西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測試卷1

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測試卷1單選題（共149題，共149分）(1.)消耗性色素是指A.含鐵血黃素B.脂褐素C.黑色素D.橙色血質(zhì)正確答案：B參考解析：①脂褐素（江南博哥）是細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘體，其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。萎縮的心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞核周圍出現(xiàn)大量顆粒狀脂褐素，是細(xì)胞以往受到自由基過氧化損傷的標(biāo)志，故又稱消耗性色素。②慢性肺瘀血時，肺泡腔的巨噬絀胞內(nèi)有大量含鐵血黃素顆粒。③黑色素由黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中酪氨酸氧化聚合而產(chǎn)生，存在于黑色素細(xì)胞、色素痣、基底細(xì)胞癌等。④橙色血質(zhì)為膽色素的成分之一（膽色素的主要成分為膽紅素）。(2.)關(guān)于凋亡的敘述，下列哪項是錯誤的？A.是基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡B.凋亡細(xì)胞核固縮、核染色質(zhì)邊集C.凋亡細(xì)胞周圍可有巨噬細(xì)胞存在D.凋亡細(xì)胞周圍可有中性粒細(xì)胞存在正確答案：D參考解析：細(xì)胞凋亡是基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡。常累及單個細(xì)胞，細(xì)胞膜和細(xì)胞器仍保持完整,未發(fā)生崩解；凋亡細(xì)胞核固縮、染色質(zhì)邊集；細(xì)胞膜可發(fā)泡成芽形成凋亡小體，被鄰近！巨噬細(xì)胞吞噬。由于凋亡細(xì)胞周圍不發(fā)生炎癥反應(yīng)，因此一般不會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞積聚。(3.)中央型肺癌多為A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細(xì)胞癌正確答案：A參考解析：①肺癌的病理分類尚未統(tǒng)一，其惡性程度依次為小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學(xué)P339觀點為：大細(xì)胞性肺癌后預(yù)后最差，小細(xì)胞性肺癌預(yù)后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術(shù)標(biāo)本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發(fā)生于較小支氣管上皮，65%為周圍型肺癌。③肺癌的發(fā)病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細(xì)胞癌10%-20%、肺大細(xì)胞癌15%-20%。因此，組織學(xué)分型上最常見的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見（7版外科學(xué)P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數(shù)為中老年人且大多有吸煙史，這是因為吸煙導(dǎo)致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變（7版病理學(xué)P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見，稱為瘢痕癌，并認(rèn)為是對腫瘤出現(xiàn)的間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)。⑥小細(xì)胞肺癌，又稱燕麥細(xì)胞癌,惡性程度髙，易浸潤轉(zhuǎn)移。它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導(dǎo)致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細(xì)胞癌對放化療很敏感,手術(shù)切除效果差。(4.)病毒性肝炎肝細(xì)胞最常見的壞死類型是A.嗜酸性壞死B.溶解性壞死C.橋接壞死D.碎片狀壞死正確答案：B參考解析：病毒性肝炎的壞死類型有兩類：嗜酸性壞死和溶解性壞死，以后者常見，溶解性壞死由肝細(xì)胞嚴(yán)重水腫發(fā)展而來。溶解性壞死包括點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死。慢性肝炎以碎片狀壞死常見,碎片狀壞死是指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解。(5.)瘤細(xì)胞常侵犯表皮形成Pautrier微膿腫的淋巴瘤是A.濾泡性淋巴瘤B.套細(xì)胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.蕈樣霉菌病正確答案：D參考解析：蕈樣霉菌病鏡下可見真皮淺層及血管周圍有瘤細(xì)胞和多種類型細(xì)胞混雜浸潤，真皮內(nèi)瘤細(xì)胞常侵入表皮，在表皮內(nèi)聚集成堆似小膿腫稱為Pautrier微膿腫。(6.)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變是A.關(guān)節(jié)增生性炎B.滑膜增生性炎C.軟骨增生性炎D.關(guān)節(jié)漿液性炎正確答案：B參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性、對稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。(7.)艾滋病患者死亡的首要病因是A.全身性特異性感染B.肺孢子蟲感染C.Kaposi肉瘤D.腦炎、腦膿腫正確答案：B參考解析：由于嚴(yán)重的免疫功能缺陷，艾滋?。ˋIDS)患者常伴多發(fā)性機(jī)會感染和腫瘤。70%~80%患者可經(jīng)歷一次或多次肺孢子蟲感染，約50%病人死于肺孢子蟲感染，為本病最常見死因，對診斷本病有一定參考價值。約30%的患者發(fā)生Kaposi肉瘤，是AIDS最常伴發(fā)的惡性腫瘤。(8.)女，60歲。腎病綜合征，腎活檢免疫熒光為IgG、C3沿腎小球毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積，光鏡下僅見腎小球基底膜增厚，其病理診斷應(yīng)為A.脂性腎病B.膜性腎病C.膜性增生性腎炎D.系膜增生性腎炎正確答案：B參考解析：①脂性腎病也稱輕微病變型腎病，免疫熒光檢查陰性。②膜性腎病的病變特點是基底膜增厚，IgG、C3呈細(xì)顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁沉積，故本例診斷為膜性腎病。③膜性增生性腎炎表現(xiàn)為系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，基底膜增厚。IgG、C3沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。④系膜增生性腎炎的病變特點是彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多，IgG、C3沉積于系膜區(qū)。(9.)急進(jìn)性腎小球腎炎的特征性病理變化為A.上皮下駝峰狀沉積物B.基膜增厚，釘突形成C.基膜增厚,雙軌征D.新月體形成正確答案：D參考解析：一些?？寄I炎的病理學(xué)特點，歸納于此，以便對比記憶。(10.)子宮頸非典型增生的好發(fā)部位是子宮頸A.鱗狀上皮覆蓋部B.柱狀上皮覆蓋部C.鱗、柱狀上皮交界部D.腺上皮覆蓋部正確答案：C參考解析：子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處是子宮頸上皮非典型增生的好發(fā)部位。(11.)橫紋肌蠟樣變性多見于A.敗血癥B.細(xì)菌性痢疾C.傷寒D.梅毒正確答案：C參考解析：橫紋肌臘樣變性是指傷寒時膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生的凝固性壞死。(12.)流行性乙型腦炎的病變特點是A.化膿性炎B.變質(zhì)性炎C.假膜性炎D.增生性炎正確答案：B參考解析：各種疾病的特征性病變歸納于此，以便記憶。(13.)原發(fā)性肺結(jié)核最常見的自然演變結(jié)局是A.發(fā)展為浸潤性肺結(jié)核B.發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎C.發(fā)展為淋巴結(jié)結(jié)核D.自行吸收或鈣化正確答案：D參考解析：原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于兒童，約90%患者的病灶可自行吸收或鈣化而痊愈，只有5%的患者發(fā)展為結(jié)核病。(14.)女性50歲，慢性咳嗽、偶咯大量膿痰20年，有時咯大口鮮血。體檢:雙肺底可聞及局限性粗濕啰音，經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)。多次胸片提示左下肺紋理增粗紊亂。本例的主要治療措施是A.保持呼吸道通暢B.使用支氣管舒張劑C.控制感染D.體位引流正確答案：C參考解析：①咳大量膿痰的常見疾病有兩個，即支氣管擴(kuò)張和肺膿腫。首先排除慢性支氣管炎和肺氣腫。吸人性肺膿腫1/3的患者有不同程度咯血。本例體檢可聞及雙肺底局限性粗濕啰音，此為支氣管擴(kuò)張的典型體征。②支氣管造影可直接顯像擴(kuò)張的支氣管，為確診支氣管擴(kuò)張的經(jīng)典方法，但由于屬于有創(chuàng)檢査,現(xiàn)已被敏感性更高的髙分別CT(HRCT)所取代。胸部斷層掃描常用于肺部腫塊的鑒別，不能用于支氣管擴(kuò)張的診斷。胸腔鏡取活組織檢査為有創(chuàng)檢查，且不能確診支氣管擴(kuò)張。③支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度可根據(jù)痰量估計：輕度10ml/d，中度為10~150ml/d，重度150ml/do④支氣管擴(kuò)張的治療原則是治療基礎(chǔ)疾病、控制感染、改善氣流受限、清除氣道分泌物等。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。(15.)繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于A.下葉后基底段B.上葉后段或下葉背段C.上葉尖后段和下葉背段D.上葉下部或下葉上部近胸膜處正確答案：C參考解析：這是呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位，?？?歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(16.)兒童最易發(fā)生的結(jié)核病是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.干酪性壞死及空洞C.結(jié)核性胸膜炎D.纖維硬結(jié)及鈣化正確答案：A參考解析：兒童最易發(fā)生的肺結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核，約90%可痊愈。成人最易發(fā)生的肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核。②肺結(jié)核化療后，早期滲出性病變可完全吸收消失或僅留下少許纖維素條；一些增生性病變或較小干酪樣病變可吸收縮小逐漸纖維化;纖維組織增生將病變包裹，形成散在的小硬結(jié)；干酪樣病灶可逐漸吸收或形成鈣化。因此肺結(jié)核化療后治愈的轉(zhuǎn)歸是形成纖維硬結(jié)及鈣化。③當(dāng)機(jī)體的抵抗力降低’又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染時，肺結(jié)核可惡化為干酪樣壞死，最終形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。(17.)支氣管哮喘和左心衰引起的喘息樣呼吸困難的鑒別要點是A.有無反復(fù)發(fā)作史B.有無肺氣腫C.有無雙肺哮鳴音和濕啰音D.有無心血管疾病的病史和體征正確答案：D參考解析：左心衰引起的喘息樣呼吸困難（過去稱“心源性哮喘”）多見于急性左心衰竭，發(fā)作時癥狀與支氣管哮喘相似。前者有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征，是與支氣管哮喘鑒別的關(guān)鍵。因為兩者都可反復(fù)發(fā)作，都可出現(xiàn)雙肺哮鳴音，都可出現(xiàn)肺氣腫體征。(18.)胸腔積液最常見的癥狀是A.胸痛B.咳嗽C.胸悶D.呼吸困難正確答案：D參考解析：ABCD項都是胸腔積液的臨床癥狀，其中呼吸困難是最常見的癥狀，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應(yīng)性降低、患側(cè)膈肌受壓、縱隔移位、肺容量下降刺激神經(jīng)反射有關(guān)。(19.)呼吸衰竭最常見的病因是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺結(jié)核正確答案：C參考解析：ABCD都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見。(20.)患者男性，75歲，慢性支氣管炎病史30年。2天前因著涼后發(fā)熱、咳嗽加重，氣急，呼吸困難。動脈血?dú)夥治?pH7.10,PaO250mmHg,PaC.O280mmHg,B.E-5mmol/L.本例血?dú)夥治鼋Y(jié)果為A.呼吸性酸中毒(失代償）B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒（失代償）D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B參考解析：慢阻肺患者，病史30年。PaO260mmHg、PaC0250mmHg,可診斷為COPD所致的D型呼吸衰竭。COPD合并的呼衰常導(dǎo)致呼酸（占41.5%)、呼酸合并代堿（占11%~34％)、呼酸合并代酸（占5%~13%)。若為失代償性呼酸，則pH輕度降低;若為呼酸合并代堿，pH可維持正常;若為呼酸合并代酸，則pH顯著下降。正常pH7.35~7.45，本例為pH7.10,已顯著下降，故呼酸合并代酸的可能性最大。(21.)II型呼吸衰竭最常見的病因是A.嚴(yán)重肺結(jié)核B.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C.copd‘D.ards正確答案：C參考解析：I型呼吸衰竭最常見的病因是ARDS(7版內(nèi)科學(xué)已刪除該知識點），H型呼吸衰竭最常見的病因是C0PD。(22.)下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加？A.高血壓B.主動脈瓣狹窄C.肺動脈高壓D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：D參考解析：前負(fù)荷也稱容量負(fù)荷，是指心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。后負(fù)荷也稱壓力負(fù)荷,是指心肌開始收縮時所遇到的負(fù)荷。引起前負(fù)荷增加的病因包括：①瓣膜關(guān)閉不全，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；②分流性先心病，如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉；③循環(huán)血量增加，如慢性貧血、甲亢等。引起后負(fù)荷增加的病因包括：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。(23.)女性，32歲。有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率119次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。若進(jìn)行上述抗凝治療，則凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)控制在A.1.0-1.9B.2.0-3.0C.3.1-3.5D.3.6-4.0正確答案：B參考解析：“心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等”是心房顫動的特點。確診首選心電圖檢查。超聲心動圖、X線胸片對心律失常的診斷意義不大。電生理檢查主要用于預(yù)激綜合征的診斷。②慢性房顫患者有較髙的栓塞發(fā)生率，應(yīng)進(jìn)行長期抗凝治療，口服華法令，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)維持在2.0~3.0之間，能安全有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。只有不適宜應(yīng)用華法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是緊急復(fù)律治療時選用的抗凝劑，尿激酶是溶栓劑。(24.)抑制a受體，擴(kuò)張動脈的是A.硝普鈉B.酚妥拉明C.卡普托利D.普萘洛爾正確答案：B參考解析：①普萘洛爾是受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。②酚妥拉明是受體阻滯劑，可擴(kuò)張動脈。(25.)典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)為A.胸骨后緊縮感B.勞力或激動時心前區(qū)壓迫痛C.勞累后胸骨中部針刺樣痛D.心前區(qū)壓榨痛，含化硝酸甘油幾分鐘內(nèi)可緩解正確答案：D參考解析：心絞痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。胸痛常呈壓榨痛、發(fā)悶或緊縮感，大多數(shù)患者舌下含化硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)可緩解。(26.)急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心肌梗死后綜合征D.心室壁瘤正確答案：A參考解析：BCD都是急性心肌梗死的并發(fā)癥，其中以乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最常見，總發(fā)生率高達(dá)50%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率分別為：心臟破裂極少發(fā)生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后綜合征約10%。(27.)關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣狹窄的比較，f誤的是A.從首次風(fēng)濕熱至發(fā)病的時間前者比后者i?B.發(fā)生急性肺水腫的幾率前者大于后者C.兩者都可出現(xiàn)P2亢進(jìn)D.兩者都可于心尖部聞及雜音正確答案：B參考解析：從風(fēng)心病至二閉出現(xiàn)癥狀至少需20年，從急性風(fēng)濕熱至形成二狹至少需2年。②二狹時，血液從左房流人左室受阻，出現(xiàn)左房高壓—肺靜脈高壓—肺淤血—呼吸困難—發(fā)生急性肺水腫的幾率大。二閉時，以左室大為主，稍晚期可出現(xiàn)左房增大，肺水腫發(fā)生較晚。③二閉和二狹發(fā)生肺動脈高壓時，兩者都可出現(xiàn)P2亢進(jìn)。④二狹時可聞及心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，二閉時可聞及心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音。(28.)二尖瓣狹窄肺動脈高壓出現(xiàn)A.P2亢進(jìn)B.GrahamSteell雜音C.H^HE^Bt^^tD.Austin-Flint雜音正確答案：A參考解析：二尖瓣狹窄合并肺動脈擴(kuò)張時，引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，稱GrahamSteeU雜音。P2亢進(jìn)是肺動脈高壓的常見體征。③二尖瓣狹窄合并右心室擴(kuò)大，可導(dǎo)致相對性三尖瓣關(guān)閉不全，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。④主動脈瓣關(guān)閉不全患者心尖部可出現(xiàn)低調(diào)舒張期雜音（Austin-Flint雜音），為重度反流所致。(29.)胸骨左緣第4、5肋間全收縮期雜音見于A.二尖瓣關(guān)閉不全B.三尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：B參考解析：幾種常見心瓣膜疾病的雜音特點歸納于此，以便記憶。(30.)關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的敘述，下列哪項是正確的？A.贅生物》10mm時，易發(fā)生動脈栓塞B.超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物可排除生心內(nèi)膜C.血細(xì)菌培養(yǎng)陰性可排除感染性心內(nèi)膜炎D.血細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診感染性心內(nèi)膜炎正確答案：A參考解析：由于急性感染性心內(nèi)膜炎血細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率僅95%，因此血細(xì)菌培養(yǎng)陰性也不能完全排除診斷；同樣的道理，血培養(yǎng)也有一定的假陽性，因此血培養(yǎng)陽性也不能完全確定診斷。在感染性心內(nèi)膜炎的早期，可能還沒有贅生物形成，因此超聲心動圖陰性，也不能排除診斷。贅生物IOmm時，脫落后易栓塞血流遠(yuǎn)端動脈（A對）。(31.)下列哪項不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)？A.心前區(qū)疼痛B.心電圖ST段普遍抬高C.可見病理性Q波D.吸氣時收縮壓較吸氣前下降IOmmHg正確答案：C參考解析：心前區(qū)疼痛是急性心包炎的主要癥狀。②當(dāng)大量心包積液產(chǎn)生心包壓塞時，可出現(xiàn)奇脈，測量血壓時表現(xiàn)為:吸氣時收縮壓較吸氣前下降lOmmHg，而正常人吸氣時收縮壓稍降低。③心電圖表現(xiàn)為：除aVR外的所有導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬髙;T波低平或倒置；與心肌炎不同，心包炎無病理性Q波出現(xiàn)，表明心肌缺血不重。(32.)幽門螺桿菌在胃內(nèi)的定植部位是A.胃黏液層B.胃黏膜層C.胃肌層D.胃黏膜表面正確答案：D參考解析：幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，從而保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點有利于其在胃黏膜表面定植。(33.)判斷該患者炎癥活動的客觀依據(jù)是胃黏膜A.腸上皮化生B.出血C.中性粒細(xì)胞增多D.淋巴細(xì)胞增多正確答案：C參考解析：“胃鏡示胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見”為慢性萎縮性胃炎的特點。慢性萎縮性胃炎胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多肯定表明炎癥處于活動期。A型胃炎位于胃體部，壁細(xì)胞抗體常陽性，胃酸降低，因內(nèi)因子分泌減少，使維生素B12吸收障礙，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血(惡性貧血）。(34.)幽門螺桿菌感染導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制最主要的是A.直接導(dǎo)致胃酸分泌增加B.十二指腸球部酸負(fù)荷增加C.胃酸對腸黏膜屏障的損害加強(qiáng)D.腸黏膜的防御和修復(fù)功能減退正確答案：B參考解析：幽門螺桿菌感染導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。但一般認(rèn)為膽酸對幽門螺桿菌生長具有強(qiáng)烈的抻制作用，因此正常情況下幽門螺桿菌無法在十二指腸生存，十二指腸酸負(fù)荷增加是十二指腸潰瘍發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，因為酸可使結(jié)合膽酸沉淀，從而有利于幽門螺桿菌在十二指腸球部生長。定植在球部的幽門螺桿菌引起十二指腸炎癥，炎癥削弱了十二指腸黏膜的防御和修復(fù)功能，在胃酸/胃蛋白酶的侵蝕下最終導(dǎo)致十二指腸淸瘍的發(fā)生。(35.)男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解?；颊?小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.胃癌并發(fā)幽門梗阻B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻C.消化性潰瘍并急性穿孔D.胰腺炎并發(fā)出血壞死正確答案：C參考解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因為消化性潰瘍穿孔的病人，在臨床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。(36.)女性，25歲。低熱、便秘腹瀉交替3年。査體:右下腹5cmx5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。最有可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B參考解析：青年女性，低熱，長期便秘腹瀉交替，為腸結(jié)核的特點。由于增生型腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因此可表現(xiàn)為右下腹壓痛性腫塊。結(jié)腸癌雖可表現(xiàn)為右下腹腫塊，但癌性腫塊一般無壓痛，且很少長達(dá)3年不能確診?？肆_恩病好發(fā)于末端回腸，潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，都與本例不符。②確診腸結(jié)核首選結(jié)腸鏡檢查。(37.)腹痛規(guī)律為疼痛一進(jìn)食一緩解A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.腸易激綜合征D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：A參考解析：十二指腸球部潰瘍的腹痛多發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)至下一次進(jìn)餐后緩解，表現(xiàn)為“疼痛一進(jìn)食一緩解”的規(guī)律，又稱空腹痛。②胃潰瘍多在餐后1小時內(nèi)發(fā)生腹痛，經(jīng)1~2小時后逐漸緩解，至下一次餐后再重復(fù)出現(xiàn)，表現(xiàn)為“進(jìn)食一疼痛一緩解”的規(guī)律（7版診斷學(xué)P176)。③腸易激綜合征的腹痛部位不定，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解，表現(xiàn)為“疼痛一排便一緩解”的規(guī)律。④結(jié)核性腹膜炎多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛發(fā)作或緩解與進(jìn)食或排便關(guān)系不大。(38.)下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥？A.中毒性巨結(jié)腸B.腸瘺C.腸大出血D.腸穿孔正確答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變常位于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層，所以很少并發(fā)腸瘺。腸瘺是克羅恩病的臨床特點之一。ACD均是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥。中毒性巨結(jié)腸在重癥患者中發(fā)生率約5%，腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)。(39.)對激素依賴的慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎的治療選用A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.手術(shù)治療正確答案：C參考解析：這是各型潰瘍性結(jié)腸炎治療方法，可將克羅恩病的治療方法一并記憶。(40.)隱源性肝硬化是指A.藥物性肝硬化B.營養(yǎng)不良性肝硬化C.病因不明的肝硬化D.無明顯臨床癥狀的肝硬化正確答案：C參考解析：隱源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，約占肝硬化的5%?10%。(41.)治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的首選抗生素是A.青霉素B.氨基糖苷類C.頭孢噻肟鈉D.喹諾酮類正確答案：C參考解析：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎可加重肝損害、誘發(fā)肝性腦病，故應(yīng)早診、早治?？股貞?yīng)選擇對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的廣譜抗生素，以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素為首選。(42.)晚期肝硬化肝腎綜合征的最佳治療方法是A.腹水濃縮回輸B.腹腔-頸靜脈引流C.肝移植D.TIPS正確答案：C參考解析：晚期肝硬化肝腎綜合征，目前尚無有效治療，其最佳治療是肝移植，可提高患者的存活率。(43.)男性，45歲。査體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐后出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。其治療方案首選A.抗生素治療B.應(yīng)用降氨藥物C.胰島素治療D.血液透析治療正確答案：B參考解析：①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障礙，可診斷為肝性腦病。②氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素，因此其關(guān)鍵性治療是應(yīng)用降氨藥物。③長期肝硬化病史，可導(dǎo)致門脈高壓癥，引起食管靜脈曲張破裂出血，出血量一般較大，可達(dá)800~1200ml。胃黏膜病變、胃潰瘍和十二指腸潰瘍出血量一般較少，約300~500ml。④為明確上消化道出血的原因，首選胃鏡檢査。(44.)女，28歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，補(bǔ)體C.3下降。最合理的處理是A.休息和加強(qiáng)營養(yǎng)B.休息和對癥治療C.抗感染治療D.足量激素治療正確答案：B參考解析：本例發(fā)病前有上感史、補(bǔ)體C3下降，提示為急性腎小球腎炎，為自限性疾病，治療原則是休息和對癥治療，而不是抗感染。由于本病為自限性疾病，故不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。(45.)影響急性腎炎患者預(yù)后的主要因素不包括A.年老B.持續(xù)性高血壓C.大量蛋白尿D.血尿正確答案：D參考解析：急性腎炎的預(yù)后一般較好，目前認(rèn)為老年患者、有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿、有新月體形成者預(yù)后差。由于血尿是急性腎炎幾乎都有的癥狀，因此不可能用來作為預(yù)后指標(biāo)。(46.)尿毒癥患者糖代謝異常表現(xiàn)為A.空腹血糖降低B.餐后出現(xiàn)尿糖C.糖耐量增高D.糖耐量降低正確答案：D參考解析：尿毒癥患者糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量降低和低血糖癥兩種情況，前者多見，后者少見。糖耐量降低主要與胰高血糖素升高、胰島素受體障礙等因素有關(guān)，可表現(xiàn)為空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般較少出現(xiàn)自覺癥狀。(47.)治療急性膀胱炎的療程一般為A.3天B.3~7天C.14天D.半年正確答案：A參考解析：這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(48.)治療慢性腎盂腎炎急性發(fā)作的療程一般為A.3天B.3~7天C.14天D.半年正確答案：C參考解析：這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(49.)急性白血病高熱的主要原因是A.白血病細(xì)胞蔓延B.白血病細(xì)胞侵犯體溫中樞C.化療反應(yīng)D.繼發(fā)感染正確答案：D參考解析：發(fā)熱是急性白血病的早期表現(xiàn)，雖然白血病本身可引起發(fā)熱，但高熱常常提示有繼發(fā)感染。(50.)抗甲狀腺藥物治療甲亢時開始發(fā)揮作用的時間是A.1周B.2周C.3周D.4周正確答案：D參考解析：由于T4的血漿半衰期約1周，加之甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放約需2周左右時間，因此抗甲狀腺藥物治療甲亢時，開始發(fā)揮作用的時間多在4周以上。(51.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對癥治療的常用藥物是A.布洛芬B.潑尼松C.柳氨磺吡啶D.青霉胺正確答案：A參考解析：目前用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非留體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素，其中應(yīng)用最多的是非留體抗炎藥，如布洛芬。柳氮磺吡啶和青霉胺屬于改變病情抗風(fēng)濕藥。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素。非留體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情。(52.)關(guān)于血漿滲透壓的敘述，錯誤的是A.血漿滲透壓的高低取決于溶質(zhì)顆粒的大小B.血漿滲透壓約為300mmol/LC.血漿滲透壓主要由Na+、Cl-產(chǎn)生D.血漿和組織液的晶體滲透壓基本相同正確答案：A參考解析：血漿滲透壓的高低取決于溶質(zhì)顆粒(分子或離子)數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。(53.)紅細(xì)胞膜上同時含有A和B兩種凝集原,血清中無凝集素的血型是A.A型B.B型C.O型D.AB型正確答案：D參考解析：血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原（凝集原）的類型，能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體稱為凝集素，存在于血清中。同一個人的血液中，不可能同時存在相應(yīng)的抗原和抗體,否則會發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，即紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞膜上含有A凝集原者為A型血，含有B凝集原者為B型血,既含A抗原又含B抗原者為AB型血，既無A抗原又無B抗原者為O型血。(54.)機(jī)體組織液和血漿基本相同的成分是A.小分子有機(jī)化合物B.大分子有機(jī)化合物C.電解質(zhì)D.蛋白質(zhì)正確答案：C參考解析：由于血漿中的電解質(zhì)很容易透過毛細(xì)血管的管壁與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，因此血漿中的電解質(zhì)含量與組織液基本相同。因蛋白質(zhì)分子量大，不能在血漿和組織液間自由交換，因此血漿中蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)高于組織液。(55.)自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)是A.閾電位水平低B.最大復(fù)極電位水T低C.4期自動去極化D.有效不應(yīng)期短正確答案：C(56.)關(guān)于血管的神經(jīng)支配，下列哪項正確？A.所有血管壁都有平滑肌分布B.少數(shù)血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配C.幾乎所有血管平滑肌都只接受副交感舒血管纖維支配D.毛細(xì)血管前括約肌上神經(jīng)分布很少正確答案：D參考解析：除真毛細(xì)血管外，血管壁都有平滑肌分布。絕大多數(shù)血管平滑肌都接受自主神經(jīng)支配，它們的活動受神經(jīng)調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管前括約肌上神經(jīng)分布很少(D對），其舒縮活動主要受局部組織代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。體內(nèi)幾乎所有的血管都接受交感縮血管纖維支配，大多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。(57.)下列器官的血管中，交感縮血管纖維分布最密的是A.骨骼肌血管B.胃血管C.冠狀血管D.皮膚血管正確答案：D(58.)發(fā)生直立性低血壓的主要生理原因是A.靜脈回心血量減少B.外周血管舒張C.壓力感受性反射敏感性降低D.化學(xué)感受性反射敏感性降低正確答案：A參考解析：人體從平臥位改變?yōu)橹绷⑽粫r，靜脈回心血量突然減少，心輸出量減少，可發(fā)生直立性低血壓。(59.)下列哪項因素不能使冠脈血流量增加？A.主動脈瓣狹.窄B.舒張壓增高C.心室舒張期延長D.緩激肽水平增高正確答案：A參考解析：主動脈瓣狹窄，心肌收縮時射入主動脈的血量減少，當(dāng)然冠脈血流量也減少。心肌收縮時可壓迫冠狀動脈,使冠脈血流量減少；舒張期冠脈血流量增加，因此舒張期延長、舒張壓增高都可使冠脈血流量增加。心肌代謝增強(qiáng)時，其代謝產(chǎn)物（如腺苷、H+、C02、乳酸等）增加，可使冠脈血管舒張。緩激肽和前列腺素E也可使冠脈舒張。(60.)下列哪項因素可導(dǎo)致腦供血血管收縮？A.PaCO2升高B.H+濃度升高C.腺苷增多D.K+減少正確答案：D參考解析：腦代謝活動加強(qiáng)可引起腦血流量增加，主要原因是代謝產(chǎn)物如腺苷、H+、K+、C02增加和氧分壓降低，使腦血管舒張所致。因此K+減少可使腦血管收縮。(61.)下列關(guān)于通氣/血流比值的描述，哪項是錯誤的？A.是指肺泡通氣量和肺血流量的比值B.比值增大相當(dāng)于肺泡無效腔增大C.肺栓塞時，比值增大D.肺氣中病人既可發(fā)生比值增大，也可發(fā)生比值減小正確答案：A參考解析：通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值。肺毛細(xì)血管阻塞時，每分鐘肺血流量減少，通氣/血流比值升高。肺不張、肺纖維化和哮喘發(fā)作時，每分鐘肺泡通氣量減少，導(dǎo)致通氣/血流比值降低。(62.)可導(dǎo)致氧解離曲線左移的因素是A.PCO2升高B.糖酵解增強(qiáng)C.溫度升髙D.PH值增大正確答案：D參考解析：(63.)機(jī)體與外界大氣之間的氣體交換過程稱為A.呼吸B.擴(kuò)散C.肺換氣D.肺通氣正確答案：A參考解析：基本概念應(yīng)掌握。(64.)消化道平滑肌對下列哪項刺激不敏感？A.化學(xué)刺激B.高溫刺激C.電刺激D.機(jī)械牽拉刺激正確答案：C參考解析：消化道平滑肌對電刺激不敏感，而對化學(xué)、溫度及機(jī)械牽拉刺激很敏感。(65.)下列哪項不是胃酸的主要生理作用？A.幫助蛋白質(zhì)的消化B.殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌C.促進(jìn)VitB12的吸收D.促進(jìn)鈣的吸收正確答案：C參考解析：胃酸可分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，使之易于消化。胃酸可與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收。胃酸本身不能促進(jìn)維生素B12的吸收，胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子可促進(jìn)維生素B12的吸收。胃酸可殺滅隨食物進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌。(66.)胰液中的消化酶一般都是以酶原形式分泌的，以活性形式分泌的胰酶是A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.彈性蛋白酶D.胰脂酶正確答案：D參考解析：胰液中蛋白水解酶包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和羧基肽酶，都是以酶原形式被分泌的。只有胰脂酶是以活性形式分泌的，可將中性脂肪水解為脂肪酸、甘袖一酯和甘油。(67.)下列哪項不是膽汁的生理作用？A.可乳化脂肪，降低脂肪的表面張力B.有利于脂肪分解C.可分解脂肪為脂肪酸和甘油一酯D.可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收正確答案：C參考解析：將脂肪分解為脂肪酸和甘油一酯的是胰液中的胰脂酶，這不是膽汁的生理作用。在十二指腸，膽鹽圍繞脂肪微粒呈單層排列，使之分散于水溶液中，形成混懸液（乳化作用），從而增加脂肪和脂肪酶作用的面積，有利于脂肪的分解。(68.)每次腸-肝循環(huán)時，關(guān)于膽鹽的重吸收下列哪項是正確的？A.約80%的膽鹽在下段空腸被重吸收B.約95％的膽鹽在下段空腸被重吸收C.約80%的膽鹽在回腸末端被重吸收D.約95%的膽鹽在回腸末端被重吸收正確答案：D參考解析：膽鹽隨肝膽汁排到小腸后，約95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，再組成膽汁排入腸內(nèi)。這個過程稱膽汁的腸-肝循環(huán)。每次循環(huán)，膽鹽約損失5%’膽鹽的腸-肝循環(huán)在每次餐后可進(jìn)行2~3次。(69.)由小腸腺分泌的消化酶是A.蔗糖酶B.麥芽糖酶C.異麥芽糖酶D.腸激酶正確答案：D參考解析：小腸腺分泌的腸激酶，可激活胰液中的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶。唾液腺和胰腺分泌的蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶和乳糖酶，隨吞咽到達(dá)小腸黏膜上皮細(xì)胞表面，有助于糖的消化吸收。(70.)關(guān)于小腸液的分泌，下列哪項是錯誤的？A.由十二指腸腺和小腸腺分泌B.PH約為7.6C.可能只含一種消化酶D.小腸過細(xì)胞表面的消化酶對小腸內(nèi)的消化起主要作用正確答案：D參考解析：小腸液可能只含有一種消化酶，即腸激酶。小腸本身對食物的消化是在小腸上皮細(xì)胞的紋狀緣或上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。上皮細(xì)胞表面的消化酶可隨脫落的細(xì)胞進(jìn)入腸腔內(nèi)，但在小腸消化中不起作用。(71.)縮膽囊素引起胰液分泌的特點為A.水和碳酸氫鹽含量少、胰酶含量多B.水和胰酶含量多、碳酸氫鹽含量少C.水和胰酶含量少、碳酸氫鹽含量多D.水和碳酸氫鹽含量多、胰酶含量少正確答案：A(72.)關(guān)于腎小管分泌H+的敘述，下列哪項是正確的？A.主要發(fā)生在近端小管B.乙酰唑胺可抑制H+的分泌C.遠(yuǎn)曲小管的主細(xì)胞可分泌H+D.PH降低時腎小管碳酸酐酶的活性降低正確答案：B參考解析：H+由遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞主動分泌。碳酸酐酶在HC03—重吸收過程中起重要作用，使用碳酸酐酶的抑制劑乙酰唑胺可抑制H+的分泌。當(dāng)pH降低時,碳酸酐酶的活性增加，H+的生成增多。(73.)關(guān)于Ca2+的重吸收，下列哪項是正確的？A.腎小球濾過的Ca2+約20%被近端小管重吸收B.近端小管重吸收Ca2+的方式為主動轉(zhuǎn)運(yùn)C.K+的分泌是通過Na+-K+交換實現(xiàn)的D.堿中毒時，Na+-K+交換降低，Na+-H+交換增強(qiáng)正確答案：C參考解析：經(jīng)腎小球濾過的Ca2+。約70%在近端小管重吸收，20%在髓袢重吸收，9%在遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收，少于1%的Ca2+隨尿排出。近端小管對Ca2+的重吸收，約80%由溶劑拖曳的方式經(jīng)細(xì)胞旁途徑進(jìn)入組織間隙（屬于被動轉(zhuǎn)運(yùn)），約20%經(jīng)跨細(xì)胞途徑重吸收。在遠(yuǎn)端小管和集合管，小管液為負(fù)電位，故鈣的重吸收是跨細(xì)胞途徑的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。(74.)決定遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水通透性最重要的激素是A.血管升壓素B.心房鈉尿肽C.血管緊張素IID.醛固酮正確答案：A參考解析：腎臟對水的重吸收主要在腎小管和集合管。水在近端腎小管的吸收是伴隨NaCl吸收的被動重吸收，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)。水在遠(yuǎn)曲小管及集合管的吸收隨體內(nèi)出入量而變化,受血管升壓素（ADH)的調(diào)節(jié)。ADH是決定遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水通透性的最重要激素。髓袢升支細(xì)段和粗段是不易通透水分的。(75.)盆神經(jīng)受損后，排尿功能障礙表現(xiàn)為A.正常B.尿失禁C.少尿D.尿潴留正確答案：D參考解析：當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)一定充盈度時,膀胱壁上，特別是后尿道的感受器受牽張剌激而興奮，沖動經(jīng)盆神經(jīng)傳入脊髓骶段的排尿反射初級中樞，最后至高級中樞，并產(chǎn)生尿意，發(fā)出排尿反射的指令，引起排尿。因此當(dāng)盆神經(jīng)受損后，排尿反射不能發(fā)生，膀胱變得松弛擴(kuò)張，大量尿液滯留在膀胱內(nèi)，導(dǎo)致尿潴留。(76.)人眼折光能力最強(qiáng)的結(jié)構(gòu)是A.角膜B.房水C.晶狀體D.玻璃體正確答案：A參考解析：折光系統(tǒng)包括“角膜—房水—晶狀體—玻璃體”，這四種介質(zhì)的折射率不同，其中人射光線的折射主要發(fā)生在角膜的前表面。因此，人眼折光能力最強(qiáng)的結(jié)構(gòu)是角膜。應(yīng)注意區(qū)別：人眼調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)的結(jié)構(gòu)是晶狀體。(77.)生理情況下，下列哪種結(jié)構(gòu)受刺激時出現(xiàn)眼球震顫？A.半規(guī)管B.橢圓囊C.球囊D.前庭器官正確答案：A參考解析：軀體旋轉(zhuǎn)時引起眼球運(yùn)動，稱眼震顫。前庭器官由三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成，半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是正負(fù)角加速度，以身體縱軸為軸心旋轉(zhuǎn)時，兩側(cè)水平半規(guī)管受刺激，引起水平方向的眼震顫；側(cè)身旋轉(zhuǎn)時，上半規(guī)管受刺激,引起垂直方向的眼震顫；前后翻滾時，后半規(guī)管受剌激，引起旋轉(zhuǎn)性眼震顫。橢圓囊和球囊只感受直線加速運(yùn)動。(78.)關(guān)于神經(jīng)纖維軸漿運(yùn)輸?shù)臄⑹瞿捻検清e誤？A.軸突內(nèi)的軸漿是經(jīng)常流動的B.可為順向軸漿運(yùn)輸C.可為逆向軸漿運(yùn)輸D.神經(jīng)營養(yǎng)因子多經(jīng)順向軸漿運(yùn)輸正確答案：D參考解析：軸突內(nèi)的軸漿是經(jīng)常流動的，軸漿的流動具有物質(zhì)運(yùn)輸作用，稱為軸漿運(yùn)輸。軸漿運(yùn)輸可分為順向運(yùn)輸（胞體—軸突末梢）和逆向運(yùn)輸（軸突末梢—胞體），但以順向運(yùn)輸為主。神經(jīng)營養(yǎng)因子被軸突末梢攝取后，多經(jīng)逆向軸漿運(yùn)輸至胞體，對神經(jīng)元的活動和存活產(chǎn)生影響。(79.)神經(jīng)沖動到達(dá)神經(jīng)末梢時，引起遞質(zhì)釋放主要依賴于A.Na+內(nèi)流B.K+外流C.Ca2+外流D.Ca2+內(nèi)流正確答案：D參考解析：突觸前神經(jīng)元的興奮傳到神經(jīng)末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達(dá)一定水平時，突觸前膜上電壓門控Ca2+通道開放，細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流進(jìn)人突觸前末梢，最后引起突觸小泡內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。遞質(zhì)的釋放量與進(jìn)人神經(jīng)末梢內(nèi)的Ca2+正相關(guān)。(80.)關(guān)于特異感覺投射系統(tǒng)，下列哪項不正確？A.投射到大腦皮層的特定區(qū)域B.具有點對點的投射關(guān)系C.是快痛的主要上傳途徑D.是視、聽、嗅等特異性感覺的上傳途徑正確答案：D參考解析：感覺投射系統(tǒng)分特異投射系統(tǒng)與非特異投射系統(tǒng)。嗅覺不是通過特異投射系統(tǒng)上傳的?？焱词墙?jīng)特異投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層第一和第二感覺區(qū)，但慢痛不是經(jīng)特異投射系統(tǒng)傳導(dǎo)。(81.)慢波睡眠的特點是A.腦電圖呈現(xiàn)去同步化快波B.多夢C.生長激素分泌減少D.有利于促進(jìn)生長、恢復(fù)體力正確答案：D參考解析：在慢波睡眠中，機(jī)體的耗氧量下降，腺垂體分泌生長激素增多，因此慢波睡眠有利于促進(jìn)生長和體力恢復(fù)。做夢是異相睡眠期間的特征之一。腦電圖呈現(xiàn)去同步化快波的是腦電覺醒的表現(xiàn)。(82.)下列哪種激素屬于神經(jīng)激素？A.VPB.VIPC.TSHD.PRL正確答案：A參考解析：神經(jīng)激素是指下丘腦神經(jīng)細(xì)胞分泌的激素，如血管升壓素（VP)和催產(chǎn)素。VIP是血管活性腸肽，TSH為促甲狀腺激素,PRL為催乳素。(83.)降鈣素的主要靶器官是A.甲狀腺B.甲狀旁腺C.腎D.骨正確答案：D參考解析：降鈣素是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的肽類激素，主要作用是降低血鈣和血憐，其受體分布于骨和腎，最主要的靶器官是骨。(84.)促進(jìn)胰島素分泌作用最強(qiáng)的因素是A.高血糖B.精氨酸C.賴氨酸D.脂肪酸正確答案：A參考解析：眾所周知，血糖水平是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最重要因素。在胃腸激素中，胃泌素、促胰液素、縮膽囊素和抑胃肽均可促進(jìn)胰島素的分泌，其中以抑胃肽的作用最強(qiáng)，且最迅速。抑胃肽是葡萄糖依賴的胰島素分泌剌激因子，而胃泌素、促胰液素、縮膽囊素等則是通過升高血糖間接刺激胰島素的分泌。(85.)甲狀腺激素A.胺類激素B.肽類激素C.蛋白質(zhì)類激素D.類固醇激素正確答案：A參考解析：常見激素的分類詳見7版生理學(xué)P334表11-2(86.)腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞主要分泌A.皮質(zhì)醇B.皮質(zhì)酮C.醛固酮D.脫氫表雄酮正確答案：C參考解析：①腎上腺皮質(zhì)球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶分別分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）、性激素（脫氫表雄酮）。②糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇)具有廣泛的生物學(xué)作用，因能顯著升高血糖效應(yīng)而得名，是對糖代謝作用最強(qiáng)的腎上腺皮質(zhì)激素。醛固酮對水、鹽代謝的調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)，其次為去氧皮質(zhì)酮。皮質(zhì)醇具有弱醛固酮的作用。(87.)蛋白質(zhì)分子的最大吸收峰在哪一波長附近？A.240nmB.260nmC.280nmD.570nm正確答案：C(88.)DNA分子較RNA分子在化學(xué)結(jié)構(gòu)上更為穩(wěn)定的原因是A.兩者所含堿基不同B.兩者所含戊糖不同C.兩者所含核苷酸不同D.兩者核苷和磷酸之間的結(jié)合鍵不同正確答案：B參考解析：戊糖是核苷酸的重要組分。脫氧核糖核苷酸中的戊糖是β-D-2脫氧核糖，核糖核苷酸中的戊糖是(β-D-核糖。DNA分子較RNA分子在化學(xué)上更穩(wěn)定的原因正是因為兩者所含的戊糖不同。(89.)DNA在細(xì)胞核內(nèi)形成致密結(jié)構(gòu)的第一層次折疊A.是核小體B.形成中空狀螺線管C.形成超螺線管D.形成染色體正確答案：A參考解析：核小體是DNA在核內(nèi)形成致密結(jié)構(gòu)的第一層次折疊,使得DNA的體積壓縮了6~7倍。第二層次折疊是核小體染色質(zhì)細(xì)絲進(jìn)一步盤繞成中空狀螺線管。第三層次折疊是染色質(zhì)纖維空管進(jìn)一步形成超螺線管。(90.)酶促反應(yīng)研究的是A.酶促反應(yīng)的機(jī)制B.酶的空間構(gòu)象及其影響因素C.酶促反應(yīng)速度及其影響因素D.酶的活性中心及其影響因素正確答案：C參考解析：酶促反應(yīng)動力學(xué)研究的是酶促反應(yīng)速度及其影響因素。(91.)肌糖原分解代謝主要受下列哪種因素的調(diào)節(jié)？A.血糖水平B.胰島素C.胰高血糖素D.腎上腺素正確答案：D參考解析：肝糖原的分解代謝主要受胰高血糖素的調(diào)節(jié)，肌糖原的分解代謝主要受腎上腺素的調(diào)節(jié)。腎上腺素的作用機(jī)制是通過肝和肌的細(xì)胞膜受體、cAMP、蛋白激酶級聯(lián)激活磷酸化酶，加速糖原分解。在肝，糖原分解為葡萄糖；在肌則經(jīng)糖酵解生成乳酸。(92.)糖原合成的關(guān)鍵酶是A.6-磷酸葡萄糖脫氫酶B.丙酮酸羧化酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶正確答案：D(93.)經(jīng)甘油一酯途徑合成甘油三酯主要存在于A.肝細(xì)胞B.脂肪細(xì)胞C.小腸黏膜細(xì)胞D.乳腺細(xì)胞正確答案：C參考解析：甘油三酯的合成分甘油一酯途徑和甘油二酯途徑。甘油一酯途徑為小腸黏膜細(xì)胞的主要合成途徑，甘油二酯途徑為肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的主要合成途徑。乳腺細(xì)胞很少合成甘油三酯。(94.)膽固醇在體內(nèi)不能代謝轉(zhuǎn)變?yōu)锳.腎上腺皮質(zhì)激素B.性激素C.維生素D3D.膽色素正確答案：D(95.)下列哪一項不是呼吸鏈的組成成分？A.COQB.NADPHC.FADD.FMN正確答案：B(96.)體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一碳單位的載體是A.FH2B.FH4C.VitB12D.SAM正確答案：B參考解析：施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動！”即提供一碳單位的氨基酸是“施（絲）舍（色）竹（組）竿(甘）”，一碳單位的運(yùn)載體——“四清"（四氫葉酸）運(yùn)動。請注意：甲硫氨酸（蛋氨酸）可通過SAM提供“活性甲基”(一碳單位），見7版生物化學(xué)P199。因此，解題時不應(yīng)遺漏產(chǎn)生一碳單位的氨基酸還有"甲硫氨酸”，該知識點在一碳單位的代謝章節(jié)中未講到。(97.)可代謝合成黑色素的氨基酸是A.色氨酸B.組氨酸C.苯丙氨酸D.酪氨酸正確答案：D參考解析：(98.)關(guān)于酶量調(diào)節(jié)，下列說法哪項錯誤？A.通過改變酶的合成或降解來調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶含量B.屬于遲緩調(diào)節(jié),通常需要數(shù)小時甚至數(shù)日C.屬于細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)D.誘導(dǎo)劑或阻遏劑最常影響酶蛋白的生物合成正確答案：D參考解析：酶的誘導(dǎo)劑或阻遏劑可在酶蛋白生物合成的轉(zhuǎn)錄、翻譯過程中發(fā)揮作用，但以影響轉(zhuǎn)錄較常見(D錯）。由于酶的合成或降解所需時間較長，消耗ATP較多，通常需數(shù)小時甚至數(shù)日，因此酶量調(diào)節(jié)屬于遲緩調(diào)節(jié)。(99.)應(yīng)激狀態(tài)下的代謝變化下列哪項是錯誤的？A.酮體生成增加B.血中氨高C.血中游離脂酸減少D.血乳酸增加正確答案：C參考解析：應(yīng)激狀態(tài)下，脂肪動員加強(qiáng)，血漿游離脂酸增加，酮體生成增加；蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，血中氨基酸濃度增高;應(yīng)激狀態(tài)下，由于交感神經(jīng)興奮，肌糖原分解增加，使血乳酸增加。(100.)關(guān)于轉(zhuǎn)錄和翻譯的比較哪項是錯誤的？A.兩者的模板不同B.兩者的產(chǎn)物不同C.兩者都不需要引物D.兩者反應(yīng)過程中所需能量物質(zhì)相同正確答案：D參考解析：(101.)真核生物起始氨基酰-tRNA是A.甲硫氨酰-tRNAB.甲酰甲硫氨酰-tRNAC.色氨酰-tRNAD.甲酰色氨酰-tRNA正確答案：A參考解析：密碼子AUG既可編碼甲硫氨酸，也可作為起始密碼，因此真核生物的起始氨基酰-tRNA是甲硫氨酰-tRNA。原核生物的起始密碼只能辨認(rèn)甲?；募琢虬彼?，即N-甲酰甲硫氨酸，因此其起始氨基酰-tRNA是甲酰甲硫氨酰-tRNA。(102.)最早發(fā)現(xiàn)的抑癌基因是A.P53B.RbC.APCD.DCC正確答案：B(103.)大量飲酒后，可誘導(dǎo)下列哪種酶系統(tǒng)將乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛？A.MEOSB.氧化酶C.單胺氧化酶D.單加氧酶正確答案：A參考解析：乙醇吸收后約90%?98%在肝代謝，約2%~10%經(jīng)腎和肺排出體外。大量飲酒后，可誘導(dǎo)微粒體乙醇氧化系統(tǒng)（MEOS)，催化生成乙醛，加重肝細(xì)胞的損害。(104.)患者男性，65歲。4月前因降結(jié)腸癌伴急性腸梗阻行橫結(jié)腸造瘺，準(zhǔn)備施行造瘺還納術(shù)。在皮膚消毒時應(yīng)A.選用剌激性小的消毒劑B.由手術(shù)中心部位向外周涂擦C.由外周向手術(shù)中心部位涂擦D.以手術(shù)區(qū)域為中心上下來回順序涂擦正確答案：C參考解析：涂擦皮膚消毒劑時，一般由手術(shù)中心部向外周涂擦。如為感染性傷口、肛門部、結(jié)腸造瘺口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。(105.)低滲性缺水引起血壓下降的主要原因是A.低鈉血癥導(dǎo)致血管張力更低B.細(xì)胞內(nèi)、外液同時大量丟失C.細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量減少D.血管加壓素釋放減少正確答案：C參考解析：低滲性缺水時有細(xì)胞外液的喪失，水和鈉同時丟失，但失鈉多于失水。機(jī)體的代償機(jī)制使抗利尿激素分泌減少，使水在腎小管的重吸收減少，尿量排出增加，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓，這樣使細(xì)胞外液總量更為減少，因此患者容易發(fā)生休克。(106.)輸血后溶血反應(yīng)的治療，給予5%碳酸氫鈉溶液的目的是A.糾正酸中毒B.對抗高血鉀的K+毒性C.清除已破壞的紅細(xì)胞D.使尿中血紅蛋白溶解正確答案：D參考解析：輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)后，給予5%碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，可使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解,防止腎小管阻塞，有利于保護(hù)腎功能。(107.)休克代償期的血壓變化為A.收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑航档?，脈壓增大B.收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小C.收縮壓正?；蛏越档?，舒張壓增高，脈壓縮小D.收縮壓正常或稍降低，舒張壓降低，脈壓增大正確答案：B參考解析：休克代償期，機(jī)體對有效血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，交感-腎上腺軸興奮，表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小。(108.)糾正休克時最常用的血管活性藥物是A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.間羥胺D.多巴胺正確答案：D參考解析：治療休克時，最常用的血管活性藥物是多巴胺,它具有興奮α、β和多巴胺受體的作用。小劑量多巴胺（10μg/min?kg),可增加心肌收縮力和心排出量，擴(kuò)張腎臟及胃腸道血管。故對休克病人，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。②休克早期微循環(huán)處于收縮狀態(tài)，因此臨床上較少使用血管收縮劑(如去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺等）。(109.)男性，30歲。從3樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，腸破裂。入院時精神緊張，T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)數(shù),脈率110次/分,血壓85/60mmHg，尿量減少。目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是A.血常規(guī)B.腹腔穿剌C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測定正確答案：C參考解析：①本例為外傷性脾破裂合并失血性休克。休克分三度——輕度休克：脈搏100次/分以下，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小，失血量20%以下(800ml以下）；中度休克：脈搏100~200次/分，收縮壓90~70mmHg，脈壓小，失血量20%~40%(800~1600ml);重度休克：脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓70mmHg以下或測不到，失血量40%以上（1600ml)o可見本例屬于中度休克，失血量800~1600ml。②休克患者可行血常規(guī)檢查以了解紅細(xì)胞壓積，也進(jìn)行腹腔穿刺以弄清腹腔內(nèi)出血的病因,也可作中心靜脈壓測定以監(jiān)測休克狀況和指導(dǎo)補(bǔ)液。休克患者不能過多搬動進(jìn)行靜脈腎盂造影，應(yīng)就地?fù)尵?。③休克的實質(zhì)是有效循環(huán)血量減少，因此休克治療的關(guān)鍵是迅速補(bǔ)充血容量。(110.)男性，30歲。從3樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，腸破裂。入院時精神緊張，T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)數(shù),脈率110次/分,血壓85/60mmHg，尿量減少。首先考慮的治療措施為A.使用縮血管藥B.立即剖腹探查C.迅速補(bǔ)充血容量D.大劑量應(yīng)用抗生素正確答案：C參考解析：①本例為外傷性脾破裂合并失血性休克。休克分三度——輕度休克：脈搏100次/分以下，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小，失血量20%以下(800ml以下）；中度休克：脈搏100~200次/分，收縮壓90~70mmHg，脈壓小，失血量20%~40%(800~1600ml);重度休克：脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓70mmHg以下或測不到，失血量40%以上（1600ml)o可見本例屬于中度休克，失血量800~1600ml。②休克患者可行血常規(guī)檢查以了解紅細(xì)胞壓積，也進(jìn)行腹腔穿刺以弄清腹腔內(nèi)出血的病因,也可作中心靜脈壓測定以監(jiān)測休克狀況和指導(dǎo)補(bǔ)液。休克患者不能過多搬動進(jìn)行靜脈腎盂造影，應(yīng)就地?fù)尵?。③休克的實質(zhì)是有效循環(huán)血量減少，因此休克治療的關(guān)鍵是迅速補(bǔ)充血容量。(111.)急性腎衰竭少尿期尿量為A.100ml/dB.400ml/dC.800ml/dD.1000~2000ml/d正確答案：B參考解析：各種尿量數(shù)據(jù)歸納于此，以便記憶。(112.)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.5：1B.10:1C.15:1D.30:1正確答案：C參考解析：心肺復(fù)蘇時,胸外按壓與人工呼吸的比例，現(xiàn)場急救人員不管是成人還是兒童均為30:2(即15:1)，專業(yè)人員急救時兒童為15:2。(113.)術(shù)后尿路感染的基本病因是A.尿潴留B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.前列腺肥大正確答案：A參考解析：尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、腎盂腎炎。前列腺肥大可增加尿路感染的機(jī)會。(114.)腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥可導(dǎo)致A.氣胸B.肝功能損害C.膽囊結(jié)石D.難以控制的高血糖正確答案：C參考解析：①腸外營養(yǎng)置管時，若操作不當(dāng)，可產(chǎn)生氣胸、血胸、神經(jīng)和胸導(dǎo)管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。②肝功能損害屬于糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。腸外營養(yǎng)后發(fā)生難以控制的高血糖是由于微量元素鉻缺乏所致，屬于補(bǔ)充不足所致的并發(fā)癥，不屬于糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥。因此第220題的答案是B，而不是D。(115.)丹毒的常見致病菌是A.金黃葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.真菌正確答案：B參考解析：幾種常見外科感染的致病菌，請牢記。(116.)大面積燒傷最主要的死因是A.休克B.急性腎衰竭C.感染D.MODS正確答案：C參考解析：在燒傷死因中，感染是最常見的原因，占51.8%。感染途徑包括：①內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸粘膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主要來源。常見致病菌為革蘭陰性桿菌，多發(fā)生在燒傷后48~72小時。②醫(yī)源性感染，如靜脈導(dǎo)管感染等。③外源性感染。(117.)乳腺癌癌細(xì)胞侵犯Cooper韌帶產(chǎn)生A.酒窩征B.桔皮征C.衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.乳頭凹陷正確答案：A參考解析：①乳頭凹陷是指乳頭深部腫塊累及乳管，使乳頭凹陷。②酒窩征是指乳腺癌累及Cooper韌帶，使其收縮導(dǎo)致皮膚凹陷。(118.)閉合性肋骨骨折患者，出現(xiàn)下列哪項征象提示合并肺或支氣管有損傷？A.傷側(cè)胸腔積血B.傷側(cè)皮下氣腫C.傷肺濕啰音D.傷肺呼吸音減低正確答案：B參考解析：肋骨骨折的斷端向內(nèi)剌破胸膜、肺組織和支氣管等可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫（B)。胸腔積血說明骨折斷端刺傷肋間血管等。肺內(nèi)少量積液、滲血等可致傷肺濕啰音。傷側(cè)疼痛，患者不愿呼吸也可導(dǎo)致呼吸音減低。(119.)閉合性腹部損傷時，下列哪項不是腹內(nèi)臟器受損的表現(xiàn)？A.早期出現(xiàn)休克B.有明顯腹膜刺激征C.腹脹明顯、腹壁靜脈怒張D.有氣腹征正確答案：C參考解析：①對于實質(zhì)性臟器損傷者，早期可出現(xiàn)失血性休克，晚期可出現(xiàn)腹部移動性濁音?？涨慌K器損傷者可有氣腹征、明顯腹膜刺激征。②腹壁靜脈怒張是門靜脈高壓癥的表現(xiàn)之一（C錯）。(120.)合并糖尿病的腹股溝斜疝應(yīng)慎用A.保守治療B.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.無張力疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)正確答案：C參考解析：①半歲以內(nèi)嬰幼兒的腹股溝斜疝可暫不手術(shù)，因嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強(qiáng)壯，疝有可能自行消失。②小兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的效果，無需施行修補(bǔ)術(shù)。③絞窄性腹股溝斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常僅行疝囊高位結(jié)扎，而不作修補(bǔ)，因感染常使修補(bǔ)失敗。④成人腹股溝直疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法是疝囊髙位結(jié)扎+McVay法修補(bǔ)。⑤由于無張力疝修補(bǔ)所使用的疝補(bǔ)片屬于人工異物，有潛在排異和感染的危險，因此對于合并糖尿病的腹股溝斜疝應(yīng)慎用無張力疝修補(bǔ)。(121.)下列哪項不是十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證？A.病史長、癥狀重、發(fā)作頻繁B.潰瘍深大、潰瘍底血管裸露C.鋇餐提示球部嚴(yán)重變形、龕影較大D.年齡60歲以上，疑有惡變者正確答案：D參考解析：十二指腸潰瘍幾乎無惡變可能，因此D不是十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證?！澳挲g60歲以上，疑有惡變者”是胃潰瘍的手術(shù)指征。其他各項都是十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。(122.)關(guān)于消化性潰瘍的治療，下列哪項是不正確的？A.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效者應(yīng)手術(shù)治療B.胃潰瘍的手術(shù)指征應(yīng)較十二指腸潰瘍稍放寬C.合并急性穿孔是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證D.潰瘍難以切除時可行曠置術(shù)正確答案：C參考解析：①對于消化性潰瘍合并穿孔，若患者一般情況較好、癥狀較輕、發(fā)病在24小時內(nèi)的空腹小穿孔，可行非手術(shù)治療，因此消化性潰瘍合并穿孔并不是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。②對于十二指腸潰瘍?nèi)艄烙嬊谐凉儾≡钣欣щy者，不應(yīng)勉強(qiáng)切除，否則容易損傷膽總管、胰管招致嚴(yán)重后果，此時可將潰瘍曠置(Bancroft術(shù)式）。BillrothII式胃切除術(shù)后,酸性胃內(nèi)容物不再接觸潰瘍病灶，曠置的潰瘍可自行愈合。(123.)關(guān)于消化性潰瘍急性穿孔的敘述，下列哪項是正確的？A.既往均有潰瘍病史B.80%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生于球部前壁C.50%的胃潰瘍穿孔發(fā)生在胃小彎D.80%的病人腹透時可見膈下游離氣體正確答案：D參考解析：①大多數(shù)(但不是全部）消化性潰瘍穿孔的病人有潰瘍病史。②90%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁。胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎，40%分布于胃竇及其他各部。③在站立位X線檢査，80%的潰瘍穿孔病人可見膈下新月狀游離氣體影（D對）。(124.)可有效防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的胃大部切除方法是A.BillrothI式胃大部切除術(shù)B.Hoffmeister胃大部切除術(shù)C.胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)D.Polya胃大部切除術(shù)正確答案：C參考解析：胃空腸Roux-en-Y吻合是指遠(yuǎn)端胃大部切除后，十二指腸殘端封閉，在距十二指腸懸韌帶10~15cm處切斷空腸，殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下45~60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。此法可防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃。(125.)對十指腸潰瘍采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)時，附加幽門成形術(shù)的作用是A.減少潰瘍復(fù)發(fā)率B.利于消化與吸收C.進(jìn)一步降低胃酸D.避免發(fā)生胃潴留正確答案：D參考解析：選擇性迷走神經(jīng)切斷(SV)是指在迷走神經(jīng)左干發(fā)出肝支，右干發(fā)出腹腔支以下的部位切斷迷走神經(jīng)。由于支配胃竇部的迷走神經(jīng)鴉爪支被切斷，術(shù)后胃蠕動減退，需加作幽門成形或胃空腸吻合等胃引流手術(shù)，以避免發(fā)生胃潴留。(126.)男性，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行畢II式胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.術(shù)后胃內(nèi)殘余積血B.吻合口出血C.吻合口落D.應(yīng)激性潰瘍正確答案：C參考解析：①正常情況下，胃大部切除后24小時內(nèi)胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液一般不超過300ml。若術(shù)后24小時后胃管內(nèi)仍可不斷吸出新鮮血液，則為術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后10?20天發(fā)生出血，多為吻合口縫線處感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性輸入段梗阻時嘔吐物為食物，不含膽汁。輸出段梗阻時嘔吐物為食物+膽汁。慢性不全性輸入段梗阻時，嘔吐物為膽汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感,使得攝人量不足，引起體童減輕、營養(yǎng)不良。胃大部切除后，壁細(xì)胞減少，生成的內(nèi)因子減少，使得VitB12吸收障礙，可引起巨幼細(xì)胞貧血（不是溶血性貧血）。胃大部切除后，約1/3患者可有鈣、磷代謝紊亂，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化。(127.)可了解胃癌浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的檢查方法是A.x線鋇餐檢査B.超聲纖維胃鏡檢查C.纖維胃鏡檢查D.pet正確答案：B參考解析：①X線鋇餐檢查是診斷胃癌的常用方法，纖維胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法。②帶超聲探頭的纖維胃鏡，可在胃腔內(nèi)對病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測成像，可將胃壁分為5個層次，有助于了解胃癌浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高臨床分期的準(zhǔn)確性。③正電子發(fā)射成像檢査(PET)可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較髙。(128.)Miles手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A.肛管癌B.患者一般情況差C.腫塊距肛緣5cmD.腫塊距肛緣3cm正確答案：A參考解析：肛管癌位于齒狀線下方，因此肛管癌的根治手術(shù)是不能保留肛門的，必須行腹會陰聯(lián)合根治術(shù)(Miles手術(shù)）。因此，肛管癌是Miles手術(shù)的絕對適應(yīng)證。(129.)門靜脈高壓癥患者門靜脈阻斷時首先出現(xiàn)A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.肝腫大D.腹水正確答案：A參考解析：門靜脈高壓癥患者門靜脈血流阻斷后，首先出現(xiàn)充血性脾腫大。臨床上除有脾腫大外，還有外周血細(xì)胞減少，稱脾功能亢進(jìn)。腹水為晚期表現(xiàn)。(130.)診斷門靜脈高壓癥最有意義的征象是A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.肝腫大D.食管胃底靜脈曲張正確答案：D參考解析：①脾腫大、脾功能亢進(jìn)在很多內(nèi)科疾病（如地中海貧血等)都可能出現(xiàn)，因此“脾腫大、脾功能亢進(jìn)”對診斷門靜脈高壓癥缺乏特異性。②門靜脈高壓癥時，大多數(shù)情況下，肝臟因硬化而縮小。③由于門靜脈無瓣膜，當(dāng)門靜脈高壓時，連接門腔靜脈的交通支開放、擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。在擴(kuò)張的4個交通支中,最有意義的是食管下段、胃底形成的靜脈曲張。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而受門靜脈高壓的影響最大、最顯著。因此食管胃底靜脈曲張對門靜脈高壓癥的診斷最有意義。(131.)男性，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm的結(jié)石，隨體位活動?？诜懩以煊澳懩绎@影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是A.擇期行開腹膽囊切除術(shù)B.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.溶石療法D.觀察、隨診正確答案：D參考解析：雖然膽囊結(jié)石的治療首選膽囊切除術(shù)，但臨床上約20%-40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，稱靜止性膽囊結(jié)石，這些病人無需特殊處理。(132.)易受肝功能影響的檢査是A.B超B.靜脈膽道造影C.PTCD.ERCP正確答案：B參考解析：①逆行胰膽管造影（ERCP)為經(jīng)口—胃—十二指腸降部—胰膽管開口處—胰管、膽管注入造影劑—行胰膽管造影。ERCP可誘發(fā)胰腺炎和膽管炎。②經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿剌進(jìn)入擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，行膽道造影。PTC是一種有創(chuàng)檢查，穿剌膽管后可能發(fā)生膽汁漏、出血等并發(fā)癥。③靜脈膽道造影檢查是經(jīng)靜脈注射30%膽影葡胺20ml，造影劑經(jīng)肝細(xì)胞分泌隨膽汁進(jìn)入膽道系統(tǒng)，使膽道顯影。因此本檢査結(jié)果易受肝功能影響。(133.)對急性胰腺炎的治療下列哪種措施不恰當(dāng)？A.持續(xù)胃腸減壓B.補(bǔ)充鈣劑C.給予加貝酯D.給予嗎啡止痛正確答案：D參考解析：治療急性胰腺炎時，解痙止痛禁止單用嗎啡。因嗎啡可使Oddi括約肌痙攣，共同通道受阻，加重病情。(134.)男性,65歲。進(jìn)行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦。査體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Ccmrvoisier征陽性。首選的檢查方法是A.MRIB.B超C.CTD.AFP正確答案：B參考解析：①“進(jìn)行性黃疸3個月，Courvoisier征陽性”為胰頭癌典型表現(xiàn)。慢性膽囊炎一般無黃疸。膽石癥為發(fā)作性腹痛，黃疽呈波動性。原發(fā)性肝癌一般無進(jìn)行性黃疸的表現(xiàn)。②胰頭癌的首選影像學(xué)檢査方法為胰腺B超。請注意：胰腺CT掃描效果更佳，但由于價格昂貴，一般不作為首選檢查③大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升髙，包括癌胚抗原（CEA)、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特異性抗原（PaA)和糖類抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪，不要誤選答案PaA或POA。甲胎蛋白（AFP)為肝癌的診斷和隨訪指標(biāo)。(135.)動脈硬化閉塞癥好發(fā)于A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性正確答案：C參考解析：三種血管系統(tǒng)疾病的好發(fā)年齡，歸納于此，以便記憶。(136.)有助于判斷交通支瓣膜功能的檢查是A.Perthes試驗B.Trendelenburg試驗C.Pratt試驗D.Buerger試驗正確答案：C參考解析：①Buerger試驗，又稱體位性色澤改變試驗、肢體抬高試驗，陽性提示患肢有嚴(yán)重供血不足、靜脈逆流或回流障礙。②Perthes試驗是檢査深靜脈是否通暢的試驗。③Trendelenburg試驗是檢査大隱靜脈瓣膜功能的試驗。④Pratt試驗是判斷交通支瓣膜功能是否不全的檢査。⑤5P是指Pain、Pallor、Pulseless、Paresthesia、Paralysis，是動脈栓塞的主征。(137.)正常人直腸指檢時:不能觸及A.前列腺B.精囊C.骶骨岬D.子宮頸正確答案：B參考解析：在正常情況下，直腸指檢時精囊是不能觸及的，只有當(dāng)梗阻或感染導(dǎo)致精囊變大時才能觸及。(138.)腓骨頸骨折易損傷A.脛神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.脛后動脈D.胴動脈正確答案：B參考解析：在腓骨頸，有腓總神經(jīng)由腦窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。(139.)鎖骨骨折最易損傷A.肺尖B.臂叢神經(jīng)C.鎖骨下血管D.腋神經(jīng)正確答案：B參考解析：鎖骨后有臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管經(jīng)過，鎖骨骨折易損傷臂叢神經(jīng)。(140.)男性，35歲。不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，檢體見右肩下沉，右上肢功能障礙，胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛。若拍片提示骨折輕度移位，治療方法多采用復(fù)位后A.三角巾懸吊固定B.小夾板固定C.牽引固定D.8字繃帶固定正確答案：D參考解析：①鎖骨骨折的受傷機(jī)制多為側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折。病人常用健手托住肘部，頭偏向患側(cè)。與本例相符?；颊咝毓潜劣壹绶暹B線中點隆起，并有壓痛，說明為右鎖骨中段骨折。②成人鎖骨骨折多采用8字繃帶外固定，兒童的青枝骨折及成人無移位的鎖骨骨折，多采用三角巾懸吊固定。(141.)股骨轉(zhuǎn)子間骨折會出現(xiàn)A.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋45°~60°B.患肢屈曲、外展、外旋畸形C.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋90°D.患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形正確答案：C參考解析：參閱第865題解答。(142.)下列哪項不是椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？A.閃電樣銳痛B.陣發(fā)性頭痛C.猝倒D.突發(fā)性失明正確答案：A參考解析：椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓、痙攣等引起椎動脈血供減少導(dǎo)致的腦缺血性表現(xiàn)，可出現(xiàn)眩暈、陣發(fā)性頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀。閃電樣銳痛是神經(jīng)受剌激的表現(xiàn)，是神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)之一。(143.)彈響拇是A.拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎B.指屈肌腱狹窄性腱鞘炎C.拇長展肌腱鞘炎D.拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎正確答案：A參考解析：彈響指是手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。彈響拇是拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎。(144.)化膿性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的X線骨骼改變是A.骨質(zhì)壞死B.骨質(zhì)蟲蝕狀破壞C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)軟骨破壞正確答案：C參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影。骨骼改變的第一個征象為骨質(zhì)疏松；接著因關(guān)節(jié)軟骨破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄；軟骨下骨質(zhì)破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。(145.)不屬于中毒性呼吸困難的是A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biots呼吸D.嘆息樣呼吸正確答案：D參考解析：呼吸困難按發(fā)生機(jī)制分肺源性、心源性、中毒性、神經(jīng)精神性和血源性呼吸困難5類。其中，中毒性呼吸困難主要表現(xiàn)為:①深長而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾音，稱酸中毒大呼吸（KussmauI呼吸）；②呼吸緩,慢、變淺伴潮式呼吸，稱Cheyne-Stokes呼吸;③呼吸緩慢、變淺伴呼吸間停，稱Biots呼吸。嘆息樣呼吸屬于神經(jīng)精神性呼吸困難，見'于癔癥患者。(146.)急性腎炎引起水腫的機(jī)制是A.鈉水潴留B.毛細(xì)血管濾過壓升高C.毛細(xì)血管通透性增高D.血漿膠體滲透壓降低正確答案：C(147.)關(guān)于黃疸的敘述，正確的是A.皮膚黏膜發(fā)黃稱黃疸B.黃疸是體征而不是癥狀C.黃疸一定有皮膚黃染D.鞏膜黃染不一定是黃疸正確答案：D參考解析：黃疸是指血清膽紅素增髙而使皮膚黏膜等