Waveformanalysisofbiphasicexternaldefibrillators.Resuscitation50:61-70.2024/11/4電除顫的進展26美國心臟協(xié)會（AHA）歐洲復(fù)蘇協(xié)會（ERC）建議:

用“電流做為除顫基本衡量因素”的方式來衡量是否給病人發(fā)放適宜電擊。單相波除顫的最佳電流劑量似乎在30至40安培；對雙相波除顫劑量研究正在進行中2024/11/4電除顫的進展27峰值電流是電流水平最高點，因此也是心肌損傷危險機會最大的一點反復(fù)進行無效電擊不僅延誤成功的除顫，而且可能比單獨一次有效電擊帶來更多損傷的危險2024/11/4電除顫的進展28兒童雙相波除顫兒童病人時心臟損傷的可能性始終引起特別關(guān)注單相波電擊的兒科劑量指南一直是2-4焦耳/公斤研究的結(jié)論是，較大劑量的電擊總量并沒有給心肌功能造成不利影響

Wann,S.R.,etal.2000.EffectsofDefibrillationonPostResuscitationMyocardialFunctioninPediatricCriticalCareMedicine29(12)

2024/11/4電除顫的進展29心律轉(zhuǎn)復(fù)

推薦能量為100~200J單相波除顫房撲和陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復(fù)首次電轉(zhuǎn)復(fù)能量通常為50~100J單相波已足夠如除顫不成功,再逐漸增加能量。

2024/11/4電除顫的進展30心律轉(zhuǎn)復(fù)室性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)能量的大小依賴于室速波形特征和心率快慢。單形性室性心動過速(其形態(tài)及節(jié)律規(guī)則)對首次l00J單相波轉(zhuǎn)復(fù)治療反應(yīng)良好。多形性室速(形態(tài)及節(jié)律均不規(guī)則)類似于室顫,首次應(yīng)選擇200J單相波行轉(zhuǎn)復(fù),如果首次未成功,再逐漸增加能量。對安置有永久性起搏器或置入式心臟復(fù)律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙。

2024/11/4電除顫的進展31同步與非同步電復(fù)律

電復(fù)律時電流應(yīng)與QRS波群相同步,從而減少誘發(fā)室顫的可能性如果電復(fù)律時正好處在心動周期的相對不應(yīng)期,則可能形成室顫。在轉(zhuǎn)復(fù)一些血液動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定的心動過速,如室上性心動過速、房顫和房撲時,同步除顫可避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。2024/11/4電除顫的進展32同步與非同步電復(fù)律室顫則應(yīng)用非同步模式室速時病人如出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴(yán)重的肺水腫等情況,則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫2024/11/4電除顫的進展33“潛伏”室顫對已經(jīng)停跳心電圖成直線的心臟行除顫并無好處然而在少數(shù)病人,一些導(dǎo)聯(lián)有粗大的室顫波形,而與其相對導(dǎo)聯(lián)則僅有極微細的顫動,稱為“潛伏”室顫,可能會出現(xiàn)一條直線類似于心臟停搏,在2個以上的導(dǎo)聯(lián)檢查心律,有助于鑒別這種現(xiàn)象。2024/11/4電除顫的進展34自動體外除顫

自動體外除顫儀主要分為全自動電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀2024/11/4電除顫的進展35AED:

自動體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語音和屏幕提示釋放電流沖動ICCM,WT,11/20002024/11/4電除顫的進展36自動體外除顫自動體外除顫儀啟動后,通過體表心電圖模式能夠自動識別心臟節(jié)律,從而向操作者發(fā)出是否實施除顫的指令。電擊咨詢除顫儀可以不通過操作者直接啟動內(nèi)部電容器,但是如果操作者否定實施除顫電擊的決定,自動體外除顫儀將無法啟動電擊咨詢除顫儀對于患者和操作者都是十分安全的,因為最終是否進行除顫的決定權(quán)掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按鈕,即可行電除顫。

2024/11/4電除顫的進展37自動體外除顫全自動體外除顫不需要按“SHOCK”按鈕。AED只適用于無反應(yīng)、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。對于無循環(huán)體征的患者,無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征。

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公眾啟動除顫

“公眾啟動除顫”(PAD)能在數(shù)分鐘內(nèi)對心臟停搏病人進行除顫。2024/11/4電除顫的進展39

公眾啟動除顫

PAD要求受過訓(xùn)練的急救人員(包括警察、消防員等),在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的AED儀對心臟停搏病人實施電擊除顫。實施PAD的初步實踐表明,心臟停搏院前急救生存率明顯提高(49%)。

2024/11/4電除顫的進展402024/11/4電除顫的進展41AHA推薦的放置AED的場所五年內(nèi)發(fā)生過心臟驟停的場所未來五年內(nèi)有可能發(fā)生心臟驟停的場所當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)不能在5分鐘到達的地區(qū)2024/11/4電除顫的進展42心前叩擊

胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,