術(shù)前-h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液在小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果

術(shù)前h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液在小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果目的：觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液在術(shù)前晚睡前（術(shù)前12h）口服用于小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果。方法：于2016年4-10月將擬上午行腸鏡檢查的120例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組術(shù)前晚睡前（術(shù)前12h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，對照組術(shù)日晨（術(shù)前6h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，比較兩組患兒的腸道清潔度、患兒依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒的腸道準(zhǔn)備清潔度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.365，P=0.243）；觀察組患兒腸道準(zhǔn)備過程中的依從性優(yōu)良率96.7%明顯高于對照組的依從性優(yōu)良率85.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.615，P=0.032）。結(jié)論：術(shù)前晚睡前（術(shù)前12h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果滿意，家屬和患兒接受度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為小兒腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法在臨床推廣應(yīng)用。隨著兒童腸道疾病的發(fā)病率不斷上升，需要接受結(jié)腸鏡檢查的患兒日益增多，為保證腸鏡進(jìn)入順利和觀察效果，術(shù)前腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要[1-2]。然而，許多臨床醫(yī)生對小兒的生理和心理特點(diǎn)認(rèn)識不足，使腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備常存在腸道清潔不佳，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高等問題，嚴(yán)重影響腸鏡檢查和治療效果[3]。由于小兒腸鏡檢查的成本較高，不方便再次檢查，因此選擇腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方案尤為重要。理想的小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備腸道清潔效果佳，不良反應(yīng)少，患兒和家長依從性好，使用方便等優(yōu)點(diǎn)。大量臨床研究顯示，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準(zhǔn)備較傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方式更加安全有效[4-5]。但由于口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的量較大，且上午行腸鏡檢查的患兒常需要在凌晨就開始口服，因此許多患兒難以配合并按量服入，依從性較差[6]。為了改進(jìn)小兒電子纖維鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法，本研究觀察并比較了凌晨服藥（術(shù)前6h）和術(shù)前晚睡前服藥（術(shù)前12h）的腸道清潔度、患兒依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2016年4-10月入院擬行電子纖維結(jié)腸鏡檢查的120例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為便血查因或直腸息肉進(jìn)而擬行電子結(jié)腸鏡檢查；所選患兒年齡2～16歲，可以正常進(jìn)食；所有患兒均無肝腎功能異常，無藥物過敏史，無神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病，術(shù)前兩周內(nèi)未使用過鎮(zhèn)痛藥或可影響心血管的藥物；擬行電子纖維結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間為次日上午（8：00-12：00），本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與實(shí)驗(yàn)的病例均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷伴隨上消化系統(tǒng)疾病的患兒；擬行電子結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間為次日中午或下午（12：00以后）。120例患兒中男78例，女42例，平均年齡（7.55±3.20）歲，按隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為兩組，每組各60例。對照組男37例，女23例；平均年齡（7.03±3.5）歲；術(shù)前診斷便血待查46例，直腸息肉14例。觀察組男41例，女19例；平均年齡（7.72±2.70）歲；術(shù)前診斷便血待查50例，直腸息肉10例。兩組患兒性別和年齡一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法（1）藥物：本實(shí)驗(yàn)所采用的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：舒泰神生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040034）主要成分為聚乙二醇4000。（2）服藥方法：將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000mL溫開水中，在2h內(nèi)飲完，可加飲清水至排出水樣清便。參考文獻(xiàn)[7]，患兒按體質(zhì)量計(jì)算復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液總量，參考劑量為80～100mL/kg，腸鏡檢查前分次口服，首次服用總量的1/5～1/4，以后每隔20～30min服用1次，每次服用總量的1/6～1/5，直至排出水樣清便。（3）腸道準(zhǔn)備：兩組患兒術(shù)前1d均給予流質(zhì)飲食，觀察組于術(shù)前晚睡前（術(shù)前12h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對照組于術(shù)日晨（術(shù)前6h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)本研究對患兒的一般資料、口服次數(shù)及液體量、排便情況、不良反應(yīng)、腸道清潔度、患兒依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況等臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。（1）腸道清潔度：查閱病歷記載的電子結(jié)腸鏡檢查記錄和影像資料回顧相結(jié)合進(jìn)行分級，兩者不一致時(shí)以影像學(xué)資料為準(zhǔn)，腸道清潔程度分為4級[8-9]。Ⅰ級：腸腔清潔，全結(jié)腸無糞渣或僅儲積少量清澈液體，腸管萎陷，對進(jìn)鏡及觀察無影響；Ⅱ級：腸腔內(nèi)有少量糞渣或較多清澈液體，無脹氣，對進(jìn)鏡及觀察基本無影響；Ⅲ級：腸腔內(nèi)有少量稀便黏附于腸壁或較多混濁液體，脹氣，對進(jìn)鏡與觀察有影響；Ⅳ級：腸腔內(nèi)有大量糞便，腸壁積滿糊狀糞便或糞水，視野模糊，很難進(jìn)鏡與觀察。Ⅰ級和Ⅱ級為腸道清潔合格，Ⅲ級和Ⅳ級為不合格。（2）患兒依從性：依從性是指受試者在實(shí)驗(yàn)過程中對于處理因素的服從程度，分完全依從、部分依從和不依從3個(gè)等級[10]。完全依從：患兒非常配合地接受腸道準(zhǔn)備，規(guī)定時(shí)間內(nèi)能自主全量服入復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液；部分依從：患兒比較配合腸道準(zhǔn)備，規(guī)定時(shí)間內(nèi)能自主服入半量以上復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液；不依從：患兒不愿意接受腸道準(zhǔn)備，表現(xiàn)出哭鬧，規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法自主服入半量以上復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，需要推后手術(shù)時(shí)間或采取其他方法協(xié)助[11]。依從性優(yōu)良率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：未發(fā)生不良反應(yīng)即無明顯消化道癥狀及全身癥狀，無并發(fā)癥；常見不良反應(yīng)即出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、出冷汗和脫水等表現(xiàn)及發(fā)生并發(fā)癥（低血糖及電解質(zhì)紊亂）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒腸道清潔度比較觀察組患兒腸道清潔合格率為91.7%，對照組患兒腸道清潔合格率為96.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.365，P=0.243），見表1。2.2兩組患兒依從性比較兩組患兒腸道準(zhǔn)備過程中的依從性優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027），見表2。2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、腹脹、口渴、頭暈、乏力、虛脫和饑餓感等。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（4/60）顯著低于對照組的20.0%（12/60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.615，P=0.032）。3討論結(jié)腸鏡是內(nèi)窺鏡家族的成員之一，其通過肛門插入逆行向下，可通過直腸、結(jié)腸和盲腸到達(dá)回盲末端。纖維結(jié)腸鏡不僅可以觀察腸道部位的病變情況，還可對某些腸道病變進(jìn)行治療，纖維結(jié)腸鏡已成為診斷和治療腸道疾病的重要方法[12]。在行結(jié)腸鏡手術(shù)過程中，由于鏡身移動牽拉摩擦腸壁可能使患者發(fā)生腹部脹氣等，引發(fā)患者不適感或疼痛感，對于小兒患者尤甚[13]。由于患兒年齡小，對治療不配合，加之家長常經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分，是影響結(jié)腸鏡手術(shù)成功的重要因素[14]。因此，改良小兒電子纖維結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，加強(qiáng)相關(guān)知識的宣傳，保證腸道準(zhǔn)備的充分，尤為重要。小兒患者理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便，不損傷結(jié)腸黏膜，不會引起患者不適，依從性好，保持水及電解質(zhì)平衡以及價(jià)格低廉等[15]。甘露醇或硫酸鎂等口服瀉藥起效快、使用方便、價(jià)格低廉，常用于成人結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備。但甘露醇和硫酸鎂對腸道刺激較大，容易引起腹痛和惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而小兒的耐受性差，且難以配合服藥及大量飲水，常導(dǎo)致小兒腸道準(zhǔn)備效果差，嚴(yán)重影響腸鏡檢查的效果。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液能結(jié)合腸腔內(nèi)的水分，增加糞便含水量，提高腸腔內(nèi)局部滲透壓，產(chǎn)生水的機(jī)械運(yùn)動來清潔腸道，而不引起體液大量外滲。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液含有與腸腔內(nèi)體液相似的電解質(zhì)成分，對水電解質(zhì)平衡影響較小。而且復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有特殊香味，刺激小，不良反應(yīng)少，患兒順應(yīng)性好。高分子量的聚乙二醇作為腸道清潔劑自20世紀(jì)80年代被應(yīng)用于臨床后，逐漸成為腸道準(zhǔn)備的常用藥物。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是在傳統(tǒng)的灌洗液中加入了適量的高分子聚乙二醇，該制劑用于腸道準(zhǔn)備不會影響腸道的吸收，也不會造成水和電解質(zhì)的失衡，是臨床上嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選藥物[16-17]。臨床上，成人患者在結(jié)腸鏡檢前1d的20：00及檢查當(dāng)天6：00各服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果良好，不良反應(yīng)小，患者易于接受[18-19]。文獻(xiàn)[20]報(bào)道，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于小兒結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備安全有效。但對于擬次日上午行結(jié)腸鏡檢查的患兒，需要術(shù)日凌晨2：00-6：00（術(shù)前6h）服藥，由于服用的液體量較大，患兒凌晨時(shí)往往還處于睡眠狀態(tài)，而難以配合并全量服入。特別是年齡較小的患者，甚至常需要鼻飼服入，凌晨服藥的依從性不佳。因此，對于擬次日上午行結(jié)腸鏡檢查的患兒，本研究探討術(shù)前晚睡前（術(shù)前12h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液與術(shù)晨（術(shù)前6h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的腸道清潔度、患兒依從度和不良反應(yīng)發(fā)生情況的不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒腸道清潔度與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而患兒依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。另外，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患兒比較也顯著降低（P＜0.05）。術(shù)前晚睡前（術(shù)前12h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不但患兒依從性好，家屬也更加樂意讓孩子在手術(shù)前獲得更好的睡眠，而不愿意凌晨將孩子從熟睡中叫醒并服用大量溶液，患兒依從性的改善也提高了腸道清潔的效果。本研究表明，對于擬上午（8：00-12：00）行電子結(jié)腸鏡檢查的患兒，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液于術(shù)前晚睡前（術(shù)前12h）口服，腸道準(zhǔn)備效果良好，不良反應(yīng)少，并且保障了患兒和家長的休息，更容易得到患兒和家長接受和配合，是值得在臨床推廣的小兒腸道準(zhǔn)備方法。參考文獻(xiàn)[1]張麗，趙明娟，趙猛超.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和小百肽聯(lián)合清潔灌腸在小兒電子纖維結(jié)腸鏡檢查中的腸道清潔效果研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：3032-3033.[2]趙曉軍，李娜，王海紅，等.結(jié)腸鏡檢查對于兒童下消化道疾病診療價(jià)值探討[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（6）：654-656.[3]楊先蓮，楊芹.小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療常見問題及護(hù)理對策[J].中外女性健康研究，2016（15）：121-122.[4]肖曉惠.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：138-140.[5]喬建霞.老年患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與傳統(tǒng)瀉藥行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的對照研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（4）：560-561.[6]鄒瑜.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用劑量在小兒腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：89-90.[7]安啟嫻，董銳敏，余福兵，等.不同劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備臨床觀察結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2246-2247.[8]趙瑩.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在健康體檢腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2017，15（15）：1849-1850.[9]何丹丹，何蘭珍，劉讓，等.影響電子結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（4）：11-13.[10]張升平，牟靈英，代會貞，等.低年齡段患兒對皮試儀法皮試的依從性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（14）：22-25.[11]楊廣斌，張西亭，徐文.全程化藥學(xué)服務(wù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：36-38.[12]王雪萍，李香玉，李曉芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2017（17）：2092-2093.[13]曾雪云，徐天生，徐建光，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（10）：796-798.[14]畢月齋，王偉，韓月芬.小兒結(jié)腸鏡檢查中常見問題及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：31-32.[15]杜奕奇，李兆中.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].胃腸病學(xué)，2014，30（6）：484-486.[16]孫趁意，劉霞，徐剛，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（6）：683-685.[17]樊紫