左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況的影響

【摘要】目的探究左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)（TCRP）對子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、性激素、炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況的影響。方法選擇2021年9月至2023年5月無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的92例子宮內(nèi)膜息肉患者，按隨機數(shù)字表法分兩組，各46例。對照組患者行TCRP治療，觀察組患者在TCRP術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第4～7天，將LNG-IUS置入，兩組患者均于術(shù)后隨訪1年。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及性激素、炎癥因子水平，以及隨訪期間復(fù)發(fā)情況。結(jié)果與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均降低，觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）水平組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血管細(xì)胞生長因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，觀察組均低于對照組；術(shù)后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低（均Plt;0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜息肉患者接受LNG-IUS聯(lián)合TCRP治療，能夠改善其子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量與復(fù)發(fā)情況，減輕炎癥反應(yīng)，且不會對性激素水平造成較大影響?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù);子宮內(nèi)膜厚度;性激素;炎癥反應(yīng);復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜息肉是女性常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜局部過度增生密切相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛等，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)（TCRP）已成為治療子宮內(nèi)膜息肉的常用術(shù)式，該術(shù)式能夠有效切除息肉，改善患者臨床癥狀，但由于手術(shù)過程中對子宮內(nèi)膜的損傷與息肉未徹底清除等原因，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險仍較高[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）是一種宮內(nèi)避孕裝置，其特點在于能夠持續(xù)、緩慢釋放孕酮，抑制子宮內(nèi)膜異常增厚現(xiàn)象[2-3]，但對于其具體應(yīng)用效果仍需進一步研究?；诖?，本研究選擇92例子宮內(nèi)膜息肉患者開展研究，旨在探討LNG-IUS聯(lián)合TCRP治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年9月至2023年5月無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的92例子宮內(nèi)膜息肉患者，按隨機數(shù)字表法分兩組，各46例。對照組患者年齡25～46歲，平均（35.44±3.57）歲；病程2～5年，平均（3.44±0.55）年；息肉直徑1.2～3.3cm，平均（2.29±0.42）cm。觀察組患者年齡26～48歲，平均（35.49±3.63）歲；病程2～5年，平均（3.49±0.57）年；息肉直徑1.1～3.1cm，平均（2.33±0.45）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合TCRP、LNG-IUS治療指征；⑶精神均正常，視聽無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并急慢性感染；⑵合并肝、腎等器官損害；⑶合并子宮畸形；⑷合并自身免疫性疾病。研究獲無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。1.2手術(shù)與治療方法對照組患者行TCRP：手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，或在子宮出血經(jīng)過有效止血治療病情緩解時。術(shù)前1d晚上指導(dǎo)患者于陰道后窟窿處放置0.4mg米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2mg/片）以軟化宮頸，患者需完成一系列相關(guān)檢查，接受腰-硬聯(lián)合麻醉；術(shù)時，患者取膀胱截石位，擴張宮頸至可容7號擴張器，膨?qū)m液為生理鹽水，膨?qū)m壓力設(shè)定80～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。采用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，國械注準(zhǔn)20173014195，型號：SM10）、高頻電刀（北京冠邦科技集團股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173013257，型號：GB-3000）實施雙極汽化電切和電凝技術(shù)，功率均為70W。宮腔鏡下，醫(yī)師檢查宮腔，確定息肉大小、位置、數(shù)量。用雙極汽化技術(shù)沿息肉蒂部切除，電凝息肉周圍淺層內(nèi)膜，將切除的病理組織送檢。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合LNG-IUS治療：術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第4～7天，將LNG-IUS[拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字HJ20140238，規(guī)格：含左炔諾孕酮52mg/個（20μg/24h）]置入，經(jīng)B超檢測位置準(zhǔn)確性，兩組患者術(shù)后均隨訪1年。1.3觀察指標(biāo)⑴子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量：于術(shù)前、術(shù)后1年的月經(jīng)周期第5天，采用全數(shù)字超聲診斷儀（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172061579，型號：JH-3200）檢測兩組患者子宮內(nèi)膜厚度；同時，叮囑患者使用相同品牌及規(guī)格衛(wèi)生巾，通過月經(jīng)失血圖法記錄月經(jīng)量。⑵性激素水平：分別于患者術(shù)前、術(shù)后1年非月經(jīng)期空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5mL靜脈血，離心（3000r/min，10min）后取上層血清，采用全自動生化分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142220540，型號：DF-603）檢測血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）。⑶炎癥反應(yīng)：采血和血清制備方法同⑵，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血管細(xì)胞生長因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑷復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪1年統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況，經(jīng)陰道超聲復(fù)查，若子宮內(nèi)膜息肉再次出現(xiàn)，即為復(fù)發(fā)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者性激素水平比較兩組患者血清E2、LH、FSH水平組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。2.3兩組患者炎癥因子比較與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后隨訪1年，對照組有8例復(fù)發(fā)（17.39%）；觀察組有2例復(fù)發(fā)（4.35%），觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.039，Plt;0.05）。3討論子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，其病因包括病原體感染、長期炎癥刺激、內(nèi)分泌紊亂等，單發(fā)較小息肉一般無臨床癥狀，但多發(fā)息肉或大息肉常見癥狀為月經(jīng)量過多、經(jīng)期前后出血等，若未及時治療，還可能發(fā)展為腺瘤樣增生，甚至出現(xiàn)癌變。TCRP是治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法，能夠直觀、準(zhǔn)確地切除子宮內(nèi)膜息肉，減少息肉對子宮內(nèi)膜的刺激，但術(shù)中可能會對子宮內(nèi)膜造成一定損傷，影響其厚度和功能，且術(shù)后伴有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險。復(fù)發(fā)息肉不僅會導(dǎo)致原有癥狀再次出現(xiàn)，如月經(jīng)過多、不規(guī)則出血等，還可能對女性生育功能造成進一步的影響。因此，臨床需于子宮內(nèi)膜息肉TCRP后聯(lián)合科學(xué)有效的治療方式，以降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者預(yù)后。LNG-IUS能夠局部釋放左炔諾孕酮，其是一種高效孕激素，在TCRP后使用該系統(tǒng)可通過孕激素作用機制，有效抑制子宮內(nèi)膜增生。左炔諾孕酮能夠與孕激素受體結(jié)合，降低體內(nèi)雌激素水平，從而間接影響子宮內(nèi)膜生長速度，減小子宮內(nèi)膜厚度。月經(jīng)量的多少與子宮內(nèi)膜的厚度和剝脫程度密切相關(guān)，LNG-IUS通過抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖，減小子宮內(nèi)膜厚度，有助于減少月經(jīng)量[5]。本研究中，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均小于對照組，這提示在子宮內(nèi)膜息肉患者中予以LNG-IUS聯(lián)合TCRP治療對降低子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量效果顯著。炎癥指標(biāo)與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病存在密切關(guān)系，TNF-α、CRP、VEGF、IL-6等炎癥指標(biāo)會通過影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖、凋亡、炎癥反應(yīng)及血管生成等過程，在子宮內(nèi)膜息肉的形成和發(fā)展中起到重要作用[6]。本研究中，觀察組患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6均低于對照組，這提示在子宮內(nèi)膜息肉患者中予以LNG-IUS聯(lián)合TCRP治療對減輕炎癥反應(yīng)效果顯著。其原因為，子宮內(nèi)膜息肉的形成往往伴隨著子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，LNG-IUS在治療過程中不僅能夠抑制子宮內(nèi)膜增生，還可通過孕激素抗炎作用，抑制炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥因子釋放，從而減輕子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)[7]。本研究中，兩組患者血清E2、LH、FSH水平組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示在子宮內(nèi)膜息肉患者中予以LNG-IUS聯(lián)合TCRP治療對性激素水平影響小。其原因為，LNG-IUS在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，能夠抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖，促進子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，這種局部作用機制使得其在治療子宮內(nèi)膜息肉時，能夠保持性激素水平的相對穩(wěn)定。同時，性激素水平的調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的過程，受多種因素影響，子宮內(nèi)膜息肉的形成和發(fā)展可能與性激素水平異常有關(guān)，但并非所有患者性激素水平均會發(fā)生明顯變化，故在治療前，即使患者性激素水平存在異常，亦可能在治療后由于多種因素共同作用而恢復(fù)到正常水平，或保持在相對穩(wěn)定范圍內(nèi)[8]。此外，LNG-IUS治療作用主要依賴于局部釋放的左炔諾孕酮對子宮內(nèi)膜的直接影響，而非通過調(diào)節(jié)全身性激素水平來實現(xiàn)，故在治療過程中，即使患者性激素水平?jīng)]有明顯變化，LNG-IUS亦能夠發(fā)揮有效治療作用[9]。此外，本研究中，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，這提示在子宮內(nèi)膜息肉患者中予以LNG-IUS聯(lián)合TCRP治療對降低復(fù)發(fā)率效果顯著。其原因為，左炔諾孕酮作為孕激素的一種，具有一定抗雌激素作用，而雌激素是