《傷寒論》六經(jīng)方證辨治心悟（15）眩暈耳鳴

《傷寒論》六經(jīng)方證辨治心悟（15）眩暈，耳鳴（15）眩暈，耳鳴張某，男，56歲。2011年9月22日初診。主訴：頭暈懵重伴耳鳴2個(gè)月余。病史：2個(gè)月前，因天熱時(shí)全身出濕疹，輸液治療時(shí)用電扇吹風(fēng)，開始出現(xiàn)頭暈懵重如裹伴耳鳴，頭暈懵重時(shí)輕時(shí)重，耳鳴不停，夜間尤重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，因耳鳴而心煩焦慮。曾多方治療無明顯療效。求治?？淘\：頭暈懵重，耳鳴，頸項(xiàng)僵硬不適，無頭痛，無干嘔，無寒熱，時(shí)出虛汗，口不苦，咽干口燥，但只用水漱口而不欲飲，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗嫩，邊有齒痕，舌下瘀斑，舌苔薄黃膩水滑，脈沉弦微數(shù)。六經(jīng)脈證解析：頭暈，耳鳴，頸項(xiàng)僵硬不適，出虛汗，咽干，舌苔薄黃，脈弦微數(shù)，為少陽中風(fēng)證?？谠?，只欲漱水而不欲飲，舌質(zhì)暗，舌下瘀斑，脈弦，為瘀血。頭懵重，舌質(zhì)嫩，舌苔膩水滑，脈沉弦，為太陰水飲上蒙清竅。六經(jīng)辨證：少陽中風(fēng)證，兼夾飲、瘀。病機(jī)：內(nèi)外表里氣機(jī)失暢，瘀熱傷津。治療：小柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：柴胡24g，黃芩9g，黨參9g，旱半夏20g，炙甘草9g，桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍30g，石菖蒲30g，生姜30g（切片），紅棗8枚（掰開）。4劑，每日1劑，水煎分3次服。二診：患者說，藥后諸癥減輕，頭暈懵重好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，耳內(nèi)還時(shí)有一陣陣兒的悶塞感，睡眠仍然不安。上方加炒棗仁30g，繼服4劑。三診：患者很高興，訴白天耳鳴和悶塞感明顯好轉(zhuǎn)，只是夜靜時(shí)還有耳鳴，仍然有陣發(fā)性頭暈懵。頸項(xiàng)僵硬不適仍有但已減輕，時(shí)出虛汗，咽干，舌質(zhì)暗嫩，邊有齒痕，舌下瘀斑，舌苔白膩水滑，脈沉弦。六經(jīng)辨證：少陽太陰合病。病機(jī)：內(nèi)外表里氣機(jī)失暢，水飲上犯。治療：小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加味：柴胡40g，黃芩15g，黨參15g，法半夏30g，炙甘草15g，桂枝20g，茯苓30g，生白術(shù)15g，石菖蒲30g，炒棗仁30g，生姜30g（切片），紅棗8枚（掰開）。此方共服8劑，痊愈。六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路該案患者是因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪，由太陽傳入少陽半表半里，少陽之邪阻于孔竅及中、上焦之間的氣機(jī)出入通道，致使孔竅內(nèi)外及上下通道的氣機(jī)不利，氣化不能上達(dá)，津液不能得下，又夾雜瘀、飲而致頭暈懵重、耳鳴、頸項(xiàng)強(qiáng)、咽干口燥諸癥。該案主癥就是少陽中風(fēng)證，至于飲和瘀都是兼夾癥。證候病機(jī)關(guān)鍵在于內(nèi)外表里氣機(jī)不暢，瘀熱傷津。治療重點(diǎn)就主要著眼于疏導(dǎo)通利，兼祛瘀飲。病人口燥咽干，可為少陽病氣化不能上達(dá)之證，而口燥咽干、但漱水不欲咽，病機(jī)就是瘀血內(nèi)阻了。漱水不欲咽，也就是常說的口干不欲飲，指病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下。常見于瘀血內(nèi)阻或熱性病熱入營血分的病證，其病機(jī)一是氣不化津，二是瘀血阻滯?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》第202條說：“陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄?！边@說的就是氣不化津。陽明熱傷了氣，氣不能化水為津液。胃中有停水，所以口干不欲飲。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》中說：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！边@一條中“口燥，但欲漱水不欲咽”所說的就是瘀血內(nèi)阻的病狀。體內(nèi)有血瘀，經(jīng)絡(luò)血脈阻滯，影響了津液的疏布上達(dá)。故一診方用小柴胡湯和解表里，通利孔竅，疏導(dǎo)少陽之邪。合桂枝茯苓丸兼祛瘀飲互阻。加石菖蒲，以其芳香為用，其性走竄，善能化濕濁之邪，而有豁痰宣壅、開竅通閉之功?！侗窘?jīng)》說菖蒲：“味辛溫。主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘不迷，或延年。”加之以振清陽之氣而助治療頭懵耳鳴。二診加棗仁，寧心安神以療心煩而眠不安。《本經(jīng)》說酸棗仁：“味酸平。主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸痛，濕痹，久服安五臟，輕身延年?！敝餍敖Y(jié)氣聚、安五臟的功能，有助于治療頭暈、耳鳴