靜脈輸液巡視制度

靜脈輸液巡視制度?規(guī)范靜脈輸液巡視流程，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液過程中出現(xiàn)的問題，確?；颊咻斠喊踩岣咦o理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、適用范圍適用于全院各科室開展靜脈輸液治療的患者。三、職責(zé)1.護理人員嚴格按照本制度進行輸液巡視，密切觀察患者輸液情況。及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液過程中的異常情況，如輸液故障、不良反應(yīng)等，并準(zhǔn)確記錄。向患者及家屬做好輸液相關(guān)知識的健康宣教。2.科室護士長負責(zé)監(jiān)督本科室護士執(zhí)行靜脈輸液巡視制度，定期檢查巡視記錄。對護士在輸液巡視過程中遇到的問題進行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)解決。組織本科室護士進行靜脈輸液巡視相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)與考核。3.護理部制定和完善靜脈輸液巡視制度，并監(jiān)督全院執(zhí)行情況。定期對各科室靜脈輸液巡視工作進行檢查和評估，提出改進意見。協(xié)調(diào)各科室之間在輸液巡視方面的問題和經(jīng)驗交流。四、巡視內(nèi)容及要求（一）輸液前1.評估患者全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度、穿刺部位的皮膚及血管情況等，確定合適的輸液部位和靜脈。詢問患者的過敏史，包括藥物過敏、食物過敏等，確保所輸注藥物無過敏禁忌。2.核對醫(yī)囑及藥品認真核對醫(yī)囑，包括患者姓名、床號、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間等，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。檢查藥品的質(zhì)量，如藥品名稱、劑量、有效期、包裝有無破損、瓶口有無松動等，核對藥品的標(biāo)簽與醫(yī)囑是否相符。3.準(zhǔn)備用物根據(jù)輸液醫(yī)囑準(zhǔn)備合適的輸液器、注射器、頭皮針等輸液用物，并檢查其有效期和質(zhì)量。配置好的液體應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)使用，避免放置時間過長導(dǎo)致藥物變質(zhì)或污染。4.穿刺操作嚴格遵守?zé)o菌操作原則進行穿刺，確保穿刺成功，固定牢固，防止針頭移位或脫出。告知患者穿刺時的注意事項，如保持穿刺部位靜止、避免過度活動等，以提高患者的配合度。（二）輸液中1.巡視時間一般患者每3060分鐘巡視一次，特殊患者（如嬰幼兒、老年患者、病情較重者、使用特殊藥物者等）應(yīng)增加巡視次數(shù)，至少每1530分鐘巡視一次。在更換液體、添加藥物、調(diào)節(jié)輸液速度等操作前后，應(yīng)及時巡視患者，觀察輸液情況。2.觀察內(nèi)容輸液部位觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液、滲血等現(xiàn)象，檢查針頭有無脫出、移位、堵塞等情況。對于使用靜脈留置針的患者，要觀察留置針的固定是否牢固，肝素帽有無松動，貼膜有無卷邊、潮濕等。輸液速度檢查輸液速度是否符合醫(yī)囑要求，根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素合理調(diào)節(jié)輸液速度。對于需要嚴格控制輸液速度的藥物，如血管活性藥物、化療藥物等，應(yīng)使用輸液泵或微量泵進行輸注，并密切觀察輸液泵或微量泵的運行情況。輸液通暢情況觀察輸液管內(nèi)有無回血，滴管內(nèi)液面是否合適，有無漏氣、堵塞等現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)輸液管堵塞，應(yīng)及時查找原因并處理，可采用擠壓輸液管、調(diào)整針頭位置、更換輸液器等方法，避免強行擠壓頭皮針軟管，防止血栓進入血管。患者反應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，詢問患者有無不適，如心慌、胸悶、疼痛、瘙癢等。注意觀察患者的面色、神志等情況，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。對于輸入刺激性較強的藥物，如化療藥物、高滲溶液等，要觀察患者局部及全身反應(yīng)，防止發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。3.記錄在巡視過程中，認真記錄巡視時間、輸液部位、輸液速度、輸液通暢情況、患者反應(yīng)等內(nèi)容。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，字跡清晰，不得涂改。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)詳細記錄異常表現(xiàn)及處理措施。（三）輸液后1.拔針輸液完畢后，按照無菌操作原則正確拔針，用無菌棉球按壓穿刺部位至無出血為止。告知患者按壓的時間和注意事項，如避免揉搓穿刺部位，防止皮下淤血。2.整理用物妥善處理輸液后的用物，如輸液器、注射器、頭皮針等，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類、包裝、標(biāo)識，并及時送處置室處理。清理治療臺面，保持治療環(huán)境整潔。3.健康教育向患者及家屬講解輸液后的注意事項，如穿刺部位的護理、飲食、休息等方面的要求。告知患者如有不適及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。五、輸液故障及處理（一）溶液不滴1.針頭滑出血管外表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，擠壓輸液管無回血。處理：應(yīng)另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁表現(xiàn)：液體滴入不暢或不滴，擠壓輸液管有回血，但推注藥液有阻力。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直至點滴通暢。3.針頭堵塞表現(xiàn)：擠壓輸液管有阻力，無回血，有時出現(xiàn)液體不滴但局部無腫脹、疼痛。處理：更換針頭重新穿刺，切忌強行擠壓輸液管。4.壓力過低表現(xiàn)：由于患者周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低等原因?qū)е螺斠汗軆?nèi)壓力過低，液體滴入不暢。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置，以升高輸液瓶的高度或降低肢體的高度，增加壓力，使液體順利滴入。5.靜脈痙攣表現(xiàn)：輸液管內(nèi)回血良好，但液體不滴，患者局部疼痛，可能是由于穿刺肢體暴露在冷環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低等原因引起。處理：局部熱敷，以緩解靜脈痙攣，促進血液循環(huán)，使液體順利滴入。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高1.處理方法夾緊滴管下端輸液管，用手擠壓滴管，使液面降至所需高度。松開滴管下端輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低1.處理方法夾緊滴管下端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，使滴管內(nèi)液面上升至所需高度。關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度。（四）輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞1.原因輸液管內(nèi)空氣未排盡；輸液管連接不緊密有漏縫；加壓輸液、輸血時無人守護等。2.表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的"水泡聲"。3.處理立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察患者的病情變化，如生命體征、神志等，做好記錄，直至患者病情穩(wěn)定。六、輸液不良反應(yīng)及處理（一）發(fā)熱反應(yīng)1.原因主要是由于輸入致熱物質(zhì)引起，如輸液器具清潔滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良等。2.表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達38℃41℃，可伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。3.處理立即停止輸液，及時通知醫(yī)生。給予患者保暖，加蓋棉被或毛毯，測量體溫，密切觀察生命體征變化。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，如異丙嗪、地塞米松等。對癥處理，如高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱原因。（二）急性肺水腫1.原因輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重引起。2.表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。3.處理立即停止輸液，及時通知醫(yī)生。讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，如嗎啡、氨茶堿、毛花苷丙、呋塞米、硝普鈉等。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每510分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。（三）靜脈炎1.原因長期輸入高濃度、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。2.表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3.處理立即停止在此部位輸液，將患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次1520分鐘。超短波理療，每日1次，每次1520分鐘，可促進炎癥消散。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）過敏反應(yīng)1.原因患者為過敏體質(zhì)，輸入致敏物質(zhì)后引起過敏反應(yīng)。2.表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等；重者可出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為呼吸道癥狀（如呼吸困難、喉頭水腫、喘鳴等）、循環(huán)衰竭癥狀（如面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、眼花、意識喪失、抽搐等）。3.處理立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，就地搶救。使患者平臥，以利于腦部血液供應(yīng)，并注意保暖。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。給予抗過敏藥物，如地塞米松、異丙嗪等，以緩解過敏癥狀。若發(fā)生呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。密切觀察患者的生命體征、神志及尿量等變化，做好病情記錄，直至患者病情穩(wěn)定。七、監(jiān)督與考核1.科室自查科室護士長定期對本科室護士執(zhí)行靜脈輸液巡視制度的情況進行檢查，包括巡視記錄的完整性、準(zhǔn)確性，輸液故障及不良反應(yīng)的處理情況等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改，定期組織本科室護士進行討論和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高輸液巡視質(zhì)量。2.護理部檢查護理部定期或不定期對全院各科室靜脈輸液巡視制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括科室的巡視記錄、護士對輸液相關(guān)知識和技能的掌握情況、輸液故障及不良反應(yīng)的處理能力等。對檢查結(jié)果進行全院通報，對執(zhí)行情況好的科室進行表揚，對存在問題較多的科室提出整改意見，并跟蹤復(fù)查整改效果。3.考核將靜脈輸液巡視制度的執(zhí)行情況納入護士績效考核內(nèi)容，定期對護士進行考核。考核方式包括理論考核和實踐考核，理論考核主要考查護士對輸液巡視制度、輸液故障及不良反應(yīng)處理等知識的掌握程度；實踐考核主要考核護士在實際工作中對輸液巡視流程的執(zhí)行情況、問題發(fā)現(xiàn)及處理能力等。根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎勵或處罰，激勵護士嚴格執(zhí)行靜脈輸液巡視制度，提高護理質(zhì)量。八、培訓(xùn)與教育1.新入職護士培訓(xùn)對新入職護士進行靜脈輸液巡視制度及相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸液巡視的目的、意義、巡視內(nèi)容及要求、輸液故障及不良反應(yīng)的處理等。通過理論授課、操作演示、案例分析等方式，使新護士熟悉并掌握靜脈輸液巡視制度，具備獨立進行輸液巡視及處理常見問題的能力。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核合格后方可獨立上崗進行靜脈輸液巡視工作。2.在職護士繼續(xù)教育定期組織在職護士進行靜脈輸液巡視相關(guān)知識和技能的繼續(xù)教育，更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。邀請專家進行專題講座，介紹國內(nèi)外最新的輸液護理進展、新技術(shù)、新方法等，拓寬護士的知識面。開展案例討論和經(jīng)驗交流活動，分享輸液巡視過程中的典型案例和處理經(jīng)驗，提高護士的實際工作能力。3.患者及家屬教