宮外孕護理查房課件(共27張)

宮外孕護理(hùlǐ)查房七星(qīxīnɡ)關(guān)區(qū)人民醫(yī)院第一頁，共27頁。查房(cháfánɡ)內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理問題、目標(biāo)、措施3護理難點4提問、解答5第二頁，共27頁。宮外孕概念(gàiniàn)異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病(fābìng)類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。第三頁，共27頁。第四頁，共27頁。第五頁，共27頁。分類(fēnlèi)輸卵管妊娠（壺腹部最常見(chánɡjiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第六頁，共27頁。第七頁，共27頁。病因(bìngyīn)輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素(yīnsù)可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管第八頁，共27頁。病理(bìnglǐ)結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右(zuǒyòu)，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠第九頁，共27頁。癥狀(zhèngzhuàng)與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般(yībān)不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。第十頁，共27頁。輔助(fǔzhù)檢查超聲檢查：首選妊娠(rènshēn)試驗：是早期診斷異位妊娠(rènshēn)的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠(rènshēn)第十一頁，共27頁。第十二頁，共27頁。病例(bìnglì)介紹患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診(ménzhěn)擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。第十三頁，共27頁。病例(bìnglì)介紹于2012-6-10無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔?miànsè)稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于2012-6-1100：30急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。第十四頁，共27頁。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護理目標(biāo)、現(xiàn)存護理問題(wèntí)及措施第十五頁，共27頁。護理(hùlǐ)目標(biāo)、現(xiàn)存護理(hùlǐ)問題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血(chūxiě)有關(guān)第十六頁，共27頁。組織灌注(guànzhù)量不足積極(jījí)抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立(jiànlì)靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備護理目標(biāo)休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化第十七頁，共27頁。營養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充(bǔchōng)血容量攝入足夠(zúgòu)的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護理目標(biāo)無護理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥第十八頁，共27頁。疼痛(téngtòng)定時翻身，協(xié)助患者采取(cǎiqǔ)舒適臥位關(guān)閉(guānbì)照明燈、心電監(jiān)護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕第十九頁，共27頁。恐懼(kǒngjù)1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以防再次異位妊娠。護理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實，積極(jījí)配合醫(yī)護工作第二十頁，共27頁。

肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(dìnɡshí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。導(dǎo)尿(dǎoniào)管拔出前，每天用碘伏棉球會陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿(dǎoniào)管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護理目標(biāo)(mùbiāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。第二十一頁，共27頁。護理難題心理護理？黃體破裂(pòl(fā)iè)與宮外孕破裂(pòl(fā)iè)的區(qū)別現(xiàn)場(xiànchǎng)急救第二十二頁，共27頁。治療(zhìliáo)以手術(shù)(shǒushù)為主，藥物治療為輔手術(shù)(shǒushù)治療多為腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)

藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物第二十三頁，共27頁。護理(hùlǐ)診斷疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。有逆行感染的危險：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險:與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)皮膚完整性受損：與活動受限、長期臥床有關(guān)恐懼：與生命受到威脅(wēixié)及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)第二十四頁，共27頁。體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。病因(bìngyīn)遵醫(yī)囑補充(bǔchōng)血容量有感染的危險:與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血積極(jījí)抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。第二十四頁，共27頁。管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右(zuǒyòu)，輸卵管狹部妊娠）于2012-6-1100：30急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。攝入足夠(zúgòu)的營養(yǎng)物質(zhì)遵醫(yī)囑補充(bǔchōng)血容量護理(hùlǐ)措施術(shù)后護理：麻醉未醒去枕平臥6小時，并用沙袋壓迫傷口6小時，綁腹帶保護傷口，嚴(yán)密監(jiān)測生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食(yǐnshí)：禁食禁飲管道護理：做好各管道標(biāo)識，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身心理