新生兒黃疸的診斷與治療.ppt

1、a，1，新生兒黃疸的診斷和治療，廣州市兒童醫(yī)院，a，2，有關(guān)新生兒黃疸的幾個(gè)問題，a，3，有關(guān)新生兒黃疸的幾個(gè)問題，1。新生兒膽紅素代斯特性，老化紅細(xì)胞的分解代斯80%，無效血紅素形成(旁路)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，肝，肝內(nèi)血紅素組織血紅素，膽紅素白蛋白-，膽紅素y，z蛋白，結(jié)合作用，結(jié)合膽紅素1020%尿液膽汁來源，A，5，conjugated bilirubin bile duct intestinal tract urobilin，stool，新生兒肝炎新健康，先天性膽紅素對身體的優(yōu)缺點(diǎn)，a，7，膽紅素對肺表面活性物質(zhì)的影響生物活性膽紅素是抗氧化物質(zhì)，清除體內(nèi)自由基的生理功能，a，8，新生兒黃疸

2、的幾個(gè)問題，3。新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷思路，a，9，新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，黃疸，血清膽紅素檢測，生理黃疸出生23d 35d增加23周退縮總膽紅素220.6(256.5)mol/L日增加85mol/L正常狀態(tài)良好，沒有其他林爽癥狀新生兒黃疸診斷思路，黃疸，總膽紅素和直接膽紅素測定，生理黃疸，病理黃疸，直接膽紅素增加基礎(chǔ)，間接膽紅素增加基礎(chǔ)，新生兒敗血癥性膽道感染先天性膽道閉鎖新生兒肝炎膽汁淤積癥膽總管囊腫半乳糖血癥等，血型鑒定，combs檢查，combs陽性球形紅細(xì)胞增多；口腔紅細(xì)胞增多；橢圓紅細(xì)胞增多癥；G-6-PD缺乏癥；丙酮酸激酶缺乏癥；地中海貧血等；血管外出血：顱骨血腫；皮下出血場間循環(huán)

3、增加：幽門狹窄；腸梗阻等胎糞排出延遲代斯異常：淤血病；半乳糖等藥物或激素：母乳性黃新生兒黃疸診斷和治療途徑，a，12，algorithm for the management of the newborn nursey，a，13，關(guān)于新生兒黃疸的幾個(gè)問題，5。新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，a，14，新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，一般血清總膽紅素205.2(或220.6)mol/L，間接膽紅素增加標(biāo)準(zhǔn)，光治療，342.0mol/L。最近幾年發(fā)現(xiàn)總膽紅素標(biāo)準(zhǔn)缺乏過度治療和治療在2004年美國兒科學(xué)會(huì)上，時(shí)間膽紅素?cái)?shù)值超過95%是異常的，需要干預(yù)，并列出射線治療和輸血的時(shí)間膽紅素?zé)釄D表，以方便林爽使用。2000年，中國

4、醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒研究組制定了早期新生兒黃疸干預(yù)推薦方案。，a，15，足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，a，16，早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，a，17，hour-specific bilirubin nomogram，term and nearstermwell膽紅素值作為仲裁標(biāo)準(zhǔn)是多少？如何根除過度的治療和治療不足？a，19，關(guān)于新生兒黃疸的幾個(gè)問題，6。根據(jù)經(jīng)皮膽紅素測定，a，20，經(jīng)皮膽紅素測定技術(shù)，局部皮膚的光釋放參數(shù)測定，反映膽紅素的情況容易受膚色、血液色素、皮膚厚度、檢查部位等檢查的影響，血液中膽紅素水平過低或過高時(shí)不正確，a，21，新生兒黃疸核黃疸和膽紅素腦病，a，22，核黃疸和膽紅素腦病，核黃

5、疸主要是大腦的核團(tuán)和小腦被膽紅素毒性造成的慢性永久性損傷，即稱為核黃疸的病理名詞。膽紅素腦病是膽紅素神經(jīng)毒性引起的林爽癥狀。我們的教科書把膽紅素腦病分為警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期。最近歐洲和美國經(jīng)常將膽紅素腦病分為急性和慢性膽紅素腦病。a，23，核黃疸和膽紅素腦病，急性膽紅素腦病分為早期(輕微遲鈍，低肌肉緊張，運(yùn)動(dòng)減少，不好的吮吸，高哭聲)三個(gè)階段。中期(通常是遲鈍、興奮、肌肉緊張?jiān)黾?、角弓站場、不好的吮吸、高哭?；極期(從極度遲鈍到昏迷，肌肉張力提高，角宮班長，拒絕食物，哭聲高)。慢性膽紅素腦病主要表現(xiàn)為手足徐，斜視，視線，聽覺性失語，一些智力缺陷的錐體外系運(yùn)動(dòng)異常。腦干誘發(fā)電位、腦

6、電圖、功能磁共振成像等有助于早期診斷。a，24，評價(jià)利用核黃疸和膽紅素腦病、膽紅素(B)/白蛋白(a)比率的膽紅素腦病的危險(xiǎn)度。比率越高，膽紅素和白蛋白的連接越松，玻璃膽紅素?cái)?shù)值越高，對膽紅素運(yùn)輸和代謝不利，膽紅素通過血液腦屏障容易出現(xiàn)腦病。膽紅素腦病的存在問題，膽紅素腦病的后遺癥，后遺癥的嚴(yán)重程度及影響因素？膽紅素腦病早期診斷的特異性敏感方法？中國的膽紅素(B)/白蛋白(a)仲裁指標(biāo)？a，26，關(guān)于新生兒黃疸的幾個(gè)問題，8。母乳黃疸，a，27，母乳黃疸，早期母乳黃疸的主要原因：泌乳延遲，牛奶不足，食物少，腸蠕動(dòng)慢，腸正常菌群的建立延遲，胎糞排出延遲，膽紅素腸間循環(huán)增加。發(fā)生時(shí)間：出生后34d

7、；峰值：出生后57d延遲母乳性黃疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛固酮酸酶高，活性高，腸水解結(jié)合膽紅素未結(jié)合，導(dǎo)致吸收發(fā)生時(shí)間增加：出生后68d；旺季：出生后幾周，a，28，關(guān)于母乳性黃疸，目前沒有診斷出母乳性黃疸的實(shí)驗(yàn)檢查不主張排除診斷和治療性診斷(停止母乳喂養(yǎng)，35d)放棄母乳喂養(yǎng)；少量喂養(yǎng)，腸蠕動(dòng)刺激，排便次數(shù)增加，a，29，有關(guān)新生兒黃疸的幾個(gè)問題，9。先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎，a，30，先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎的鑒別診斷，a，31，有關(guān)新生兒黃疸的幾個(gè)問題，10。膽汁淤積癥綜合征，a，32，膽汁淤積癥綜合征，早產(chǎn)兒，窒息缺氧時(shí)間，重癥感染敗血癥，TPN長期實(shí)施的嬰兒?？赡芘c長禁食時(shí)間、

8、營養(yǎng)液配方的不合理攝取、過量的氨基酸和葡萄糖攝取、脂肪油、谷氨酰胺和?；撬岬倪^量注射、蛋氨酸的增加、感染、氧化損傷、膽汁分泌或膽汁鹽形成障礙等有關(guān)。膽汁淤積癥綜合癥是最早期的，但非特異性指標(biāo)glutamyltranspeptidase (GGT)和堿性磷酸酶相結(jié)合，可以提高特異性。直接膽紅素和氨基轉(zhuǎn)移酶的增加是膽汁淤積癥綜合征的晚期征象。，a，33，關(guān)于膽汁淤積癥綜合癥，預(yù)防膽汁淤積癥主要是盡快開始通過胃腸道進(jìn)食，合理調(diào)節(jié)TPN營養(yǎng)液成分，縮短TPN時(shí)間；兒童專用氨基酸溶液的選擇；積極預(yù)防和治療腸道感染。使用低功耗營養(yǎng)，5055kcal/kg.d合適。添加牛磺酸降低甘氨酸含量的TPN有預(yù)防膽汁

9、淤積的效果。膽汁淤積癥，特別是肝功能障礙的人，減少或停用脂肪油，適當(dāng)減少氨基酸注射量，使用諸如茵梔黃、肝泰、肌苷、ATP等抗炎藥物及抗炎藥物添加到葡萄糖的靜脈點(diǎn)滴中。口服消炎藥膽汁片，熊牛脫氧膽酸，smecti，柔美娜等。a，34，關(guān)于新生兒黃疸的幾個(gè)問題，11 .新生兒溶血性疾病，a，35，新生兒溶血性疾病血清檢查項(xiàng)目及重要性，a，36，有關(guān)新生兒黃疸的幾個(gè)問題，12。早產(chǎn)兒黃疸，a，37，早產(chǎn)兒黃疸，早產(chǎn)兒，低體重兒出生時(shí)血清白蛋白水平經(jīng)常低，膽紅素水平低會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，需要早期干預(yù)和白蛋白補(bǔ)充。早產(chǎn)兒容易缺氧性酸中毒。白蛋白和膽紅素結(jié)合力受血液pH值的影響，pH值為7.4時(shí)，1g白蛋白

10、可與約15毫克膽紅素連接。如果PH下降到7.0，白蛋白和膽紅素結(jié)合力可能下降到0。對于早產(chǎn)兒，要注意氧的供應(yīng)和酸的校準(zhǔn)。使用脂肪油時(shí)，血液中游離脂肪酸的增加，與膽紅素競爭，聯(lián)系白蛋白的部位會(huì)引起高UCB血癥。黃疸病的孩子，仔細(xì)使用脂肪牛奶，但絕對不是禁忌。胎糞排出延遲會(huì)加劇早產(chǎn)兒黃疸。a，38，新生兒黃疸的幾個(gè)問題，13 .新生兒黃疸光療，a，39，a，40，光療的原則和方法，原則：膽紅素分子在波長425475nm藍(lán)光成分和波長510530nm綠光照射下，形成生物礦化和異構(gòu)，由膽汁和無毒水溶性雙吡咯、膽汁、尿液、大便排出。方法：連續(xù)調(diào)查；間歇性調(diào)查：藍(lán)色張藝興盒；藍(lán)色張藝興床；藍(lán)色張藝興毛毯；

11、綠色燈箱；冷光源；陽光熒光燈，a，41，射線治療手指和禁忌癥，射線治療手指總膽紅素204255mol/L(1215mg/dl)早產(chǎn)兒總膽紅素171mol/L(10mg/dl)黃疸早，盡快冷光照明強(qiáng)度640watts/cm2/nm(通常使用710)燈與暴露皮膚之間的距離增加，照明強(qiáng)度減弱藍(lán)光燈在使用300h小時(shí)后能量減少20%(2000h-45%)皮膚暴露的面積，a，43 核黃素缺乏影響黃素腺嘌呤二核苷酸的合成，降低紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性，使青銅癥惡化。膽汁分泌，膽汁分泌，光療法防止膽紅素氧化產(chǎn)物排泄。a，44，光療的副作用，低血鈣：皮膚上大量的維生素d通過光，使鈣在骨骼中沉積，血清鈣可以減少

12、貧血。產(chǎn)婦及兒童血型無用血癥光療時(shí)有抗體，繼續(xù)進(jìn)行溶血。G-6-PD缺損兒童光線治療時(shí)貧血加重，與核黃素氧化有關(guān)，紅細(xì)胞的核黃素減少，輔酶發(fā)生抑制，降低G-6-PD和谷胱甘肽還原酶活性，增加溶血性視網(wǎng)膜的損傷。a，45，關(guān)于新生兒黃疸的幾個(gè)問題，14 .輸血療法，a，46，不輸血療法的跡象，產(chǎn)前明確診斷，出生時(shí)臍帶血Hb120g/L和水腫，肝脾肥厚和心力衰竭患者血清膽紅素高于以下指標(biāo)，復(fù)蘇后12小時(shí)，mo L/L出生后6小時(shí)102 mo L/L(6mg/DDL)體征應(yīng)緩解，a，47，血液的選擇，Rh血型不匹配時(shí)Rh系統(tǒng)和mo，ABO系統(tǒng)是新生兒同型或o型血。如果沒有Rh(D)溶血性疾病Rh陰性血，只能使用抗D(IgG) Rh陽性血。ABO溶血性疾病o型紅細(xì)胞和ab型血漿懸浮液(或o型血抗a抗b效價(jià)1:32)。也可以選擇o型或兒童等類型的血液。Coombs檢測陰性高膽紅素血癥、敗血癥等Rh及ABO血型都是嬰兒般的全血。a，48，輸血量，新生兒血液量的2倍，150180ml/kg，在輸血過程中一次性更換血量為1020ml的紅細(xì)胞和血漿，徐璐按不同的比例(1:1，0.75:1，0.73