腫瘤終末期醫(yī)護(hù)

腫瘤終末期醫(yī)護(hù)盡管醫(yī)學(xué)研究已取得了許多進(jìn)步，但疾病和死亡總是如影相隨。腫瘤發(fā)病率仍很高，求診患者中的終末期患者比例較高。癌腫的發(fā)展有它自然的過程。終末期醫(yī)護(hù)的意義終末期患者醫(yī)護(hù)的范圍臨床護(hù)理學(xué)藥物治療學(xué)社會(huì)學(xué)法律學(xué)心理學(xué)也受到經(jīng)濟(jì)、政治、文化、宗教等諸多因素的影響和制約。病情已至后期，且繼續(xù)惡化；01常規(guī)的抗癌方法，如手術(shù)、放射等都不適用，且這些方法對患者已不僅無效反而有害。02通常建議在死亡前三個(gè)月定義為終末期患者。03終末期患者定義終末期患者醫(yī)護(hù)不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療；終末期患者醫(yī)護(hù)是為處于某種疾病晚期的病人提供醫(yī)療、護(hù)理及其它有關(guān)的綜合服務(wù)。終末期患者醫(yī)護(hù)內(nèi)容讓病人舒適制定醫(yī)護(hù)方案兼顧家庭成員醫(yī)護(hù)方案綜合性和連續(xù)性醫(yī)護(hù)方案的按時(shí)再評估終末期患者醫(yī)護(hù)特點(diǎn)否定憤怒討價(jià)還價(jià)憂郁接受死亡心理特點(diǎn)三、終末期患者的特點(diǎn)患者的癥狀多樣化，且多變，嚴(yán)重而難忍。01患者一般呈現(xiàn)體力衰竭，生存期短，有明顯惡液質(zhì)，生存質(zhì)量差。02情緒低落，嚴(yán)重的出現(xiàn)自殺的企圖。03疾病特點(diǎn)建立專職處理終末期患者的機(jī)構(gòu)01治療目的對癥處理提高生存質(zhì)量延長生存期加強(qiáng)精神鼓舞02終末期患者的處理原則對癥治療的原則22%護(hù)理的重要性40%合適的環(huán)境38%治療原則終末期患者的處理原則終末期患者的權(quán)利

以下各項(xiàng)情況，一般認(rèn)為應(yīng)讓病人知曉，并取得其積極配合：應(yīng)得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療；01應(yīng)得到良好的護(hù)理；02應(yīng)知道準(zhǔn)備采取的治療方法，它們的效果和可能出現(xiàn)的副作用；03應(yīng)知道是否屬于前瞻性的隨機(jī)研究之中；04有權(quán)利拒絕某些不必要的診斷和治療；05應(yīng)得到充分的精神支柱；06應(yīng)得到必要的對癥、支持治療。07多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者主張患者有權(quán)知道疾病的真實(shí)情況對于終末期患者來說，更應(yīng)得到：某種精神上的“希望”或安慰；某種合適的環(huán)境；無痛苦的死亡。一是心理護(hù)理，即需花大量的時(shí)間與病人相處；二是生活護(hù)理，即使患者盡可能恢復(fù)正常生活包括飲食起居等。腫瘤護(hù)理的主要工作包括：資料收集；治療計(jì)劃的執(zhí)行；各種技術(shù)操作；治療后副作用并發(fā)癥的觀察和處理；各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作；隨訪工作；康復(fù)工作；食譜，腫瘤知識的普教；預(yù)防工作的開展；心理治療；精神支持治療；患者家屬的宣教。0102終末期患者的醫(yī)護(hù)內(nèi)容2017樹立臨終關(guān)懷的意識012018提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕終末期病人痛苦022019給終末期患者留下安排后事的機(jī)會(huì)032020家屬是終末期患者醫(yī)護(hù)的重要組織者042021幫助病人擺脫死亡的恐懼052022盡量滿足病人的要求06終末期患者常見癥狀控制

輕度疼痛：首先采用非麻醉性的止痛藥物，一般應(yīng)選用最小劑量，摸清疼痛的規(guī)律，在出現(xiàn)癥狀前1－2小時(shí)使用，有計(jì)劃地常規(guī)維持。中度疼痛：在第一梯級止痛治療無效時(shí)，給予第二梯級止痛治療，即應(yīng)用弱麻醉性的藥物。重度疼痛：在第二梯級止痛治療無效時(shí)，給予第三梯級止痛治療，即用強(qiáng)麻醉性藥物。三階梯級止痛原則：一、癌痛01按階梯治療02口服給藥03按時(shí)給藥04個(gè)體化給藥05注意具體細(xì)節(jié)世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則按階梯治療此外，對有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。如果疼痛持續(xù)或加劇，則應(yīng)選用第二階梯藥物，第二階梯代表藥物為可待因、奇曼丁。第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛。第一、二階梯藥物在使用時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用有一個(gè)最高極限(即天花板效應(yīng))，因此在這兩個(gè)階梯用藥時(shí)建議使用劑量不要高于包裝說明上的限制劑量，如果疼痛仍不能控制，則應(yīng)選擇第三階梯藥物。010203按階梯治療原則01第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒有“天花板效應(yīng)”如果病人就診時(shí)疼痛已在中度疼痛，則應(yīng)該從第二階梯開始治療三階梯用藥絕對不能從三階梯開始，不行再二階梯、一階梯，只能從一階梯→二階梯→三階梯0203按階梯治療原則215作用機(jī)制：抑制環(huán)氧化酶(COX)使前列腺素合成減少臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛作用有極限4與阿片類藥物合用治療中重度疼痛，可減少阿片類藥物的劑量。3治療輕度疼痛的首選藥物，特別是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。6代表藥物：吲哚美辛,阿司匹林,對乙酰氨基酚非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)作用機(jī)制：與阿片受體不飽和結(jié)合臨床應(yīng)用：中度疼痛不良反應(yīng)：阿片類藥物的常見不良反應(yīng)弱阿片類藥物作用機(jī)制：01鎮(zhèn)痛作用無極限03不良反應(yīng)：阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率與不同藥物和不同給藥途徑有關(guān)。05高選擇性m樣受體激動(dòng)劑02臨床應(yīng)用：中、重度疼痛04強(qiáng)阿片類藥物輔助藥物用于治療特殊類型的疼痛，治療阿片類藥物的副反應(yīng)或其他與疼痛相關(guān)的癥狀,增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用。抗憂郁、抗痙攣、破壞神經(jīng)、肌肉松弛、抗組胺和激素類藥物。輔助用藥鎮(zhèn)痛藥的給藥原則PRN給藥方案持續(xù)預(yù)防疼痛療法過量鎮(zhèn)痛疼痛時(shí)間時(shí)間二、發(fā)熱癌熱可以用阿司匹林、保泰松、消炎痛之類藥物及中藥來控制，不宜盲目使用抗生素。三、厭食用小劑量激素，如強(qiáng)的松或用胰島素類。中藥芳香開胃、消導(dǎo)藥亦可應(yīng)用。四、支持治療對終末期患者的營養(yǎng)補(bǔ)充至關(guān)重要。它能改善生存質(zhì)量，延長生存期。常用的有氨基酸、血制品、必要的補(bǔ)液以及中藥人參等。安樂死問題的討論安樂死一詞出于希臘文euthanasia，意為無痛苦的幸福死亡，或譯為“無痛苦致死術(shù)”，安樂死并非今天才提出的新問題。17世紀(jì)的著名學(xué)者弗蘭西斯·培根已提出安樂死是醫(yī)學(xué)技術(shù)的必要領(lǐng)域，并認(rèn)為使長壽者擺脫衰老多病和臨終痛苦是醫(yī)生的職責(zé)。安樂死問題引起強(qiáng)烈反響的主要原因是：醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步