2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)課件PPT資料

1、2016年中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試輔導(dǎo),南陽(yáng)南石醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 周雨 ,考試內(nèi)容與方式,考生在指定考試地點(diǎn), 隨機(jī)分別抽取各站考試試題,分別完成各站考試。 第一站：紙筆作答，病例分析。 第二站：在體檢者身上或模擬人上進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)臨床技術(shù)操作。 第三站現(xiàn)場(chǎng)口述，中醫(yī)、西醫(yī)臨床問(wèn)題答辯，輔助檢查結(jié)果臨床判讀。,考試時(shí)間與分值,考試時(shí)間與分值,第一站考試,病 例 分 析,試題內(nèi)容、要點(diǎn)：,提供一個(gè)病例資料，要求考生完成： 1、中醫(yī)疾病診斷（3分） 2、中醫(yī)證候診斷（3分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)） （4分） 4、中醫(yī)類(lèi)證鑒別（根據(jù)提示） （3分） 5、中醫(yī)治法（2分） 6、方劑

2、名稱(chēng)（2分） 7、藥物組成及劑量、煎服法（3分）,樣題示例,答題卡,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),樣題解析(例一）,孫某，女，62歲，退休。2015年9月7日初診。 患者二天前因誤食變質(zhì)不潔食物，而致腹痛陣作，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，肛門(mén)灼熱，小便短赤。逐來(lái)就診。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 答題要求：1、要求與泄瀉相鑒別 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完 成書(shū)面分析。 考試時(shí)間：60分鐘（包括2題病例分析）,參考答案：,1、中醫(yī)疾病診斷：痢疾（3分） 2、中醫(yī)證候診斷：濕熱?。?分） 錯(cuò)了，全額扣分,參考答案：,3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： （4分） （1）有不潔飲食史，腹痛，里急后重，大便次數(shù)多，

3、瀉下赤白膿血便屬痢疾病。 （2） 糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門(mén)灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱痢。 （3）飲食不潔，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)屬熱。 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī),參考答案：,4、中醫(yī)類(lèi)證鑒別：（3分） 本病需與泄瀉鑒別，二者都有腹痛，大便次數(shù)多。但泄瀉無(wú)里急后重，無(wú)膿血便可資鑒別。 鑒別的理由（共同的臨床表現(xiàn)）、鑒別要點(diǎn)（各自特征性的臨床表現(xiàn)） 5、中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)氣和血（2分） 內(nèi)容正確即可 6、方劑名稱(chēng)：芍藥湯加減（2分） 錯(cuò)了，全額扣分,參考答案：,7、藥物組成、劑量及煎服法

4、：（3分） 黃芩12克 黃連9克 芍藥15克 甘草9克 當(dāng)歸12克 木香10克 檳榔15克 大黃9克 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 基本正確，無(wú)原則錯(cuò)誤即可,樣題解析(例二）,李某，女，48歲，已婚，干部。2015年2月15日初診。 患者以往月經(jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。近半年來(lái)，月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)2、3個(gè)月一行，有時(shí)10、20天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持續(xù)半月余不凈，經(jīng)色暗淡。質(zhì)清稀，伴腰脊痠軟.舌暗淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。 答題要求： 1、要求與經(jīng)間期出血鑒別 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū) 面分析。,參考答案：,1、中醫(yī)疾病診斷：崩漏（3分） 2、中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證（3

5、分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： （4分） （1） 以經(jīng)血非時(shí)暴下不止，淋漓不凈為主征，故診斷為崩漏。 （2）經(jīng)血量多，或淋漓不凈，經(jīng)色暗淡，質(zhì)清稀，伴腰脊痠軟，舌暗淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)，辨證為腎氣虛證。 （3） 經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。,參考答案：,4、中醫(yī)類(lèi)證鑒別： （3分） 與經(jīng)間期出血鑒別:崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下。但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2、3天，不超過(guò)7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。,參考答案：,5、中醫(yī)治法：補(bǔ)益腎氣，固沖止血。 （2分） 6、方劑名稱(chēng)：加減叢蓉吐絲子丸

6、加黨參、黃芪、阿膠。 （2分） 7、藥物組成、劑量及煎服法： （3分） 熟地15g 叢蓉15g 吐絲子12g 覆盆子15g 當(dāng)歸12g 枸子12g 桑寄生12g 艾葉炭12g 黨參12g 黃芪15g 阿膠9g（烊化） 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,樣題解析(例三）,鐘某，男，62歲，已婚，礦工。2016年1月25日初診。 患者長(zhǎng)期從事井下工作，十年來(lái)反復(fù)咳嗽，咯吐涎沫，動(dòng)則氣短?，F(xiàn)癥：咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，口不渴，短氣不足以息，動(dòng)則喘甚，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)。舌質(zhì)淡，脈虛弱。 答題要求： 1、要求與肺癰鑒別。 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。,參考答案：,1

7、、中醫(yī)疾病診斷：肺痿（3分） 2 、中醫(yī)證候診斷：虛寒證（3分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： （4分） （1）以咳吐涎沫，短氣不足以息為主癥，故診斷為肺痿。 （2）咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，口不渴，短氣不足以息，動(dòng)則喘甚，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)。舌質(zhì)淡，脈虛弱。辨證為虛寒證。 （3）長(zhǎng)期接觸職業(yè)粉塵，損傷肺氣，肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎，停聚嬌臟，而引發(fā)本病。,參考答案：,4、中醫(yī)類(lèi)證鑒別： （3分） 肺痿與肺癰均可出現(xiàn)咳嗽咳痰，肺痿以長(zhǎng)期咳吐濁唾涎沫為主癥。多數(shù)虛癥。肺癰以咳則胸痛、咳痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥，屬于實(shí)證。肺癰失治久延?？赊D(zhuǎn)化為肺痿。,參考答案：,5

8、、中醫(yī)治法：溫肺益氣。 （2分） 6、方劑名稱(chēng)：甘草干姜湯或甘草生姜湯加減。 （2分） 7、藥物組成、劑量及煎服法： （3分） 甘草9g 干姜6g 人參9g 白術(shù)12g 茯苓12g 桔梗12g大棗5枚 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,樣題解析(例四）,王某，男，32歲，未婚，工人。2015年11月18日初診。 患者十天前出現(xiàn)右下肢大腿外側(cè)刺痛，繼而局部出現(xiàn)紅斑丘皰疹，經(jīng)治疼痛稍減?，F(xiàn)癥：右大腿外側(cè)輕度刺痛，伴食少腹脹，大便時(shí)溏；查體：右大腿外側(cè)成簇水泡，累累如串珠，排列成帶狀，皮損色淡，皰壁松弛；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。 答題要求： 1、要求與熱瘡鑒別。 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)

9、面 分析。,參考答案：,1、中醫(yī)疾病診斷：蛇串瘡 （3分） 2、 中醫(yī)證候診斷：脾虛濕蘊(yùn)證（3分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（4分） 患者右大腿外側(cè)刺痛，繼而出現(xiàn)成簇水泡，累累如串珠，排列成帶狀，診斷為蛇串瘡 。 皮損色淡，皰壁松弛，伴食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。辨證為脾虛濕蘊(yùn)證。 本病由于脾虛運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，外泛肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)所致。,參考答案：,4、中醫(yī)類(lèi)證鑒別： （3分） 本病好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，皮損為簇集成群的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小水泡，累累如串珠，集集一處或數(shù)處，排列成帶狀，多發(fā)于身體一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。熱瘡多發(fā)生于皮

10、膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水泡，常為一群，一周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。,參考答案：,5、中醫(yī)治法：健脾利濕，解毒止痛（2分） 6、方劑名稱(chēng)：除濕胃苓湯加減（2分） 7、藥物組成、劑量及煎服法： （3分） 蒼術(shù)9g 厚樸9g 陳皮9g 豬苓9g 茯苓9g 澤瀉9g 白術(shù)9g 防風(fēng)9g 山梔子9g 肉桂9g 牛膝9g 黃柏9g 卑薢9g 車(chē)前草9g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,樣題解析(例五）,汪某，男，65歲，已婚，退休。2015年8月7日初診。 患者2天前因長(zhǎng)途騎車(chē)勞累受風(fēng)而出現(xiàn)口角歪斜，言語(yǔ)不利，口角流涎，伴有肌膚不仁，手足麻木，關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)意識(shí)喪失，舌苔薄白，脈浮數(shù)

11、。既往有高血壓病史12年。 答題要求： 1、要求與痙證相鑒別。 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。,參考答案：,1、中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng) （3分） 2、 中醫(yī)證候診斷：風(fēng)痰入絡(luò)證（3分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（4分） 以口角歪斜，言語(yǔ)不利為主癥，故診斷為中風(fēng)，無(wú)神志改變，故屬中經(jīng)絡(luò)。 口角歪斜，言語(yǔ)不利，口角流涎，肌膚不仁，手足麻木，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)痰入絡(luò)證。 脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。,參考答案：,4、中醫(yī)類(lèi)證鑒別： （3分） 痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在

12、抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼喎斜等癥狀。 5、中醫(yī)治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)（2分） 6、方劑名稱(chēng)：真方白丸子加減 （2分）,參考答案：,7、藥物組成、劑量及煎服法： （3分） 半夏9g 南星9g 白附子6g 天麻9g 全蝎3g 川烏9g 木香15g 枳殼15g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,樣題解析(例六）,朱某，女，32歲，已婚，農(nóng)民。2015年11月15日初診。 患者從小體質(zhì)較差，加之經(jīng)常從事體力勞動(dòng)，2月前出現(xiàn)咳嗽少痰，痰中帶血，于今日來(lái)診。癥見(jiàn)嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，時(shí)咳鮮血，口干咽燥，午后潮熱，五心煩熱，

13、骨蒸，夜眠盜汗。舌干紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。 答題要求： 1、要求與虛勞鑒別。 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。,參考答案：,1、中醫(yī)疾病診斷：肺癆（3分） 2 、中醫(yī)證候診斷：虛火灼肺證（3分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： （4分） （1）以咳嗽少痰，痰中帶血，潮熱，盜汗為特征，故診斷為肺癆。 （2）痰少質(zhì)粘，時(shí)咳鮮血，口干咽燥，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸，夜眠盜汗，形體消瘦，舌干紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)，辨證為虛火灼肺證。 （3）素體虛弱，肺腎陰虛，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。,參考答案：,4、中醫(yī)類(lèi)證鑒別： （3分） 與虛勞鑒別:肺癆具有傳染性，是一個(gè)獨(dú)立疾病

14、，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損癥侯的總稱(chēng)。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。肺癆病理主要在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。,參考答案：,5、中醫(yī)治法：滋陰降火。 （2分） 6、方劑名稱(chēng)：百合固經(jīng)湯合秦艽鱉甲散加減。 （2分） 7、藥物組成、劑量及煎服法： （3分） 沙參15g 麥冬15g 生地9g 玉竹15g 白及12g 百部12g 百茅根9g 貝母12g 五味子9g 鱉甲10g 甘草6g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,樣題解析(例七）,朱某，女，48歲，已婚，職員。2016年2月23日初診。 患者昨天外出未注意保暖，回家后即出現(xiàn)頭痛，連及項(xiàng)背，

15、有拘急收緊感，伴有惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)頭痛尤劇，口不渴，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。 答題要求： 1、要求與眩暈相鑒別。 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。,參考答案：,1、中醫(yī)疾病診斷：頭痛 （3分） 2、 中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒頭痛證 （3分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（4分） 1、以頭痛為主癥，故診斷為頭痛。 2、頭痛連及項(xiàng)背，有拘急收緊感，伴有惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)頭痛尤劇，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒頭痛證。 3、風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。,參考答案：,4、中醫(yī)病證鑒別： （3分） 頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因

16、有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。,參考答案：,5、中醫(yī)治法：疏散風(fēng)寒止痛。 （2分） 6、方劑名稱(chēng)：川芎茶調(diào)散加減。 （2分） 7、藥物組成、劑量及煎服法： （3分） 川芎12g 荊芥9g 薄荷3g（后下） 羌活9g 細(xì)辛3g 白芷9g 甘草6g 防風(fēng)9g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,第二站考試,基 本 操 作,操作內(nèi)容及方法,中醫(yī)臨床技術(shù)操作(二題） 1.針灸穴位體表定位：針對(duì)志愿者操作 2.針灸、拔罐、推拿等操作：敘述并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作 3.中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)操作：敘述或?qū)嶋H操作 西醫(yī)內(nèi)科體格檢查：針對(duì)志愿者操作

17、西醫(yī)基本操作 1.無(wú)菌操作：自身或?qū)δM人、模擬器具操作 2.基本心肺復(fù)蘇術(shù)：對(duì)模擬人、模擬器具模擬操作 3.常用西醫(yī)基本操作技能：對(duì)模擬人、模擬器具模擬操作,樣題解析中醫(yī)操作,請(qǐng)演示望小兒食指絡(luò)脈（10分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 1、抱小兒向光 2、醫(yī)師用左手握小兒食指 3、以右手大拇指用力適中從命關(guān)（食指的第一節(jié)部位）向氣關(guān)（食指的第二節(jié)部位）、風(fēng)關(guān)（食指的第三節(jié)部位）直推 4、推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便以觀察。,樣題解析中醫(yī)操作,如何望舌？ （10分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 1、光線：應(yīng)以充足而柔和的自然光線為宜，患者應(yīng)面向窗口，不要背光。 2、姿勢(shì)：患者應(yīng)取坐位或仰臥位，自然地將舌伸出，舌體放松，舌面展平

18、，舌尖略向下，盡量張口，充分暴露舌體。如伸舌姿勢(shì)不當(dāng)，可以影響舌體氣血運(yùn)行而引起舌色改變。 3、順序：一般先看舌質(zhì)，后觀舌苔，依次觀察舌尖、舌中、舌根和舌邊以及舌下絡(luò)脈的各種變化，同時(shí)要注意運(yùn)用前后對(duì)照觀察患者舌質(zhì)與舌苔的變化，以判斷患者的病情變化。,樣題解析中醫(yī)操作,請(qǐng)演示脈診中的舉、按、尋法。 （10分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 1、舉：用輕指力按在皮膚上。 2、按：用重指力按在筋骨間。 3、尋：指力不輕不重或亦輕亦重。以委曲求之。,樣題解析中醫(yī)操作,請(qǐng)演示望頭面（10分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 1、頭型 2、囟門(mén) 3、頭搖 4、面腫 5、腮腫 6、口眼歪斜,樣題解析中醫(yī)操作,請(qǐng)演示脈診的操作。 （10分） 標(biāo)

19、準(zhǔn)答案： 1、先以中指按在患者掌后高骨（即橈骨莖突）內(nèi)側(cè)，定為關(guān)部，然后示指按在關(guān)前定寸，無(wú)名指按在關(guān)后定尺。三指指端要平齊，節(jié)節(jié)相對(duì)，略呈弓形傾斜，用指目（指尖與指腹交界棱起的部位）診察脈搏。 2、在三指指下均有脈動(dòng)應(yīng)指的指感后，輕輕用力按在皮膚上為浮取，也稱(chēng)輕取、舉法；用力不輕不重按至肌肉為中??；用力按至筋骨為沉取，也稱(chēng)重取、按法。指力由輕到重或由重到輕，體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指的指感變化。 3、每只手的診脈時(shí)間一般在1分鐘以上。,樣題解析中醫(yī)操作,請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作。 （10分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 1、將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚23cm左右進(jìn)行熏烤。 2、使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一

20、般每處灸57分鐘，至皮膚紅暈為度。 3、對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)減退的患者和小兒，醫(yī)師可將食、中指置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。,樣題解析體格檢查,請(qǐng)演示肺部的間接叩診方法（5分） 參考答案： 1、被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂 放，呼吸均勻； 2、用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上， 板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量 要均勻，輕重應(yīng)適宜，右手中指指尖以短而稍快的速 度重復(fù)扣擊板指的第2指節(jié)前端，每次叩擊23次； 3、前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。 應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音和震動(dòng) 的變化。,樣題解析無(wú)菌操作

21、,請(qǐng)操作穿無(wú)菌手術(shù)衣（5分） 參考答案： 用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面； 將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上； 雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。,樣題解析西醫(yī)操作,請(qǐng)演示脊椎骨折的急救搬運(yùn)（5分） 參考答案： 用木板或門(mén)板搬運(yùn)； 先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一側(cè)，兩至三人扶患者軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。 對(duì)頸椎損傷的患者，要有專(zhuān)人托,第三站考試,臨 床 答 辯,樣題解析中醫(yī)答辯,請(qǐng)回答針灸治療暈厥的治法、主穴、虛證配穴（5分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 1、治法：蘇厥醒神

22、。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。 2、主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里 （正確回答3穴滿分） 3、虛證配穴：氣海、關(guān)元,樣題解析臨床判讀,反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于哪些疾??？ （5分） 參考答案： 反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于感染，嚴(yán)重組織損傷，急性大出血，中毒，惡性腫瘤等。,樣題解析臨床判讀,高血壓心臟病的X線表現(xiàn)？ （5分） 參考答案： 心臟改變以左心室肥厚增大及主動(dòng)脈增寬、延長(zhǎng)、迂曲為主。早期高血壓不引起心臟增大，長(zhǎng)期血壓持續(xù)升高才使左心室肥厚，左心室段增大。左心功能不全時(shí)左心房增大，并有肺淤血和肺水腫征象。嚴(yán)重者則心臟普遍增大，但以左心室增大為主。,病史采集,答題要求： 按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求 圍

23、繞題干主訴 口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容（10分）,病史采集,問(wèn)診內(nèi)容 (1)現(xiàn)病史 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化診治經(jīng)過(guò)相關(guān)的鑒別診斷及診療經(jīng)過(guò) (2)了解相關(guān)病史,如既往類(lèi)似病史、個(gè)人史、飲食史、過(guò)敏史、家族史等 問(wèn)診技巧 條理性好，能抓住重點(diǎn) 圍繞主訴詢(xún)問(wèn) 問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng) 無(wú)暗示性問(wèn)診,樣題辨析病史采集1,某男，34歲，中上腹疼痛，伴泛酸。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-消化系統(tǒng) 2、可能的疾病-慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流 病、食管炎、球炎 3、相關(guān)癥狀-胃脹、噯氣、燒心、嘈雜、燒心、納呆、 胸痛、嘔吐、黑便、消瘦、乏力,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1根

24、據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如飲食不慎、著涼、生氣 （2）詢(xún)問(wèn)腹痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)放射痛、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素及演變情況，泛酸的程度 （3）詢(xún)問(wèn)是否有嘈雜、燒心、胸痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、發(fā)熱、消瘦、乏力等伴隨癥狀 （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，寒熱、睡眠、胃納、二便等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2診療經(jīng)過(guò) （1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查如胃鏡、GI、腹部B超、腹部CT、血常規(guī)、大便隱血等，結(jié)果如何？ （2）曾用何種方法及藥物治療，如抑酸劑、抗酸劑等，效果如何？ （二）相關(guān)病史： （1）與該癥狀有關(guān)

25、的疾病及既往類(lèi)似發(fā)作史：急慢性胃炎、消化性潰瘍、食管炎、十二指腸球炎等。 （2）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史,樣題辨析病史采集2,某男，65歲，左側(cè)肢體癱瘓2天。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-神經(jīng)系統(tǒng) 2、可能的疾病-腦栓塞、腦血栓形成、腦溢血 蛛血、血管畸形破裂 3、相關(guān)癥狀-口眼歪斜、頭痛、嘔吐、意識(shí)障 礙、二便失禁,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如情緒激動(dòng)、勞累、摔倒 （2）癥狀的發(fā)展和演變情況 （2）詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不利、抽搐、吞咽困難等癥 （3）結(jié)合中醫(yī)

26、十問(wèn)了解目前疾病情況，如寒熱、胃納、睡眠、二便等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2診療經(jīng)過(guò) （1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如頭顱CT、磁共振、腰穿等，結(jié)果如何？ （2）應(yīng)用何種方法和藥物治療，如住院、靜脈用活血或止血藥、手術(shù)、針推等，效果如何？ （二）相關(guān)病史： （1）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類(lèi)似發(fā)作史：高血壓病、房顫、腦血管畸形 （2）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史等,樣題辨析病史采集3,某女，53歲，發(fā)熱、腹瀉、解膿血便一天。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-消化系統(tǒng) 2、可能的疾病-菌痢、潰結(jié)、克羅恩病、腸癌 3、相關(guān)癥狀-腹痛、嘔吐、納呆、里急后重、 腹塊、消瘦、乏力,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,

27、（一）現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因 ，如飲食不潔、吃海鮮 （2）詢(xún)問(wèn)體溫變化，腹瀉次數(shù)，大便的性質(zhì)、數(shù)量、氣味及其演變情況 （3）詢(xún)問(wèn)是否有腹痛、惡心嘔吐、里急后重、便血、消瘦、頭暈、乏力、汗出、暈厥及胃納等情況 （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如怕冷、怕熱、睡眠好壞等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2診療經(jīng)過(guò) （1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如大便常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)、電解質(zhì)腸鏡、鋇劑灌腸等，結(jié)果如何？ （2）應(yīng)用何種治療，如抗菌素、氨基水楊酸、激素等，效果如何？ （二）相關(guān)病史： 1、與該疾病有關(guān)的其他

28、疾病及既往類(lèi)似發(fā)作史：菌痢、腸結(jié)核、潰結(jié)、克羅恩病、腫瘤等 2、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史,樣題辨析病史采集4,某女，62歲，頭暈乏力，面色蒼白半年。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-血液系統(tǒng) 2、可能的疾病-貧血、惡性腫瘤 3、相關(guān)癥狀-心悸、失眠、氣短、出血 發(fā)熱、消瘦,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如搬新居、新家具、痔瘡出血等 （2）詢(xún)問(wèn)頭暈性質(zhì)、程度及演變情況 （3）詢(xún)問(wèn)是否有發(fā)熱、出血、胸骨疼痛、消瘦、頭痛嘔吐等 （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如胃納、大小便、睡眠等,參考答

29、案及評(píng)分要點(diǎn)：,2診療經(jīng)過(guò) （1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、腎功能、骨穿、腫瘤標(biāo)志物等，結(jié)果如何？ （2）應(yīng)用何種治療，如鐵劑、激素等，效果如何？ （二）相關(guān)病史： 1、與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類(lèi)似發(fā)作史：血液病、惡性腫瘤、尿毒癥、失血 2、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史,樣題辨析病史采集5,某男，16歲，四肢大關(guān)節(jié)腫痛一周伴發(fā)熱。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-免疫系統(tǒng) 2、可能的疾病-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)關(guān) 3、相關(guān)癥狀、體征-關(guān)節(jié)畸形、發(fā)熱色紅、環(huán) 形紅斑、咽痛、乏力、胸悶、心悸等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化

30、及相關(guān)的鑒別診斷 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因 ，如著涼、住地潮濕等 （2）詢(xún)問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其演變，體溫變化情況 （3）詢(xún)問(wèn)是否有咽痛、關(guān)節(jié)畸形、胸悶、胸痛、心悸、氣急、皮膚紅斑和結(jié)節(jié)、皮膚瘀點(diǎn) （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況 ，如關(guān)節(jié)喜溫喜涼、胃納、大小便、睡眠等情況,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2診療經(jīng)過(guò) （1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如血沉、抗、類(lèi)風(fēng)濕因子等，結(jié)果如何？ （2）應(yīng)用何種治療，如消炎鎮(zhèn)痛藥，效果如何？ （二）相關(guān)病史： （1）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類(lèi)似發(fā)作史：上感、心臟病、其他臟器病變史等 （2）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史,樣題辨析

31、病史采集6,男性，20歲，眼瞼浮腫，尿多泡沫1周。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-泌尿系統(tǒng) 2、可能的疾病-急慢性腎炎、腎病綜合 癥、高血壓腎病、糖尿病腎病 3、相關(guān)癥狀-頭暈、頭痛、腰酸乏力 下肢浮腫、血尿,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷。 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如感冒發(fā)熱 （2）了解眼瞼浮腫、尿多泡沫等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。 （3）是否有四肢浮腫、發(fā)熱、惡寒、頭痛、腰痛、咽喉紅腫疼痛、小便不利、血尿、皮疹等伴隨癥狀？小便次數(shù)、量、晝夜規(guī)律變化情況。 （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況，

32、如寒熱、胃納、二便、睡眠等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2.診療經(jīng)過(guò)： （1）是否到醫(yī)院就診過(guò)？是否作過(guò)尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、B超等相應(yīng)檢查？結(jié)果如何？ （2）是否用過(guò)藥物治療？具體藥名及用法？效果如何？ （二）相關(guān)病史 1.與該病有關(guān)的其它疾病及既往類(lèi)似發(fā)作史：腎炎、 高血壓、紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史 2. 飲食史、家族史，藥物過(guò)敏史。,樣題辨析病史采集7,男性，53歲，多飲多食伴消瘦3月。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-內(nèi)分泌系統(tǒng) 2、可能的疾病-糖尿病、甲亢 3、相關(guān)癥狀-口渴、多尿、乏力 皮膚感染,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)

33、過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如勞累 （2）了解多飲多食等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。體重下降多少？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？飲水量變化情況？尿量每日多少？比平時(shí)增加多少？每日尿次數(shù)、每次尿量的變化情況？ （3）是否有心悸、倦怠乏力、頭暈、怕熱、汗出、口干咽燥、腰膝酸軟、性情改變等伴隨癥狀？ （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況，如寒熱、飲食、 大便等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2、診治經(jīng)過(guò)： 是否到醫(yī)院診治？是否作過(guò)相關(guān)檢查？如血糖、糖耐量試驗(yàn)、甲狀腺功能等，結(jié)果如何？ 用過(guò)何種藥物治療？如降糖藥，效果如何？ （二）相關(guān)病史 與該病有關(guān)的其他病及既

34、往類(lèi)似發(fā)作史：糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、腎病等 飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史。,樣題辨析病史采集8,男性，54歲，勞累后心前區(qū)壓榨樣疼痛3月。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-心血管系統(tǒng) 2、可能的疾病-冠心、風(fēng)心、肺心 3、相關(guān)癥狀-胸悶、心慌、氣促、汗出 胸痛徹背、咳嗽咯痰,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如勞累、情緒激動(dòng) （2）了解心前區(qū)疼痛主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。 （3）是否有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛徹背、短氣、喘息不得臥、大汗等伴隨癥狀？心前區(qū)疼痛的發(fā)

35、作頻率、持續(xù)時(shí)間等情況。 （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況，如寒熱、飲食、二便等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2、診治經(jīng)過(guò)： （1）是否到醫(yī)院診治？是否作過(guò)心電圖、心肌酶譜、冠脈CT等相關(guān)檢查？ （2）用過(guò)何種藥物治療？如硝酸甘油、保心丸，效果如何？ （二）相關(guān)病史 1、與該病有關(guān)的其他病及即往類(lèi)似病史：冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等。 2、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史。,樣題辨析病史采集9,男性，69歲，反復(fù)咳嗽8年，胸悶氣促。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-呼吸系統(tǒng) 2、可能的疾病-慢支、喘支、慢阻肺、哮喘 3、相關(guān)癥狀-咳痰、發(fā)熱、端坐呼吸、動(dòng)則 喘甚、喉間痰鳴、下肢浮腫、易出汗,參考答案及評(píng)分

36、要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷： （1）詢(xún)問(wèn)咳嗽再次發(fā)作時(shí)間、起病緩急、有無(wú)著涼、感冒、勞累、食物過(guò)敏、院內(nèi)感染等病因和誘因。 （2）了解咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，胸悶氣促能否平臥，緩解因素及演變情況。 （3）是否有發(fā)熱、胸痛、咯血、盜汗、水腫等伴隨癥狀。 （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況，如寒熱、二便、 飲食、睡眠等情況。,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2診療經(jīng)過(guò)： （1）是否到醫(yī)院看過(guò)，是否做過(guò)血常規(guī)、血電解質(zhì)、肺部攝片、肺CT、心電圖等檢查。 （2）用過(guò)何種藥物治療，如消炎、止咳、平喘，效果如何。 （二）相關(guān)病史 1與該病有關(guān)的其

37、他病及既往類(lèi)似發(fā)作史：慢支、肺結(jié)核、肺腫瘤史、肺心病史等。 2飲食史、家屬史、藥物過(guò)敏史。,樣題辨析病史采集10,男性，48歲，頭痛、頭暈、急躁易怒4月。 問(wèn)前思考：1、所屬系統(tǒng)-心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng) 2、可能的疾病-高血壓、血管神經(jīng)性頭痛 3、相關(guān)癥狀-惡心嘔吐、手足麻木、口眼歪斜 半身不遂、耳鳴、意識(shí)障礙,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,（一）現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。 （1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因、如情緒激動(dòng)、失眠 （2）了解頭痛、頭暈等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。 （3）是否有惡心、嘔吐，耳鳴，視物不清，發(fā)熱、意識(shí)

38、障礙、心悸、氣急、疲勞等伴隨癥狀？頭痛的部位、性質(zhì)、晝夜變化情況。 （4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況，如寒熱、飲食、二便、睡眠等,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,2、診治經(jīng)過(guò)： （1）是否到醫(yī)院診治？是否作過(guò)測(cè)血壓等相關(guān)檢查 （2）用過(guò)何種藥物治療？如降壓藥、止痛藥，效果如何？ （二）相關(guān)病史 1、與該病有關(guān)的其他病及既往類(lèi)似發(fā)作史：高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等 2、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史。,樣題解析雙重診斷1,患者，男，62歲。反復(fù)胸悶胸痛1年余，多于勞累或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，有時(shí)胸痛向左肩臂內(nèi)側(cè)放射，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，口干，易出汗。含服硝酸甘油胸痛可以迅速緩解。 查體：T：36.8oC，P：84次分，R：16次分，BP：12080 mmHg。神志清，呼吸平穩(wěn)，面色欠華，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)。 輔助檢查：血脂：膽固醇6.8mmolL，甘油三酯2.76mmolL。心電