2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：基礎(chǔ)政策解讀與醫(yī)保制度發(fā)展趨勢(shì)試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：基礎(chǔ)政策解讀與醫(yī)保制度發(fā)展趨勢(shì)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為？A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)10%B.個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%C.個(gè)人繳費(fèi)6%，單位繳費(fèi)10%D.個(gè)人繳費(fèi)4%，單位繳費(fèi)6%3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特殊病種門診費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的費(fèi)用4.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于？A.個(gè)人賬戶支付B.住院費(fèi)用支付C.特殊病種門診費(fèi)用支付D.以上都是5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院費(fèi)用報(bào)銷B.特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷C.生育費(fèi)用報(bào)銷D.喪葬費(fèi)用報(bào)銷6.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般為？A.上年度職工平均工資B.當(dāng)年職工平均工資C.上年度職工最低工資D.當(dāng)年職工最低工資7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整方式？A.按年度調(diào)整B.按月調(diào)整C.按季度調(diào)整D.按月度調(diào)整8.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整幅度一般為？A.3%以內(nèi)B.5%以內(nèi)C.8%以內(nèi)D.10%以內(nèi)9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整依據(jù)？A.職工平均工資增長率B.職工平均工資水平C.職工最低工資增長率D.職工最低工資水平10.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整時(shí)間一般為？A.每年1月B.每年3月C.每年6月D.每年9月二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)3.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特殊病種門診費(fèi)用D.生育費(fèi)用4.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括？A.住院費(fèi)用報(bào)銷B.特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷C.生育費(fèi)用報(bào)銷D.喪葬費(fèi)用報(bào)銷5.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整依據(jù)包括？A.職工平均工資增長率B.職工平均工資水平C.職工最低工資增長率D.職工最低工資水平6.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整方式包括？A.按年度調(diào)整B.按月調(diào)整C.按季度調(diào)整D.按月度調(diào)整7.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整幅度包括？A.3%以內(nèi)B.5%以內(nèi)C.8%以內(nèi)D.10%以內(nèi)8.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整時(shí)間包括？A.每年1月B.每年3月C.每年6月D.每年9月9.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整流程包括？A.調(diào)整方案制定B.調(diào)整方案公示C.調(diào)整方案實(shí)施D.調(diào)整方案評(píng)估10.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整目的包括？A.確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定B.保障參保人員待遇C.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展D.提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平四、判斷題（每題2分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為了保障全體參保人員的基本醫(yī)療需求而設(shè)立的。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于個(gè)人門診費(fèi)用支付。（）3.參保人員在不同地區(qū)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相同。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整與職工工資水平無關(guān)。（）5.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整后，參保人員的繳費(fèi)金額將相應(yīng)增加。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加而降低。（）8.參保人員可以自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。（）10.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在實(shí)現(xiàn)全民健康。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例。2.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和待遇。3.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整依據(jù)和方式。4.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付流程。5.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。六、論述題（10分）論述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民群眾基本醫(yī)療需求方面的重要作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題答案及解析：1.D。個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，社會(huì)捐贈(zèng)不屬于繳費(fèi)主體。2.B。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%。3.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.B。統(tǒng)籌基金主要用于住院費(fèi)用支付。5.D。喪葬費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。6.A。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般為上年度職工平均工資。7.D。繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整方式不包括按月度調(diào)整。8.A。繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整幅度一般為3%以內(nèi)。9.A。繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整依據(jù)包括職工平均工資增長率。10.A。繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整時(shí)間一般為每年1月。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析：1.A、B。個(gè)人和單位是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體。2.A、B。個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例。3.A、B、C。普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.A、B、C。住院費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷和生育費(fèi)用報(bào)銷屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。5.A、B、C、D。職工平均工資增長率、職工平均工資水平、職工最低工資增長率和職工最低工資水平都是繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整依據(jù)。6.A、B、C。按年度調(diào)整、按月調(diào)整和按季度調(diào)整是繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整方式。7.A、B、C。3%以內(nèi)、5%以內(nèi)和8%以內(nèi)是繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整幅度。8.A、B、C、D。每年1月、每年3月、每年6月和每年9月是繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整時(shí)間。9.A、B、C、D。調(diào)整方案制定、調(diào)整方案公示、調(diào)整方案實(shí)施和調(diào)整方案評(píng)估是繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整流程。10.A、B、C、D。確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定、保障參保人員待遇、促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展和提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平是繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整目的。四、判斷題答案及解析：1.√。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確實(shí)是為了保障全體參保人員的基本醫(yī)療需求而設(shè)立的。2.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金不僅可以用于個(gè)人門診費(fèi)用支付，還可以用于住院費(fèi)用支付等。3.×。參保人員在不同地區(qū)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可能存在差異。4.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整與職工工資水平有關(guān)。5.√。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。6.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整后，參保人員的繳費(fèi)金額將相應(yīng)增加。7.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加而提高。8.√。參保人員可以自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。10.√。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在實(shí)現(xiàn)全民健康。五、簡答題答案及解析：1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)主體包括個(gè)人和單位，繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%。政府補(bǔ)貼是輔助手段，用于提高低收入人群的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用。待遇包括住院費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷和生育費(fèi)用報(bào)銷。3.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整依據(jù)包括職工平均工資增長率、職工平均工資水平、職工最低工資增長率和職工最低工資水平。調(diào)整方式包括按年度調(diào)整、按月調(diào)整和按季度調(diào)整。4.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付流程包括：參保人員就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用信息、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、支付待遇。5.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、簽訂服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督。六、論述題答案及解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民群眾基本醫(yī)療需求方面