《“口腔種植修復(fù)臨床護(hù)理”的專家共識》

ICS11.060.1

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX-2019

“口腔種植修復(fù)臨床護(hù)理”專家共識

ExpertOpiniononClinicalNursingTechniquesofDentalImplant

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSAXXX-2019

“口腔種植修復(fù)臨床護(hù)理”的專家共識

1.技術(shù)應(yīng)用范圍

適用于全國各級各類開展口腔種植修復(fù)護(hù)理操作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.術(shù)語及定義

2.1牙種植體DentalImplant

植入骨組織內(nèi)替代天然牙根的結(jié)構(gòu)，具有支持、傳導(dǎo)、分散牙合力的作用。

2.2愈合基臺Healingabutment

連接在種植體上的部件，在最終修復(fù)體完成前用來引導(dǎo)牙周軟組織愈合。

2.3屏障膜barriermembrane

在骨再生技術(shù)中應(yīng)用于種植患者缺損區(qū)骨增量的引導(dǎo)骨組織再生。屏障膜通過創(chuàng)造一個封閉空間，

防止上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長入骨增量區(qū)，而緩慢生長的血管和骨細(xì)胞可以進(jìn)入該區(qū)。

2.4基臺ImplantAbutment

連接種植體，為修復(fù)體提供支持和/或固位的種植體部件。

2.5開窗式印模open-trayimpression

在制作的個別托盤上相對于咬合面的方向開孔，使得印模帽可以和印模材料作為一個整體取下的印

模制取技術(shù)。

2.6螺絲固位screw-retained

通過固位螺絲將種植體和修復(fù)體連接固位的方式。

3

T/CHSAXXX-2019

2.7骨移植物Bonegraft

由患者自體來源或外源（同種異體、合成或異種）的骨移植物。骨移植物用于牙槽嵴骨缺損的

植骨增量。種植體可在植骨同期或二期植入。

2.8覆蓋螺絲Healingscrew

愈合組件中的一種，為種植體封閉螺絲，在骨結(jié)合過程中用于保護(hù)種植體并引導(dǎo)組織愈合。

2.9上頜竇底提升術(shù)Maxillarysinusfloorelevation

上頜竇底提升術(shù)是指由于牙齒拔除后上頜竇腔氣化增大，上頜后牙區(qū)種植骨量不足時，將上頜竇黏

膜從竇底剝離后向上提升，在竇底黏膜與竇底骨壁之間植入骨移植材料，建立新的竇底位置的骨增量技

術(shù)[9]。

2.10骨增量Boneaugmentation

根據(jù)骨缺損的大小和（或）位置采用適宜的手術(shù)方法，以獲得牙槽嵴水平和（或）垂直方向骨量

的擴(kuò)增。

2.11骨替代品Bonesubstitute

用于骨重建，為新骨形成提供支架的無生命的生物材料。骨替代品在植入?yún)^(qū)可被吸收或保持不變，

也可用于輔助保持重建區(qū)的形態(tài)。

2.13轉(zhuǎn)移帽transfercoping

在印模中可用來定位放置種植體替代體代型的帽子或覆蓋物，大多數(shù)是金屬或丙烯酸樹脂材料。

3口腔種植體植入術(shù)

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1資料準(zhǔn)備

4

T/CHSAXXX-2019

病歷資料含：治療方案、手術(shù)同意書、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及放射學(xué)檢查結(jié)果等。

3.1.2護(hù)理評估

監(jiān)測生命體征，對患者進(jìn)行護(hù)理評估。

3.1.3患者準(zhǔn)備

核對患者信息，交代麻醉、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。根據(jù)手術(shù)區(qū)域調(diào)整患者體位。

3.1.4用物準(zhǔn)備

3.1.4.1準(zhǔn)備相關(guān)消毒、麻醉藥品、4~5℃無菌生理鹽水。

3.1.4.2口腔外科常規(guī)器械：刀柄、刀片、骨膜分離器、牙齦分離器、刮匙、血管鉗、剪刀、持針器、

治療盤、吸引器頭、口內(nèi)拉鉤、組織鉗、牙周探針、無菌敷（材）料包（無菌治療巾、手術(shù)衣、管線套

等）

3.1.4.3口腔種植?？破餍担悍N植手機(jī)、相應(yīng)種植系統(tǒng)專用器械，并根據(jù)治療方案準(zhǔn)備特殊器械（如：

骨引導(dǎo)再生術(shù)、上頜竇底部提升術(shù)）。非埋植手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)系統(tǒng)愈合基臺。

3.1.4.4口腔種植?？圃O(shè)備：種植機(jī)、外科微型動力系統(tǒng)、吸引裝置、種植機(jī)灌注管、吸引器連接管。

3.1.4.5口腔種植材料：根據(jù)患者治療方案，準(zhǔn)備種植體、骨替代材料、屏障膜、骨膠原等材料。

3.1.5環(huán)境準(zhǔn)備

3.1.5.1種植治療室按醫(yī)療III類環(huán)境（GB15982-2012）要求準(zhǔn)備。

3.1.5.2鋪無菌操作臺，依次將手術(shù)所需無菌物品置無菌臺，正確連接吸引器及種植機(jī)等設(shè)備。

3.1.5.3手術(shù)醫(yī)生、助手/器械護(hù)士應(yīng)外科洗手，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。

3.2術(shù)中配合

根據(jù)手術(shù)流程（如：切開、翻瓣、修整牙槽嵴、定點(diǎn)、逐級備洞、植入種植體（和/或植骨）、安裝

愈合基臺/封閉螺絲、修整牙齦、縫合）做好手術(shù)護(hù)理配合。

3.2.1傳遞器械、材料

應(yīng)根據(jù)手術(shù)流程，依次傳遞器械和材料，細(xì)小的手術(shù)器械防止誤吞、誤吸，組裝器械和配件應(yīng)連接

穩(wěn)固后傳遞。

5

T/CHSAXXX-2019

3.2.2骨組織保存

術(shù)中收集的自體骨塊或骨屑需專用容器濕潤保存。

3.2.3保持術(shù)野清晰

吸引器放置位置正確、方法適宜，適時吸引患者口內(nèi)的沖洗液、血液、唾液等；取骨或制備種植窩

洞時吸引管應(yīng)與取骨、鉆孔區(qū)保持一定的距離，生理鹽水與工作頭鉆針、骨組織有足夠的接觸冷卻時間，

種植體植入時避免沖洗；在植骨區(qū)吸引時避免吸走細(xì)小的骨組織代用品、吸引頭避免伸入種植窩。通過

牽拉軟組織充分暴露術(shù)區(qū)，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時調(diào)整患者體位、燈光。

3.2.4高值耗材和植入物的管理

種植體及其配件、骨替代材料、屏障膜等植入材料應(yīng)即用即開，開啟前應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑，與術(shù)者核對名

稱、型號、規(guī)格、有效期等。使用后根據(jù)醫(yī)用高值耗材管理辦法和植入物管理要求做好登記。

3.2.5種植體傳遞

根據(jù)不同系統(tǒng)包裝特點(diǎn)正確開啟種植體，用專用工具拿取，避免碰觸其他任何（含無菌）物品，在

規(guī)定時間內(nèi)盡快植入。

3.2.6安全護(hù)理

術(shù)中隨時觀察患者的生命體征及反應(yīng)，防止誤吞、誤吸、意外損傷等，敲擊時做好患者安全防護(hù)。

3.2.7其他注意事項(xiàng)

不同種植體系統(tǒng)對于每個步驟的參數(shù)要求略有差異，應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明，根據(jù)手術(shù)流程調(diào)節(jié)種植

機(jī)的轉(zhuǎn)速、扭力、旋轉(zhuǎn)方向等。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1常規(guī)口腔種植術(shù)后護(hù)理。

3.3.2牙種植術(shù)后健康指導(dǎo)見6.1。

3.3.3手術(shù)器械處理按《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS506-2016)處理手術(shù)器械。

4口腔種植模型制備（轉(zhuǎn)移）

6

T/CHSAXXX-2019

4.1治療前準(zhǔn)備

4.1.1資料準(zhǔn)備包括病歷資料、放射學(xué)檢查結(jié)果。

4.1.2評估與患者準(zhǔn)備按普通修復(fù)模型制取評估與準(zhǔn)備。

4.1.3用物準(zhǔn)備

4.1.3.1模型制備用物：應(yīng)使用鋼性托盤/個性化托盤、印模材料（工作印模宜使用橡膠類印模材料制

取。）

4.1.3.2種植修復(fù)?？破餍担合鄳?yīng)種植系統(tǒng)的模型制取配套器械；對應(yīng)的基臺、轉(zhuǎn)移體、印模帽、種植

體替代體，各部件功能完整，相互的連接處精密吻合。

4.1.3.3人工牙齦、咬合記錄材料等

4.2治療中配合

根據(jù)治療流程（如：拆卸口內(nèi)愈合基臺，安裝轉(zhuǎn)移體/基臺、印模帽、印模、拆卸印模裝置/安裝基

臺保護(hù)帽、安裝愈合基臺）及時正確傳遞用物。

4.2.1選擇合適的托盤，開窗式托盤應(yīng)確保開窗處與患者口內(nèi)種植區(qū)域準(zhǔn)確對應(yīng)。

4.2.2根據(jù)不同的印模制取方式傳遞相應(yīng)的用物。

4.2.3封閉式模型制取配合同固定修復(fù)體模型制取。待硅橡膠固化后，取出印模，卸下口內(nèi)的轉(zhuǎn)移體，

連接好種植體替代體放置的位置應(yīng)與方向一致。

4.2.4開窗式印模：取模過程中，協(xié)助醫(yī)生按壓開窗處印模材料，確保轉(zhuǎn)移桿外露，待印模材料固化后，

傳遞螺絲刀給醫(yī)生擰松轉(zhuǎn)移桿再取出印模。將種植體替代體與模型內(nèi)轉(zhuǎn)移體連接固定，擰緊轉(zhuǎn)移桿時

適度用力，避免引起轉(zhuǎn)移體在模型內(nèi)移位。

4.2.6吹干、消毒陰模。

4.2.7陰模取出30分鐘后灌模制作人工義齦。

4.3治療后護(hù)理

4.3.1修復(fù)科常規(guī)護(hù)理。

4.3.2健康指導(dǎo)。

5種植義齒/修復(fù)體安裝/戴入

5.1治療前準(zhǔn)備

7

T/CHSAXXX-2019

5.1.1資料準(zhǔn)備病歷資料、放射學(xué)檢查結(jié)果。

5.1.2評估與患者準(zhǔn)備同修復(fù)治療常規(guī)。

5.1.3用物準(zhǔn)備

5.1.3.1種植修復(fù)用物準(zhǔn)備：核對種植修復(fù)體。根據(jù)系統(tǒng)準(zhǔn)備相應(yīng)的螺絲刀、扭矩扳手等修復(fù)工具。

5.1.3.2修復(fù)器械及材料：咬合紙、牙線、充填器、種植暫封材料、調(diào)拌刀、粘固材料、硬襯材料、充

填樹脂、光固化燈。

5.2治療中配合

根據(jù)治療流程拆卸口內(nèi)愈合基臺，安裝、固定基臺，義齒試戴調(diào)改，封閉螺絲孔、義齒安裝等，適

時傳遞用物，需要組裝的器械和配件應(yīng)連接穩(wěn)固后傳遞。

5.2.1粘固劑用量適中，涂布均勻，避免過多溢入齦下。

5.2.2絲固位種植修復(fù)體應(yīng)遵醫(yī)囑提供封閉材料。

5.3治療后護(hù)理

5.3.1修復(fù)科常規(guī)護(hù)理。

5.3.2健康指導(dǎo)見6.2

6健康宣教

6.1術(shù)后健康指導(dǎo)

6.1.1指導(dǎo)患者術(shù)區(qū)冷敷及傷口觀察，活動性出血及時復(fù)診。

6.1.2囑遵醫(yī)囑用藥，特殊用藥患者應(yīng)在相關(guān)?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。

6.1.3保持口腔衛(wèi)生：告知正確刷牙方法，保持口腔及口內(nèi)愈合基臺部件清潔。當(dāng)天刷牙不觸及傷口，

避免用力、頻繁漱口。

6.1.4保護(hù)傷口、植骨區(qū)域不受碰撞及局部受壓。

6.1.5上頜竇提升術(shù)后，勿用力擤鼻涕、打噴嚏及劇烈咳嗽，避免引起上頜竇內(nèi)壓力改變的行為。

6.1.6術(shù)后1~3天宜進(jìn)溫涼軟食。

6.1.7近期戒酒，建議戒煙。

6.1.8術(shù)后3天內(nèi)注意休息，避免過多說話及劇烈運(yùn)動。

6.1.97-10天復(fù)診，不適隨診。

8

T/CHSAXXX-2019

6.1.10告知患者不可自行拆卸口內(nèi)種植部件，如有松動、脫落，應(yīng)保留部件及時復(fù)診。

6.1.11糖尿病患者需關(guān)注血糖變化。

6.2戴牙后健康指導(dǎo)

6.2.1指導(dǎo)患者正確佩戴種植可摘義齒。

6.2.2飲食指導(dǎo)：種植區(qū)域應(yīng)遵循漸進(jìn)負(fù)重的原則，從軟食逐漸過渡到正常飲食，避免咀嚼過硬食物。

改變偏側(cè)咀嚼等不良飲食習(xí)慣。

6.2.3保持口腔衛(wèi)生，選擇合適的口腔清潔用品（牙縫刷/牙線等）并正確使用。

6.2.4種植覆蓋義齒的保養(yǎng)和維護(hù)指導(dǎo)/教會患者正確摘戴與自我維護(hù)；觀察覆蓋義齒部件是否松脫；

保持口內(nèi)基臺或桿等部件清潔。

6.2.5建議患者戒煙。

6.2.6定期復(fù)診，應(yīng)在修復(fù)后1個月、3個月、半年和1年時復(fù)診，之后每年復(fù)查一次，進(jìn)行專業(yè)維護(hù)，

不適隨診。

9

T/CHSAXXX-2019