內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)課件

內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)下丘腦－垂體功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)【原理】 下丘腦分泌的TRH可興奮垂體前葉分泌TSH，TSH可促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素，給試驗(yàn)者靜脈注射TRH后，血清TSH的濃度發(fā)生改變，以此可了解垂體及甲狀腺的貯備功能。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】TRH250～500μg溶于2～4ml生理鹽水內(nèi)，快速靜注。于試驗(yàn)前及用藥后15、30、60、90或120min分別抽血測(cè)TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法)。TRH興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】 1、正常人TSH基礎(chǔ)值＜10μIU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出現(xiàn)高峰值（可達(dá)正?；A(chǔ)值2～3倍）。 2、原發(fā)性甲減，基礎(chǔ)值增高，TRH刺激后TSH呈過(guò)度發(fā)應(yīng)。 3、繼發(fā)性甲減（垂體性）：基礎(chǔ)值水平不能測(cè)得，TRH刺激后幾乎無(wú)發(fā)應(yīng)。 4、下丘腦性甲減時(shí)表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，即TSH峰值在60min或90min時(shí)出現(xiàn)。 5、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)對(duì)TRH無(wú)反應(yīng)。TRH興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)生長(zhǎng)激素精氨酸興奮試驗(yàn)

【方法】1、晚8時(shí)后禁食過(guò)夜，次日早晨在臥床情況下進(jìn)行。抽血查基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素。 2、精氨酸0.5g/kg體重，用注射用水稀釋配制成10％的溶液，30min內(nèi)滴完。滴藥后30、60、90、120min抽血測(cè)生長(zhǎng)激素。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】

1、正常人生長(zhǎng)激素升高至少達(dá)到7μg/L或比基礎(chǔ)值升高3倍，其峰值在60～120min。 2、生長(zhǎng)激素貯備不足時(shí)，峰值＜7μg/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。生長(zhǎng)激素精氨酸興奮試驗(yàn)

內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【原理】 受試者葡萄糖負(fù)荷后，其下丘腦調(diào)節(jié)生長(zhǎng)激素分泌的葡萄糖受體可抑制生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）的分泌或興奮生長(zhǎng)抑素（somatostatin）的分泌，使血GH下降。葡萄糖抑制生長(zhǎng)激素試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測(cè)血糖和生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素精氨酸興奮試驗(yàn)

內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】

正常人服葡萄糖60min時(shí)，生長(zhǎng)激素值下降，低于5～1μg/L。 肢端肥大癥或巨人癥患者生長(zhǎng)激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。部分患者有生長(zhǎng)激素反常升高反應(yīng)。生長(zhǎng)激素精氨酸興奮試驗(yàn)

內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭）【方法】 1、測(cè)空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后給予左旋多巴500mg口服，試驗(yàn)期間臥床。 2、服藥后3h再次抽血檢PRL。 3、還可用溴隱亭（2.5mg口服）做抑制試驗(yàn)，意義與左旋多巴試驗(yàn)相同。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】 1、正常人服藥3h后PRL抑制可達(dá)0.16mmol/L(4μg/L)以下或較基礎(chǔ)值減少50％以上。 2、泌乳素瘤患者基礎(chǔ)值常高于4mmol/L(100μg/L)，且不被左旋多巴抑制。泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)（禁水－血管加壓素試驗(yàn)）【原理】 禁飲時(shí)，機(jī)體脫水使血漿滲透壓升高，刺激AVP釋放增加，當(dāng)體內(nèi)AVP缺乏時(shí)，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水分的重吸收障礙，水分隨尿液排出過(guò)多。禁飲試驗(yàn)可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】1、試驗(yàn)前先測(cè)體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗(yàn)前晚8pm~10pm開(kāi)始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點(diǎn)或2am開(kāi)始禁飲。 3、試驗(yàn)日晨6am起每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、比重和尿滲透壓，同時(shí)測(cè)體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗(yàn)。 4、病人體重已較原來(lái)下降3％～5％或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗(yàn)?？估蚣に胤置诠δ茉囼?yàn)（禁水－血管加壓素試驗(yàn)）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【結(jié)果】

1、正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重>1.020，尿滲透壓一般>800mOsm/L。 2、神經(jīng)性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓<血滲透壓，但禁飲－加壓素反應(yīng)如正常人。 3、腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。 4、中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)<1.010，尿滲透壓<血滲透壓，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，輕型部分性尿崩癥者，尿滲透壓增加達(dá)注射前的10％～50％，重者（完全性尿崩癥）達(dá)50％以上?？估蚣に胤置诠δ茉囼?yàn)（禁水－血管加壓素試驗(yàn)）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)甲狀腺功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)內(nèi)容同前內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）【原理】 當(dāng)給予外源性甲狀腺激素時(shí)，血中的高甲狀腺激素濃度可反饋性抑制垂體分泌TSH，TSH可調(diào)節(jié)甲狀腺攝碘功能，因TSH下降使甲狀腺攝碘功能收到抑制。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】1、先測(cè)基礎(chǔ)攝131I率。 2、口服T320μg，每日3次，連續(xù)6d（或甲狀腺片60mg，每日3次，連服8d，然后再做攝131I率，對(duì)比2次結(jié)果。 3、服藥后甲狀腺攝131I率明顯下降，抑制率>50%為正常。三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】 1、正常人及單純行甲狀腺腫患者服藥后抑制率>50%. 2、甲亢和內(nèi)分泌性突眼癥及甲狀腺熱結(jié)節(jié)不能被抑制，抑制率<50％為異常。 3、可作為判斷長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療后是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)，抑制率<50％提示復(fù)發(fā)可能。三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I上腺功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)ACTH興奮試驗(yàn)【原理】

ACTH可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，根據(jù)注射ACTH后的不同反應(yīng)類(lèi)型，可判斷腎上腺皮質(zhì)病變的類(lèi)型，了解腎上腺皮質(zhì)的貯備功能。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】 1、8h靜滴法：試驗(yàn)前收集24h尿，測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或17-OHCS和17－KS）。ACTH25U加5％葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注維持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血測(cè)皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)24h尿測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或17－OHCS和17－KS）。 2、快速法：晨8時(shí)空腹抽血測(cè)血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血檢測(cè)皮質(zhì)醇。ACTH興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】 1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇及17－OHCS和17－KS都不升高，可了解其貯備功能。 2、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，一般靜脈滴注4h以后才逐漸升高。 3、庫(kù)欣病，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，血皮質(zhì)醇過(guò)度升高，而腎上腺瘤時(shí)升高不明顯，對(duì)了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。ACTH興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)【原理】 正常情況下地塞米松可抑制下丘腦CRH和垂體ACTH的分泌，使血及尿皮質(zhì)醇減少，本試驗(yàn)用于鑒別不同原因所致的皮質(zhì)醇增多癥。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】

1、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)： （1） 午夜法：①試驗(yàn)日早8時(shí)抽血，晚11時(shí)口服地塞米松1mg，次日晨8時(shí)抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。②正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇<4μg/dl，或比服藥前下降>70％；皮質(zhì)醇增多癥患者不受抑制或比服藥前下降<70％。 （2） 兩日法：①對(duì)照日晨8時(shí)抽血及留24h尿；②給予地塞米松0.5mg，每6小時(shí)一次口服，連服2d，第二天抽血及留24h尿，查皮質(zhì)醇；③正常人及單純肥胖者其抑制率>基礎(chǔ)值50％以上，或絕對(duì)值<5μg/dl；皮質(zhì)醇增多癥患者抑制<50％。地塞米松抑制試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)

2、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于對(duì)不被小劑量地塞米松抑制的患者，鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。 （1）午夜法：①留取標(biāo)本時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目同小劑量法；②地塞米松8mg，午夜11～12時(shí)一次口服；③腎上腺皮質(zhì)增生患者血皮質(zhì)醇可抑制到基礎(chǔ)值的50％，腺瘤因自主分泌可不受抑制或輕度受抑。 （2） 兩日法：①抽血留標(biāo)本時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目同小劑量法；②地塞米松2mg，每6小時(shí)一次口服，連服2d；③腎上腺皮質(zhì)增生比對(duì)照日抑制率>50%，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對(duì)照日抑制率<50%。地塞米松抑制試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)安體舒通試驗(yàn)【原理】 安體舒通具有拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，在足夠劑量下，可糾正醛固酮過(guò)多所引起的各種代謝紊亂。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】 螺內(nèi)酯240mg/d，分3～4次，連服1～2周，于服藥前、后各2日，測(cè)定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。安體舒通試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【正常結(jié)果】 若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。安體舒通試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗(yàn)（rigitine試驗(yàn)）【原理】 芐胺唑啉為α腎上腺能受體阻滯劑，可阻滯腎上腺和去甲腎上腺素的升血壓作用，解除因血管收縮引起的高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤患者注射芐胺唑啉后血壓下降。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】 1、用芐胺唑啉5mg，靜脈推注。 2、推注前囑病人靜臥45min以上，連續(xù)3次以上血壓平穩(wěn)，且維持在22/15kPa以上。 3、推注后最初3min內(nèi)每0.5～1min測(cè)血壓，以后每1～2min測(cè)血壓1次，共15min。芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗(yàn)（rigitine試驗(yàn)）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【陽(yáng)性結(jié)果】 靜脈注射后2~3min內(nèi)血壓下降較注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并維持此水平3～5min以上。【臨床意義】 陽(yáng)性者嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，此可與原發(fā)性高血壓作鑒別。芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗(yàn)（rigitine試驗(yàn)）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)胰島功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)胰島功能檢查方法1、糖負(fù)荷的胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）2、胰高糖素刺激試驗(yàn)3、精氨酸刺激試驗(yàn)4、GLP－1刺激試驗(yàn)5、C肽動(dòng)態(tài)測(cè)定6、磺脲類(lèi)藥物刺激試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【原理】 服糖后使血糖升高，從而刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，使血糖維持在一定范圍，此試驗(yàn)可了解胰島β細(xì)胞功能，觀察血糖的變化情況。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【方法】 1、試驗(yàn)前，3天給予正常飲食，糖含量不少于300g/d，以免因饑餓狀態(tài)，影響OGTT的結(jié)果。 2、試驗(yàn)日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。 3、試驗(yàn)用葡萄糖75g，溶于250ml溫開(kāi)水中，頓服，且在30、60、120、180min各采血一次行血糖測(cè)試。葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】診斷糖尿病和糖耐量異常（IGT）

空腹血糖 餐后2h血糖mmol/LIGT <7.0 ≥7.8～<11.1DM ≥7.0 ≥11.1 診斷可用簡(jiǎn)化糖耐量試驗(yàn)，即FBG（空腹血糖）和PBG2h(餐后2h血糖)。葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)【原理】 口服葡萄糖，可使血糖升高，從而刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，用以了解胰島β細(xì)胞功能。內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【正常結(jié)果】空腹 5～20μU/ml(mU/L)餐后1h 為空腹5～6倍餐后2h 為空腹4～5倍餐后3h 為空腹2.5～3倍胰島素釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)【臨床意義】 1、了解胰島β細(xì)胞的胰島素貯備功能，有助于I型DM、II型DM的分型。 2、1型糖尿病胰島素釋放呈低平曲線(xiàn)，各時(shí)限胰島素濃度與空腹時(shí)比較無(wú)明顯增高。2型糖尿病胰島素釋放延緩，峰值后延。胰島素釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)胰島素抵抗的評(píng)估內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)胰島素抵抗的計(jì)算方法1、HomaModel(穩(wěn)態(tài)模型）－Mathews1985 Diabetologia

胰島素抵抗（IR）＝FINS/22.5e-lnFPG

胰島素分泌（IS）=20xFINS/(FPG-3.5)2、修正的穩(wěn)態(tài)模型－Haffner1996DiabetesCare

IR=(FPGxFINS)/22.5優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用于臨床和流行病學(xué)研究缺點(diǎn)：評(píng)估B細(xì)胞功能時(shí)受IR嚴(yán)重程度的影響

內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)胰島素抵抗的計(jì)算方法3、胰島素敏感性指數(shù)（IAI）和胰島素分泌指 數(shù)（ISI）－李光偉1994中華內(nèi)科雜志

IAI=1/(FPGxFINS) ISI=FINS/FPG優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用于流行病學(xué)研究?jī)?nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)胰島素抵抗的計(jì)算方法4、最小模型法－Bergman

為多次采血的靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)葡萄糖和胰島素的動(dòng)力學(xué)關(guān)系，