2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：政策調(diào)整下的醫(yī)保權(quán)益保障實(shí)踐

2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：政策調(diào)整下的醫(yī)保權(quán)益保障實(shí)踐考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體？A.個人B.單位C.政府D.社會團(tuán)體2.在基本醫(yī)療保險中，下列哪項(xiàng)費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用C.住院期間的營養(yǎng)費(fèi)D.門診特殊病種費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.心臟病治療費(fèi)用D.生育費(fèi)用4.在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中，以下哪項(xiàng)不屬于個人繳費(fèi)部分？A.個人繳費(fèi)基數(shù)B.個人繳費(fèi)比例C.個人繳費(fèi)金額D.政府補(bǔ)貼金額5.以下哪項(xiàng)不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)？A.工資總額B.工資總額加獎金C.工資總額加補(bǔ)貼D.工資總額加福利6.以下哪項(xiàng)不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例？A.個人繳費(fèi)比例B.單位繳費(fèi)比例C.個人繳費(fèi)基數(shù)D.單位繳費(fèi)基數(shù)7.以下哪項(xiàng)不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)8.以下哪項(xiàng)不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式？A.按年繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按月繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)9.以下哪項(xiàng)不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體？A.個人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會團(tuán)體10.以下哪項(xiàng)不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體？A.個人B.家庭C.政府補(bǔ)貼D.社會團(tuán)體二、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險實(shí)行個人賬戶制度。（）2.基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，個人需全額承擔(dān)。（）4.基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用，個人需全額承擔(dān)。（）5.基本醫(yī)療保險住院期間的營養(yǎng)費(fèi)，個人需全額承擔(dān)。（）6.基本醫(yī)療保險門診特殊病種費(fèi)用，個人需全額承擔(dān)。（）7.基本醫(yī)療保險普通感冒治療費(fèi)用，個人需全額承擔(dān)。（）8.基本醫(yī)療保險急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用，個人需全額承擔(dān)。（）9.基本醫(yī)療保險心臟病治療費(fèi)用，個人需全額承擔(dān)。（）10.基本醫(yī)療保險生育費(fèi)用，個人需全額承擔(dān)。（）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)方式。2.簡述基本醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例。3.簡述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別。四、案例分析題（每題20分，共40分）請根據(jù)以下案例，回答相關(guān)問題。案例：張先生是某國有企業(yè)職工，參加職工基本醫(yī)療保險。2023年，張先生不幸患上慢性腎病，需要進(jìn)行長期治療。以下是張先生治療過程中涉及的相關(guān)費(fèi)用：1.門診費(fèi)用：每月4000元，已支付3個月；2.住院費(fèi)用：共計(jì)30000元，已支付10000元；3.慢性腎病藥品費(fèi)用：每月2000元，已支付6個月；4.需要植入的人工器官費(fèi)用：10000元。要求：（1）根據(jù)張先生參加的職工基本醫(yī)療保險，分析他可以享受哪些醫(yī)保待遇？（2）計(jì)算張先生在治療期間可以報(bào)銷的費(fèi)用。（3）請?zhí)岢鲠槍埾壬阅I病治療的醫(yī)保政策建議。五、論述題（每題20分，共40分）請論述我國基本醫(yī)療保險制度的改革方向。要求：（1）分析我國基本醫(yī)療保險制度存在的主要問題。（2）闡述我國基本醫(yī)療保險制度改革的方向。（3）提出針對我國基本醫(yī)療保險制度改革的政策建議。六、問答題（每題10分，共30分）1.請簡述我國基本醫(yī)療保險藥品目錄的制定原則。2.請簡述我國基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄的制定原則。3.請簡述我國基本醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.C（政府）：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體包括個人、單位和政府，但政府不屬于繳費(fèi)主體，而是提供補(bǔ)貼。2.C（住院期間的營養(yǎng)費(fèi)）：營養(yǎng)費(fèi)不屬于醫(yī)療保險報(bào)銷范圍，主要用于病后恢復(fù)期間的輔助治療。3.A（普通感冒治療費(fèi)用）：普通感冒屬于輕微病癥，其治療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。4.D（政府補(bǔ)貼金額）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分包括個人繳費(fèi)基數(shù)、個人繳費(fèi)比例和個人繳費(fèi)金額，政府補(bǔ)貼金額不在此范圍內(nèi)。5.A（工資總額）：職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是工資總額，不包括獎金、補(bǔ)貼和福利。6.B（單位繳費(fèi)比例）：職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例包括個人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例，繳費(fèi)基數(shù)不包括在內(nèi)。7.D（按次繳費(fèi)）：職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式不包括按次繳費(fèi)，通常是按月、按季或按年繳費(fèi)。8.D（按次繳費(fèi)）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式不包括按次繳費(fèi)，通常是按年、按季或按月繳費(fèi)。9.C（政府補(bǔ)貼）：職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體包括個人和單位，政府補(bǔ)貼不是繳費(fèi)主體。10.D（社會團(tuán)體）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體包括個人和家庭，社會團(tuán)體不屬于繳費(fèi)主體。二、判斷題答案及解析：1.×（錯誤）：基本醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶制度。2.√（正確）：基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。3.×（錯誤）：基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可以報(bào)銷。4.×（錯誤）：基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用可以報(bào)銷。5.×（錯誤）：住院期間的營養(yǎng)費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍。6.×（錯誤）：門診特殊病種費(fèi)用可以報(bào)銷。7.×（錯誤）：普通感冒治療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。8.×（錯誤）：急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用可以報(bào)銷。9.×（錯誤）：心臟病治療費(fèi)用可以報(bào)銷。10.×（錯誤）：生育費(fèi)用可以報(bào)銷。三、簡答題答案及解析：1.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)方式：繳費(fèi)主體包括個人和單位；繳費(fèi)方式包括按月、按季、按年繳費(fèi)。2.基本醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例：報(bào)銷范圍包括醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用等；報(bào)銷比例根據(jù)不同疾病、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同地區(qū)有所不同。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別：繳費(fèi)主體、繳費(fèi)方式、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等方面存在差異。四、案例分析題答案及解析：（1）張先生可以享受的醫(yī)保待遇：門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、慢性腎病藥品費(fèi)用、人工器官費(fèi)用。（2）報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算：門診費(fèi)用報(bào)銷金額為12000元；住院費(fèi)用報(bào)銷金額為20000元；慢性腎病藥品費(fèi)用報(bào)銷金額為12000元；人工器官費(fèi)用報(bào)銷金額為8000元?？傆?jì)報(bào)銷金額為44000元。（3）醫(yī)保政策建議：提高慢性腎病藥品費(fèi)用報(bào)銷比例；設(shè)立慢性腎病專項(xiàng)基金；加強(qiáng)慢性腎病預(yù)防宣傳。五、論述題答案及解析：（1）我國基本醫(yī)療保險制度存在的主要問題：報(bào)銷比例低、藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高等。（2）我國基本醫(yī)療保險制度改革的方向：提高報(bào)銷比例、完善藥品費(fèi)用保障機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等。（3）政策建議：加大醫(yī)保資金投入；調(diào)整醫(yī)保藥品目錄；完善醫(yī)保結(jié)算機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。六、問答題答