營(yíng)養(yǎng)缺乏課件

第三節(jié)

營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別

蔡老師TEL：營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)缺乏第一章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病概述

營(yíng)養(yǎng)缺乏病(nutritionaldeficiency)指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥地方性甲狀腺腫、維生素C缺乏病、缺鐵性貧血、眼干燥癥等都屬于營(yíng)養(yǎng)缺乏病營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種

原發(fā)性病因指單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，可以是綜合性的各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，也可以是個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，而以前者為多見(jiàn)繼發(fā)性病因指由于其他疾病過(guò)程而引起的營(yíng)養(yǎng)素不足，除攝入不足外，還包括消化、吸收、利用、需要量等因素的影響營(yíng)養(yǎng)缺乏第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因

一、食物供給不足:災(zāi)、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、地震和社會(huì)動(dòng)亂\經(jīng)濟(jì)落后二、食物中營(yíng)養(yǎng)素缺乏三、營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙四、營(yíng)養(yǎng)素需要量增加五、營(yíng)養(yǎng)素的破壞或丟失增加營(yíng)養(yǎng)缺乏二、食物中營(yíng)養(yǎng)素缺乏

(一)天然食物某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏：香蕉、甘薯、木薯等，長(zhǎng)期單純攝入這些食物會(huì)造成某些營(yíng)養(yǎng)素如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶性維生素等缺乏某種礦物質(zhì)的土壤所種植的作物：硒含量（陜西、四川）、碘缺乏（云南）營(yíng)養(yǎng)缺乏食物中營(yíng)養(yǎng)素缺乏(二)飲食方式不科學(xué)1．食品搭配不均衡：僅吃一些動(dòng)物性或高能量的食物、禁食和忌食某些食物或者從小養(yǎng)成不良的偏食習(xí)慣2．過(guò)度食用精制的食品：米面過(guò)分的加工，可使其中所含的硫胺素?fù)p失達(dá)90％，維生素B2、煙酸和鐵的損失可達(dá)70％～85％3．烹調(diào)過(guò)程：溫度、水煮溶解于水中而被倒掉營(yíng)養(yǎng)缺乏三、營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙

一般健康一個(gè)正常的生理性吸收范圍，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、碘、硒、鈉、鉀、維生素C和水的吸收大于90％，鐵和鉻的吸收小于10％。某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏吸收效率將提高，反之吸收降低，如鐵、鋅等；婦女在妊娠和哺乳時(shí)營(yíng)養(yǎng)素的吸收比平時(shí)要大得多。

營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙(一)食物因素天然食物中存在干擾營(yíng)養(yǎng)素吸收和利用的物質(zhì)，茶和咖啡中的多酚-鐵；草酸--鈣；纖維素--維生素和維生素前體β-胡蘿卜素；樹(shù)脂--脂肪和脂溶性維生素。營(yíng)養(yǎng)素之間也存在相互拮抗作用，如過(guò)量鈣可以限制鐵和鋅的吸收，過(guò)量鋅限制銅的吸收等。

營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙(二)胃腸道功能：胃、胰腺、膽道等疾病或消化酶的分泌減少(三)藥物影響：新霉素、秋水仙堿造成絨毛的結(jié)構(gòu)缺陷和酶的損害，使脂肪、乳糖、維生素B12無(wú)機(jī)鹽等吸收不良營(yíng)養(yǎng)缺乏吸收障礙消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)缺乏四、營(yíng)養(yǎng)素需要量增加

人體生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期及妊娠、哺乳等生理過(guò)程甲狀腺功能亢進(jìn)和慢性阻塞性肺病對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量增加慢性消耗性疾病如結(jié)核病及某些腫瘤患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量增加營(yíng)養(yǎng)缺乏五、營(yíng)養(yǎng)素的破壞或丟失增加

維生素B1與維生素C在堿性溶液中不穩(wěn)定，在胃酸缺乏或用堿性藥物治療時(shí)可造成此類維生素的大量破壞鐵丟失的增加可因外傷或身體其他部位的出血，如胃和十二指腸潰瘍、腫瘤、寄生蟲、月經(jīng)過(guò)多營(yíng)養(yǎng)缺乏第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的診斷

一、膳食史

二、人體測(cè)量?jī)和鹤畛Ｊ褂玫娜梭w測(cè)量指數(shù)有體重／身高。消瘦的指標(biāo)為年齡身高，發(fā)育不良的評(píng)價(jià)可用年齡體重青少年、成人和老年人：體質(zhì)指數(shù)BMI，BMI<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<25為正常，I>25為超重，I>30為肥胖營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏病的診斷三、生理生化分析血、尿中各種營(yíng)養(yǎng)素的濃度及免疫功能組織中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗得快四、臨床表現(xiàn)五、試驗(yàn)性治療營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)1．頭發(fā)：細(xì)、干、脆、色灰暗2．眼：維生素A缺乏時(shí)常有畢脫斑、B2缺乏引起角膜周圍的結(jié)膜下血管充血3．皮膚：維生素A缺乏的皮膚--毛囊角化性丘疹；維生素C--毛囊周圍的充血、腫脹，特別是常伴有出血點(diǎn)等表現(xiàn)；煙酸----癩皮病4．口腔：維生素B2---舌乳頭肥大、紫紅色營(yíng)養(yǎng)缺乏皮膚結(jié)構(gòu)毛囊營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)5．牙齒：齲齒--可溶性碳水化合物的增高，營(yíng)養(yǎng)缺乏出牙時(shí)間延緩和出牙部位不良6．頸部：碘缺乏引起的甲狀腺腫7．神經(jīng)病變：維生素B1缺乏伴有周圍神經(jīng)性無(wú)力和感覺(jué)異常，維生素B6缺乏引起嬰兒驚厥營(yíng)養(yǎng)缺乏第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療和預(yù)防

各種營(yíng)養(yǎng)缺乏病治療的一般原則：1．營(yíng)養(yǎng)素缺乏病的治療應(yīng)針對(duì)病因2．營(yíng)養(yǎng)缺乏病治療所采用的補(bǔ)充劑量要適宜3．營(yíng)養(yǎng)缺乏病治療時(shí)不能只考慮主要缺乏的營(yíng)養(yǎng)素4．營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療應(yīng)循序漸進(jìn)營(yíng)養(yǎng)缺乏各種營(yíng)養(yǎng)缺乏病治療的一般原則5．營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療一般應(yīng)充分利用食物：勻漿膳或要素膳，靜脈高營(yíng)養(yǎng)6、治療一般須堅(jiān)持一段時(shí)間：見(jiàn)效緩慢臨床與亞臨床癥候群消失，抵抗能力增強(qiáng)等客觀指標(biāo)為依據(jù)營(yíng)養(yǎng)缺乏二、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防

(一)普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)食品的貯藏、運(yùn)輸、銷售和加工烹調(diào)各環(huán)節(jié)中盡量減少營(yíng)養(yǎng)素的損失食物應(yīng)該多種多樣推廣母乳喂養(yǎng)安排好一日三餐，特別要解決好早餐

營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防(二)發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)數(shù)量----質(zhì)量(三)預(yù)防應(yīng)有針對(duì)性不同地區(qū)、不同人群有不同的營(yíng)養(yǎng)學(xué)新生兒出生體重、年齡別體重、不同身高的體重、入學(xué)年齡體重、母乳喂養(yǎng)、人工哺育、特殊營(yíng)養(yǎng)缺乏的新病例數(shù)等，可以反映的營(yíng)養(yǎng)狀況，也可反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

營(yíng)養(yǎng)缺乏一蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良PEM：由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。饑餓---非洲，貧困山區(qū)營(yíng)養(yǎng)缺乏一、病因一、食物攝入不足食物缺乏長(zhǎng)期底蛋白：母乳不足、偏食長(zhǎng)期使用流質(zhì)、軟食是病人常見(jiàn)原因二、需要量增多：傳染病等疾病恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育期、手術(shù)后、骨折營(yíng)養(yǎng)缺乏病因三、消耗增加：1、胃腸道疾?。汗Ｗ杓膊?、胃腸切除腹瀉---饑餓療法2、其他疾病：甲亢、發(fā)熱疾病、惡性腫瘤等營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)和分型一、水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：4-5月小兒血清白蛋白《30g,體重在標(biāo)準(zhǔn)體重60-80%1、水腫：四肢、腹部、臉部。有皮下脂肪2、皮膚：色素沉著、紅斑、角化脫落、嚴(yán)重可潰瘍。下肢、臀部、會(huì)陰部常見(jiàn)3、頭發(fā)：變色、細(xì)軟、脫落等1-3月兒童4、黏膜：口角炎、唇炎、舌委縮營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)和分型水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：5、消化道：水樣便6、貧血：有時(shí)同時(shí)伴有缺鐵、葉酸等7、精神狀態(tài)：冷漠、情緒不好8、其他：高血壓、底體溫、心動(dòng)過(guò)速等營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析浮腫型蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于缺乏哪種營(yíng)養(yǎng)素（）

A蛋白質(zhì)B熱能

C維生素D礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)和分型二、干瘦型：能量不足所至體重〈60%消瘦無(wú)腫，生長(zhǎng)緩慢、抵抗力差腹部、軀干、臀部、四肢、面部多數(shù)感到饑餓、常有腹瀉精神不振。“小老頭”壯營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)和分型三、混合型營(yíng)養(yǎng)不良：體重〈60%有水腫舟狀腹、易合并感染營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷1、人體測(cè)量（1）年齡別身高：測(cè)定身高/年齡參考身高，代表線性生長(zhǎng)，既往或慢性的營(yíng)養(yǎng)不良（2）身高別體重：測(cè)定體重/身高參考體重。比例、協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，當(dāng)前、急性營(yíng)養(yǎng)不良Waterlow:年齡別身高不足—矮小身高別體重不足---消瘦營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷1、人體測(cè)量（3）體質(zhì)指數(shù)：青少年成人，體重/身高2

營(yíng)養(yǎng)不良：BMI〈18.5

中度：BMI〈17.5

重度：BMI〈16.0

營(yíng)養(yǎng)缺乏考題分析體質(zhì)指數(shù)是（）A．體重（千克）／身高（米）B．體重（千克）／身高（米）2C體重（千克）／身高（米）3

D．身高（米）／體重（千克）3營(yíng)養(yǎng)缺乏人體測(cè)量（4）年齡別體重：PEM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)75-90%II級(jí)60-74%III級(jí)〈60%（5）皮摺厚度：肱三頭肌、肩胛骨下、臍旁之和〈10（男）〈20（女）---消瘦

營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷2、形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)：（1）：頭發(fā)：干、直徑變?。?）：口腔黏膜：刮下黏膜殘碎細(xì)胞〉70%正常5-10（3）皮膚：委瑣、潰瘍（4）肝臟：腫大、脂肪變性營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查各種蛋白指標(biāo)下降胰島素減少營(yíng)養(yǎng)缺乏

考題分析評(píng)價(jià)人體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良臨床上最常用的指標(biāo)A．血漿視黃醇結(jié)合蛋白濃度B．紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)C．紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活力系數(shù)

D．血清白蛋白、球蛋白含量營(yíng)養(yǎng)缺乏四、治療消除病因、調(diào)節(jié)飲食、改進(jìn)喂養(yǎng)、糾正并發(fā)癥1、加強(qiáng)護(hù)理---減少感染2、消除病因3、調(diào)整飲食：病情、消化能力蛋白質(zhì)和能量、礦物制和維生素營(yíng)養(yǎng)缺乏蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充鉀、鎂、磷、鋅同時(shí)補(bǔ)充。蛋白質(zhì)2-2.5g/kg/d,能量120-150k/kg/d１、逐步增加：優(yōu)質(zhì)蛋白，牛奶、大豆２、蛋白質(zhì)和能量、礦物質(zhì)同時(shí)補(bǔ)充３、母乳為主。同時(shí)增加半流食和固體食物營(yíng)養(yǎng)缺乏蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充途徑１、口服補(bǔ)充：主要方式，易消化，高能優(yōu)質(zhì)食物（奶、豆?jié){），少食多餐，適量礦物質(zhì)，流－－固２、管喂：進(jìn)食困難者３、靜脈高營(yíng)養(yǎng)：小腸吸收不良、腸疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏糾正并發(fā)癥１、失水：根據(jù)尿量；兒童〉２００ml/d

成人〉５００ml/d

口服、靜脈２、電解質(zhì)紊亂３、重度貧血：ＨＢ〈４０g/l白蛋白４、感染、底血糖、心力衰竭營(yíng)養(yǎng)缺乏五、預(yù)防合理膳食生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖應(yīng)用合理安排生活制度早期診斷、治療營(yíng)養(yǎng)缺乏維生素缺乏癥維生素A缺乏癥眼、皮膚改變?yōu)橹魑覈?guó)西部農(nóng)村多見(jiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家為亞臨床癥狀營(yíng)養(yǎng)缺乏一、缺乏原因攝入不足：未添輔食、不吃葷菜、自然災(zāi)害、貧窮吸收利用障礙：慢性腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用石蠟油需要量增加：早產(chǎn)兒長(zhǎng)身體、重體力勞動(dòng)營(yíng)養(yǎng)缺乏一、缺乏原因代謝障礙：甲狀腺底下、糖尿病----B胡蘿卜素轉(zhuǎn)化維生素A障礙其他營(yíng)養(yǎng)素的影響：鋅、維生素E缺乏，蛋白質(zhì)缺乏或過(guò)多其他因素：酗酒、長(zhǎng)期服藥：新霉素、消膽胺等營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)1、眼部癥狀眼干燥癥：不適發(fā)干，燒灼感、留淚。畢脫斑：結(jié)膜靠近角膜緣夜盲癥：暗適應(yīng)差。黎明黃昏視物不清角膜軟化癥：干燥角化---軟化、潰瘍---穿孔失明營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)2、皮膚改變干燥—毛囊上皮角化---毛囊性丘疹（圓形針尖大小、結(jié)實(shí)干燥、去處留下坑）上臂后、大腿前外出現(xiàn)早上皮皮脂腺分泌減少---皮膚干燥有皺紋---蟾皮癥營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)3、骨骼改變：骨組織停止生長(zhǎng)、牙齒出現(xiàn)裂紋等4、生殖系統(tǒng)：影響女性受孕和懷胎，男性精子減少、性激素合成障礙5、免疫功能：底下，感染腹瀉營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏膳食計(jì)算:視黃醇當(dāng)量(μg)**=1/3VitA(IU)+1/6β-胡蘿卜素(μg)RNI800μg視黃醇當(dāng)量UL3000μg視黃醇當(dāng)量營(yíng)養(yǎng)缺乏

常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析眼睛干澀最有可能缺乏的是（）（A）維生素A（B）維生素D（C）必需脂肪酸（D）維生素B1營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷1、血清視黃醇含量：1.05-3.15umol/L<0.72、暗適應(yīng)時(shí)間：強(qiáng)光漂白---黑暗中觀察到微弱光源所用時(shí)間3、生理盲點(diǎn)：》1.8cm24、眼結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)法：杯壯細(xì)胞消失、上皮細(xì)胞變大5、尿液上皮細(xì)胞檢查：》3個(gè)/立方毫米營(yíng)養(yǎng)缺乏四、治療1、消除病因治療原發(fā)?。焊篂a發(fā)熱、挑食2、補(bǔ)充維生素A：藥劑、食物（肝臟、蛋黃、胡蘿卜）3、對(duì)癥處理：眼干、潰瘍4、協(xié)同治療：維生素E、鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏預(yù)防1、攝入維生素A：肝臟等2、易感人群監(jiān)測(cè)：兒童孕婦3、干預(yù)：對(duì)缺乏地區(qū)，定期補(bǔ)充4、強(qiáng)化食品。營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析維生素A缺乏引起()A干眼病B腳氣病

C夜盲癥D失明E壞血病營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析畢脫氏斑的形成是由于A．核黃素缺乏B．硫胺素缺乏C．維生素A攝入過(guò)量

D．維生素A攝人不足

營(yíng)養(yǎng)缺乏第二節(jié)維生素D缺乏年齡不同有不同的臨床表現(xiàn)北方發(fā)病率高營(yíng)養(yǎng)缺乏VitD來(lái)源轉(zhuǎn)變：膽固醇動(dòng)物性食物

7-脫氫膽固醇

VitD3

1,25-(OH)2-D325-(OH)-D3

靶細(xì)胞（腸、骨骼、腎）腎營(yíng)養(yǎng)缺乏一、原因1、陽(yáng)關(guān)照射不足：皮膚中脫氫膽固醇是合成D的主要來(lái)源2、VD及鈣磷攝入不足：海水魚含量高、乳類中D含量少（單純母乳喂養(yǎng)要加D），主要作用是促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收3、吸收障礙：脂溶性完全腸吸收，經(jīng)肝腸循環(huán)，肝腸疾病腸、吸收不良4、其他：肝腎是活化D的主要器官營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)（一）佝僂?。簝和?、精神癥狀：多汗、激惹、夜驚---枕禿2、骨骼表現(xiàn)（1）頭部：前囟閉和延遲，乒乓球樣軟化、方顱、鞍狀顱（2）肋骨畸形：7-10肋串珠（3）胸廓：《1歲赫氏溝》2歲雞胸、漏斗胸（4）四肢脊柱：手鐲、足擢3、其他：底鈣---搐溺、呼吸受限營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)（二）骨軟化癥：成年（妊娠、脯乳期、老年人）1、腰部、下肢不確定性骨痛2、肌無(wú)力：重要特征3、鴨步4、骨骼變形、易骨折營(yíng)養(yǎng)缺乏O型腿vitdO營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷1、病史2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）堿性磷酸酶升高》28

（2）25-（oh）D3,10-80mmol/L

（3）血鈣磷乘積《303、X線檢查：尺撓骨遠(yuǎn)端和脛腓骨近端毛刷狀杯口狀表468

營(yíng)養(yǎng)缺乏鑒別診斷1、克訂?。ù粜“Y）2、腦積水營(yíng)養(yǎng)缺乏四、治療1、陽(yáng)光、食物2、藥劑3、骨骼矯形營(yíng)養(yǎng)缺乏第三節(jié)維生素B1缺乏病消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀南方發(fā)病率高：精米、汗液丟失營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析維生素B1又稱為（）。（A）核黃素（B）生物素（C）硫胺素（D）鈷胺素

營(yíng)養(yǎng)缺乏一、病因1、攝入不足：水容性、腎汗排除谷類在我國(guó)是B1主要來(lái)源，精加工、掏洗，棄去菜湯，單純母乳2、吸收利用障礙：焦磷酸硫胺素---硫胺素慢性腹瀉、腸梗阻、慢性肝炎3、需要量增多或消耗增多：長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗性疾病、甲亢、妊娠等，利尿劑營(yíng)養(yǎng)缺乏一、病因4、抗硫胺素因子：不耐熱：蝦、淡水魚的內(nèi)臟耐熱：厥類植物、茶、檳榔、咖啡5、慢性乙醇中毒：酗酒阻礙小腸吸收、阻礙肝臟硫胺素向焦磷酸硫胺素轉(zhuǎn)化、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害，阻礙利用營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)分為亞臨床型、神經(jīng)型（干、腦型腳氣）、心血管型（濕型）與體力勞動(dòng)、能量攝入有關(guān)心血管型：重體力勞動(dòng)、能量攝入高神經(jīng)型：輕體力勞動(dòng)、能量攝入底營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)1、亞臨床型：疲倦無(wú)力、煩躁不安、惡心嘔吐、下肢酸痛2、神經(jīng)型：主要累計(jì)肢體遠(yuǎn)端，下肢早，感覺(jué)先于運(yùn)動(dòng)，上升對(duì)稱型。腓腸肌酸痛，手套、襪套狀觸覺(jué)和痛覺(jué)消失，嚴(yán)重聲音嘶啞，神情淡漠，嗜睡

Wernicke腦?。盒锞艬1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。吐-眼震顫-精神異常-昏迷營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)3、心血管型：右心為主左右心衰：水腫腳氣沖心：急性爆發(fā)心肌病變，死亡

4、嬰兒腳氣?。汉硭[---喉鳴（B1缺乏哭聲）營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析食物中長(zhǎng)期缺乏維生素B1易引起（）A蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良B癩皮病C腳氣病D敗血病

營(yíng)養(yǎng)缺乏考題分析干性腳氣病以何系統(tǒng)癥狀為主A．消化系統(tǒng)

B．心血管系統(tǒng)

C．神經(jīng)系統(tǒng)

D．內(nèi)分泌系統(tǒng)

營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析雙下肢腓腸肌壓痛，排除器質(zhì)性病變，和營(yíng)養(yǎng)素缺乏密切相關(guān)（）（A）維生素B1（B）煙酸（C）維生素B6（D）維生素B12營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷1、病史2、體征3、生化檢查：尿中維生素B1排出量，24小時(shí)少于90ug.一小時(shí)少于1ug.是否用藥營(yíng)養(yǎng)缺乏考題分析女，３０歲，近一周內(nèi)經(jīng)常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓腸肌壓痛明顯，腱反射亢進(jìn)。最可能缺乏的維生素是A．葉酸

B．維生素CC．硫胺素

D．核黃素（B2）

營(yíng)養(yǎng)缺乏考題分析女，３０歲，近一周內(nèi)經(jīng)常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓腸肌壓痛明顯，腱反射亢進(jìn)。這種缺乏如出現(xiàn)在孕婦，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒出生后有A．先天性心臟病

B．神經(jīng)管畸形

C．唇跨裂

D．先天性腳氣病

營(yíng)養(yǎng)缺乏四、治療1、去除病因：消化疾病、糖尿病、甲亢等2、補(bǔ)充維生素B1：口服10mg/d，連3天重癥注射大劑量B13預(yù)防為主：改良谷類加工方法，調(diào)整飲食開(kāi)展易感人群的調(diào)查和干預(yù)開(kāi)展教育：瘦肉、內(nèi)臟、豆類、堅(jiān)果B1強(qiáng)化食品：添加到面粉、啤酒中營(yíng)養(yǎng)缺乏第四節(jié)B2缺乏病病因同B1治療預(yù)防同B1營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)1、舌炎：色紫紅，紅斑----地圖舌舌乳頭肥大，咽痛2、唇炎口角炎：水腫、裂隙、潰瘍，小膿泡，結(jié)痂3、皮炎：皮脂腺分泌旺盛的地方，鼻唇溝、下頜、眉間---皮脂增多、鱗片、裂紋4、陰囊炎：滲液、糜爛、感染。女性會(huì)陰瘙癢、陰唇皮炎、白帶增多營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析維生素B2的良好來(lái)源是（）A白菜B菠菜C大米D動(dòng)物肝臟

營(yíng)養(yǎng)缺乏地圖舌舌營(yíng)養(yǎng)缺乏其他維生素缺乏1、煙酸和色氨酸----癩皮?。浩つw粗糙、糜爛、結(jié)痂、對(duì)光敏感，夏重東輕，反復(fù)發(fā)作，舌炎：牛肉紅女性：閉經(jīng)2、葉酸、VB12----巨幼細(xì)胞性貧血（動(dòng)物性食物中、長(zhǎng)期素食者）3、VC缺乏----壞血病：牙齦出血，皮膚淤點(diǎn)，淤斑，貧血營(yíng)養(yǎng)缺乏VitC嚴(yán)重?cái)z入不足可患?jí)难。╯curvy)。早期表現(xiàn)有疲勞、倦怠、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、毛囊過(guò)度角化；毛細(xì)血管脆性增加，繼而牙齦腫脹出血，結(jié)膜出血；機(jī)體抵抗力下降，傷口不愈合，關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)積液；嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、心臟衰竭、內(nèi)出血致突然死亡。營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析孕婦出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血，主要是由于缺乏()A鐵B蛋白質(zhì)

C維生素B12D泛酸營(yíng)養(yǎng)缺乏煙酸缺乏癥又稱賴皮病，主要損害皮膚、口、舌、Yansuan營(yíng)養(yǎng)缺乏Vitc缺乏出血Chuxue營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析下列哪些操作，不適宜保存蔬菜中的維生素：（）（A）洗菜：要先洗后切（B）浸泡：切好的菜要浸泡半天以除去農(nóng)殘（C）切菜：要隨切隨炒，切忌切好后久置（D）烹飪：烹調(diào)蔬菜時(shí)適當(dāng)加點(diǎn)醋，可以減少維生素C的損失

營(yíng)養(yǎng)缺乏礦物質(zhì)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏鐵缺乏女性高發(fā)，孕婦50%2/3為隱性貧血微量元素中最常見(jiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏一、病因1、攝入不足：不良飲食，偏食肉類攝入少,非血紅蛋白鐵吸收率底2、需要量增加：發(fā)育期兒童、育齡女性、妊娠期、月經(jīng)期3、疾病：萎縮性胃炎、胃酸缺乏、影響鐵的吸收，腹瀉、月經(jīng)過(guò)多營(yíng)養(yǎng)缺乏習(xí)題分析雞蛋中干擾鐵吸收的成分是（C）A．抗生物素

B．抗胰蛋白酶

C．卵黃高磷蛋白

D．磷脂

營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)（487）一、常見(jiàn)癥狀：疲乏無(wú)力、心慌氣短、面色蒼白、肝脾重大二、影響生長(zhǎng)發(fā)育：身體發(fā)育與智力發(fā)育，注意力不集中，記憶力下降三、免疫力和抗感染能力下降：亞健康、易疲倦、工作效率底下，活動(dòng)能力下降四、消化道改變：常伴胃炎營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)六、指甲改變：缺乏光澤、變薄、易斷、反甲七、神經(jīng)癥狀：神經(jīng)痛，顱內(nèi)壓增高，異食癖---用鐵濟(jì)后消失八、其他：導(dǎo)致月經(jīng)紊亂—加重貧血（不知道因果關(guān)系），吞咽困難，哽咽感營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷1、病史癥狀2、檢查（1）血紅蛋白《130（M）〈120（F）（2）血清鐵和鐵蛋白下降、總鐵結(jié)合力升高3、實(shí)驗(yàn)性治療：應(yīng)用鐵劑后有效營(yíng)養(yǎng)缺乏四、治療1、對(duì)證處理：加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染2、病因治療：潰瘍病、月經(jīng)過(guò)多等3、鐵劑治療：硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。與VC同時(shí)應(yīng)用，不要與牛奶同用4、篩查，亞臨床癥狀是發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏五、預(yù)防1、健康教育，合理膳食2、鐵強(qiáng)化食品：面粉、醬油3、高危人群鐵補(bǔ)充：嬰幼兒、老年人、妊娠婦女、胃切除患者4、提高食物鐵的利用律：與維生素合用，動(dòng)物血、肝臟、腎臟、木耳、紫菜、海帶等營(yíng)養(yǎng)缺乏碘缺乏世界上22億人口缺乏平均智商丟失13.6個(gè)智商點(diǎn)地方病營(yíng)養(yǎng)缺乏地方性甲狀腺種甲狀腺位置營(yíng)養(yǎng)缺乏一、病因山區(qū)中的碘鹽被雨水沖洗流失生理性甲狀腺腫---年輕女性營(yíng)養(yǎng)缺乏二、臨床表現(xiàn)一般無(wú)全身癥狀，隨吞咽上下移動(dòng)的彌漫性重大氣管受壓、彎曲、呼吸困難、神經(jīng)受壓、嘶啞小兒頭大小、胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈甲亢、惡變營(yíng)養(yǎng)缺乏三、診斷1、居住缺碘區(qū)2、甲狀腺大超過(guò)拇指末節(jié)或可觸到結(jié)節(jié)3、排除甲狀腺癌等其他疾病4、尿碘降低營(yíng)養(yǎng)缺乏四、治療1、青春期生理性不需要特殊治療，海帶、紫菜2、20歲以前不宜手術(shù)，給予甲狀腺素3、嚴(yán)重懷疑有惡變者甲狀腺大部切除術(shù)營(yíng)養(yǎng)缺乏五、預(yù)防推廣碘鹽營(yíng)養(yǎng)缺乏考題分析母親妊娠期間嚴(yán)重缺碘，對(duì)胎兒發(fā)育影響最大的是A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

B．骨骼系統(tǒng)

C．循環(huán)系統(tǒng)

D．內(nèi)分泌系統(tǒng)

營(yíng)養(yǎng)缺乏地方性克訂病病因：胚胎期碘缺乏---神經(jīng)中樞發(fā)育障礙妊娠期母體甲狀腺功能減退母體和胎兒競(jìng)爭(zhēng)碘化物營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)神經(jīng)型：胚胎是神經(jīng)損害生后能正常的合成甲狀腺素黏液水腫型：