妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)

1、妊娠期糖尿病的飲食指導(dǎo)，沈慶保內(nèi)分泌糖尿病科，妊娠期糖尿病的特點(diǎn)，孕婦吃得多而精，但活動(dòng)少，這是妊娠期糖尿病的重要原因。妊娠期間母體分泌的性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素和腎上腺皮質(zhì)激素增加，從而對(duì)抗胰島素并導(dǎo)致胰島素敏感性降低。特別是當(dāng)孕婦的胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌減少時(shí)，就會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。孕婦空腹血糖低于非孕婦，這是孕婦長(zhǎng)期空腹易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒的原因，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響、自然流產(chǎn)率的增加、妊娠高血壓綜合征的增加、抵抗力的降低、手術(shù)分娩和產(chǎn)傷的增加以及孕期GDM的縮短是T2DM強(qiáng)大的后備力量， 并且糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加(據(jù)報(bào)道，30%的孕婦在分娩后5-10年內(nèi)患糖尿病。 最終發(fā)生

2、率為60%)，妊娠糖尿病對(duì)胎兒的影響，胎兒易于發(fā)生宮內(nèi)缺氧畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加，羊水過(guò)多和巨大胎兒的發(fā)生率增加，新生兒并發(fā)癥增加，死亡率增加(低血糖)，嬰兒高胰島素血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加(約10倍)，以及未來(lái)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加。GDM飲食相關(guān)特點(diǎn)，一人吃?xún)扇搜a(bǔ)：為保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)，胰島素抵抗導(dǎo)致降糖藥物有限，必須主動(dòng)注射胰島素但不能動(dòng)；鍛煉條件是有限的，減肥是“困難的”；為了保證胎兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育，隨意控制體重是不合適的；為了避免不健康的食物，為了營(yíng)養(yǎng)治療的目的，有必要保持母親體重的合理增長(zhǎng)。確保母親的營(yíng)養(yǎng)需求和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。盡一切努力保持血糖穩(wěn)定，不出現(xiàn)低血糖、高血糖和酮癥。配合臨床治療，預(yù)防和治療糖尿

3、病的各種并發(fā)癥，如腎病。GDM飲食注意事項(xiàng)，規(guī)律膳食：少吃多餐，每天至少早、中、晚三餐和早、中、晚三餐。每頓飯中能量和營(yíng)養(yǎng)的合理分配包括谷物、蔬菜和水果、肉類(lèi)和牛奶豆類(lèi)?？紤]血糖生成指數(shù)，選擇血糖生成指數(shù)較低的全谷物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、全谷物等。不要吃肥肉和動(dòng)物皮，少用油炸和紅燒等烹飪方法。GDM的營(yíng)養(yǎng)治療原則包括：(1)合理控制能量；(2)三種主要營(yíng)養(yǎng)素的適當(dāng)比例和來(lái)源；(3)膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素；(4)合理安排膳食；(5)合理的膳食分配；(1)合理控制能量，以達(dá)到合理增加重量的目的。合理增加：根據(jù)孕前體重狀況判斷體重狀況：理想體重(公斤)=身高(厘米)-105；中國(guó)體重指

4、數(shù)=體重(公斤)/身高(米)2；正常范圍：體重指數(shù)18.5 24公斤/平方米，如果超過(guò)28公斤/平方米，就是肥胖。懷孕期間體重增加：基于兩種簡(jiǎn)單的孕前體重、能量計(jì)算方法，美國(guó)：前三個(gè)月30 -32Kcal /Kg(理想體重)/d，第三個(gè)月34 -36Kcal /Kg(理想體重)/d，第三個(gè)月36 -38Kcal /Kg(理想體重)/d；中文：30千卡/千克(理想體重)/天前三個(gè)月(早孕)千克(理想體重)/天200千卡/天根據(jù)孕前體重和體重增加情況及時(shí)調(diào)整。計(jì)算了GDM的總能量。患者為吳某，女性，妊娠28周，單胎活胎，初產(chǎn)婦，年齡31歲，身高：165厘米，孕前體重60公斤，目前體重75公斤，OG

5、TT: 3.6。Imp:GDM，無(wú)并發(fā)癥。Wt:60kg千克；懷孕前；體重指數(shù)=22.1千克/平方米；正常體重EN=60公斤30千卡/公斤200千卡=2000千卡，(2)三種主要營(yíng)養(yǎng)素的比例適當(dāng)來(lái)源，碳水化合物45%-50%，蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪25%-30%，均衡營(yíng)養(yǎng)：努力調(diào)整或改善糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)和總熱量及蛋白質(zhì)在妊娠中晚期，每天需要增加的蛋白質(zhì)量分別為6克和12克。蛋白質(zhì)來(lái)源，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚(yú)，家禽，肉類(lèi)和脂類(lèi)：脂肪來(lái)源合理，飽和脂肪酸減少：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物脂肪、棕櫚油、椰子油和燒烤食品。加入單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油和花生油。其他脂肪：一些富含多不飽和脂肪酸的堅(jiān)果和魚(yú)。

6、少吃香腸、培根、雞皮、黃油和奶油。避免油炸食品、魚(yú)籽、大腦和動(dòng)物中的油斑，病人會(huì)誤解植物油不會(huì)引起高脂血癥。碳水化合物：適量的“多糖”，低胃腸，CHO食物要求：足夠的多糖食物，主食應(yīng)每天吃300-400克，分為5-6次，考慮到血糖指數(shù)(胃腸)。盡量避免含糖飲料和含有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜和麥芽糖的糖果。選擇高纖維含量的未精制主食更有利于控制血糖。例如，當(dāng)孕婦的血糖水平在早上很高時(shí)，如糙米或五谷米代替白米，全麥面包或饅頭，早餐中淀粉食物的含量必須減少。對(duì)病人的誤解：控制飲食意味著少吃。食物血糖指數(shù)(GI)，食物血糖指數(shù)是測(cè)量食物引起的餐后血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)，它是指在一定時(shí)間(通常為

7、2小時(shí))內(nèi)體內(nèi)含有50克碳水化合物的血糖反應(yīng)水平的百分比值。配方如下：胃腸=，餐后血糖反應(yīng)，含50克碳水化合物的食物。50克葡萄糖(或白面包)、X100的餐后血糖反應(yīng)，高胃腸食物消化快，進(jìn)入胃腸道后吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖迅速升高，高、低胃腸食物在胃腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖相對(duì)緩慢、低地升高。大麥谷物(煮)25黑米42.3紅薯54甜玉米(煮)55燕麥55蕎麥面條59.3全麥面包69大米83.2糯米87白面粉饅頭88.1混合食物血糖生成指數(shù)：大米豬肉73.3大米芹菜豬肉57.1米魚(yú)37.0，豆類(lèi)和其他胃腸，低脂奶粉11.9魔芋17大豆18扁豆18.5冷凍豆腐22

8、.3牛奶27綠豆27水果GI，櫻桃22葡萄28梨36蘋(píng)果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72錯(cuò)誤觀點(diǎn)：糖尿病人不能吃水果。糖尿病人吃水果的6個(gè)原則。時(shí)機(jī)：血糖控制相對(duì)“理想”的時(shí)候2。數(shù)量：全天不超過(guò)200克。時(shí)間：兩餐之間。類(lèi)型：多選擇血糖指數(shù)低、含糖量低的水果：桃子、檸檬、李子、梨、蘋(píng)果、柚子、橘子和橘子較少：椰子、菠蘿、香蕉和橘子選擇合適的水果。6.卡路里：應(yīng)該計(jì)入一天的總卡路里。低胃腸食物選擇技能。一般來(lái)說(shuō)，高纖維含量的食物具有較低的胃腸道，如粗糧、蔬菜和一些水果，牛奶和豆類(lèi)通常具有較低的胃腸道。谷物：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米牛奶：牛奶、低脂奶粉、

9、根：魔芋、芋頭、藕粉、莜麥豆：大豆、豆腐、綠豆、豌豆、綠豆、扁豆水果：桔子、蘋(píng)果、櫻桃、楊桃、桔子和柚子飲料：蘋(píng)果汁、桔子和柚子中等(2400千卡)30克/天；高度(2800千卡)35克/天.對(duì)鐵、葉酸和維生素D的需求增加了一倍。對(duì)鈣、磷、硫胺素和維生素B6的需求增加了33 50%。對(duì)蛋白質(zhì)、鋅和核黃素的需求增加了20-25%，對(duì)維生素A、B12和C、能量、硒、鉀、生物素和煙酸的需求增加了約18%。建議富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅和銅的食物(如瘦肉、家禽、魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦和乳制品、新鮮水果和蔬菜等)。)應(yīng)該在懷孕期間有計(jì)劃地增加。常見(jiàn)食物的纖維含量(克/100克可食部分)，膳食分布，每天至少

10、有早、下午三餐和早、下午、晚上三餐。加餐方法：兩餐之間1 3次，占兩餐之間、睡前或運(yùn)動(dòng)前總熱量的5 10%，即有些食物與三餐分開(kāi)。沒(méi)有額外的膳食。烹飪方法：經(jīng)常蒸、煮、燒、烤和冷拌，避免油炸三次以上(無(wú)糖、低鹽、少油公斤)=和多喝水2/7、2/7、2/7、2/10、3/10、1/10和1肥胖28公斤/平方米(3)每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)重量的能量供應(yīng)：3038千卡/公斤(5)計(jì)算一天的總能量=理想重量(公斤)能量供應(yīng)(6)制作食譜1。精細(xì)算法；2.食譜交換方法(7)食物交換(8)食譜調(diào)整(隨訪(fǎng))，GDM每日總能量(EN)計(jì)算，患者吳某，女性，懷孕28周，單胎活胎，第一胎，年齡31歲，身高：165厘米，孕

11、前體重60千克，當(dāng)前體重75千克，OGTT: 3.6磅：克，無(wú)并發(fā)癥。Wt:60kg千克；懷孕前；體重指數(shù)=22.1千克/平方米；EN=60千克30千卡/千克200千卡=2000千卡，正常體重，不同熱量的GDM飲食的營(yíng)養(yǎng)成分，食物交換方法，谷類(lèi)和馬鈴薯的當(dāng)量表，蔬菜的當(dāng)量表，肉和蛋的當(dāng)量表，水果的當(dāng)量表，GDM孕婦日常飲食的例子，早餐：30克孕婦奶粉(不含蔗糖)，1個(gè)雞蛋，全麥方袋。午餐和晚餐：米飯或面條50 125克肉，魚(yú)和豆類(lèi)(如瘦肉50 75克)蔬菜250克+食用油20 30克。上午和下午的膳食：水果1。睡前餐：孕婦奶粉(不含蔗糖)30克一些硬水果，如核桃和杏仁。此外，多喝水多種維生素和

12、鈣補(bǔ)充劑，避免含糖蛋糕和鈣，GDM孕婦餓嗎？區(qū)分真饑餓和假饑餓：觀察癥狀并檢查血糖。真的餓了：低血糖；吃得不夠；食物質(zhì)量差；藥物誘導(dǎo)治療：根據(jù)低血糖；增加能量；改善食物；添加膳食；增加低胃腸食物的虛假饑餓：糖尿病患者的癥狀之一；由高血糖引起的；通常由不規(guī)律的飲食引起；飲食控制后的治療：心理咨詢(xún)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律的飲食，并為孕婦提供飲食建議。(1)多吃谷物，(2)多吃蔬菜、水果和土豆，(3)孕婦奶粉，一天兩杯，(4)多吃魚(yú)、豆類(lèi)和雞蛋，(5)鍛煉時(shí)要有足夠的日照，(6)及時(shí)補(bǔ)充鈣、鐵和葉酸，(7)選擇營(yíng)養(yǎng)健康的食物，(8)少吃多餐，并及時(shí)跟進(jìn)。大約1/4的妊娠期糖尿病患者在分娩后患有2型糖尿病。據(jù)報(bào)道，30%的孕婦在分