肉毒素面部美容治療的臨床簡介

肉毒素面部美容治療的臨床簡介肉毒桿菌毒素是梭狀芽孢桿菌屬的肉毒桿菌在厭氧條件下產(chǎn)生的一種生物毒素較強(qiáng)的高分子蛋白神經(jīng)毒素。肉毒素分為A、B、C、D、E、F、G七種類型，他們具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用，但抗原性卻不相同。目前我們在臨床上均采用A型肉毒素，因為該型毒性強(qiáng)而穩(wěn)定、易于生產(chǎn)精制和保存。在這篇文章中，我們將這幾年使用A型肉毒素進(jìn)行面部美容的經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)?！咀饔脵C(jī)理】A型肉毒素主要是通過其局部肌肉注射后產(chǎn)生化學(xué)性去神經(jīng)或功能性去神經(jīng)而造成肌肉萎縮的。A型肉毒素可選擇性的作用于外周膽堿能運(yùn)動神經(jīng)末梢的神經(jīng)－肌肉接觸點(diǎn)，阻礙鈣離子激發(fā)乙酰膽堿囊泡的外排，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，使肌肉組織失去神經(jīng)支配從而產(chǎn)生失用性麻痹進(jìn)而漸進(jìn)性萎縮。A型肉毒素的這種化學(xué)性去神經(jīng)或功能性去神經(jīng)而造成阻斷作用被認(rèn)為是不可逆轉(zhuǎn)的。但由于神經(jīng)末梢的軸突可以不斷地“出芽”并伴隨著運(yùn)動終板的不斷新生，神經(jīng)末梢的神經(jīng)－肌肉接觸點(diǎn)可以產(chǎn)生新的接觸點(diǎn)，也就是說A型肉毒素造成的肌肉萎縮是可逆的。【制劑及配藥】我們采用中國蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒素。該制劑為凍干粉，50或100u/瓶，儲存于-4°C冰箱中。使用前用1～10ml無菌生理鹽水稀釋。（通常我們不贊成藥物濃度太低，配藥時注意避免產(chǎn)生氣泡，以免藥物失活。稀釋后的藥液應(yīng)在4小時內(nèi)用完，否則應(yīng)儲存于-4°C的冰箱中，這樣藥物在3天內(nèi)尚可使用?！九R床應(yīng)用】在這幾年的臨床工作中我們認(rèn)為，局部注射A型肉毒素適用于咬肌肥大，早期、中期面上1/3的皺紋，如抬頭紋、魚尾紋、眉間紋，以及頦下、前頸部等動力性皺紋等。這些皺紋是由于肌肉的運(yùn)動產(chǎn)生的，可以用手指將其展平。然而對于體位性皺紋及重力性皺紋，肉毒素的治療效果差或無效。對于那些皮膚較厚、油性、皺紋較深的患者，以及高齡嚴(yán)重皺紋的患者肉毒素的治療效果也很差，這些皺紋必須通過手術(shù)治療才能得到根本的改善。術(shù)后注意事項：1.注射后1小時內(nèi)盡量皺眉、微笑或做咀嚼動作，因為肉毒素會優(yōu)先和活動的肌肉結(jié)合，這樣有利于毒素的擴(kuò)散。2．眼周皺紋注射后避免局部按摩，這樣可以防止藥液進(jìn)入眼眶內(nèi)，而造成眼肌麻痹。3.

氨基甙類的藥物會加強(qiáng)毒素的作用，所以術(shù)后禁用此類藥物。4.

每次的注射量不宜過多。

5.

如果效果不理想，3月后可以追加注射一定量的藥物。并發(fā)癥：1.少數(shù)人有一過性輕微的頭痛、麻木。2.術(shù)中如果刺破血管會形成局部的血腫或瘀斑。3.注射抬頭紋不當(dāng)時，可以導(dǎo)致上瞼下垂或眉下垂。但是下垂輕微，2~3周后可以恢復(fù)。4.注射魚尾紋劑量過大時，可以導(dǎo)致眼瞼閉合不全。如果注射太靠近瞼緣，毒素向眼外肌擴(kuò)散，可發(fā)生復(fù)視。5.肉毒素為一免疫原性蛋白，注入體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，所以如果大劑量、反復(fù)注射可引起身體免疫復(fù)合物疾病。6.極少數(shù)人可發(fā)生過敏性休克，所以應(yīng)備用1/1000的腎上腺素。7．手術(shù)后局部肌肉劇烈運(yùn)動，可能延長提前皺紋的復(fù)發(fā)或下頜嚼肌復(fù)發(fā)的時間。A型肉毒素沒有明確的禁忌證，但基于A型肉毒素可選擇性的作用于外周膽堿能運(yùn)動神經(jīng)末梢的神經(jīng)－肌肉接觸點(diǎn)，阻礙鈣離子激發(fā)乙酰膽堿囊泡的外排，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放使肌肉組織失去神經(jīng)支配從而產(chǎn)生失用性麻痹進(jìn)而漸進(jìn)性萎縮的原理，國內(nèi)外廠家均建議不用于孕婦或哺乳期婦女、有青霉素過敏史和局部感染的病人，慎用于脊髓型肌肉萎縮和重癥肌無力等全身性神經(jīng)疾病患者。A型肉毒素只能單純治療咬肌肥大，如果是下頜骨肥大必須通過手術(shù)才能改變臉形，達(dá)到小臉的效果?？傊舛舅鼐植孔⑸渲委熢缙诿娌縿恿π园櫦y以及局部肌肉肥大已經(jīng)作為一個成熟的技術(shù)被