小兒危重癥的識別和評估PPT課件

1、1.兒童危重病的識別和評估。2。危重病是指危及生命的疾病狀態(tài)。如果沒有及時的干預，兒童可能會在短時間內(nèi)死亡。不僅在兒科急診、門診、病房，甚至在社區(qū)醫(yī)院，都有可能遇到危重病人，即使有豐富臨床經(jīng)驗的資深兒科醫(yī)生如履薄冰地處理這類病人。3，第一，因為危重病人的基礎疾病差異很大，發(fā)病更隱蔽，進展更危險；另一個原因是，兒童與成人不同，不能準確表達不適，而且他們的器官功能儲備有限，這使得疾病的進展更難預測和控制，容易導致醫(yī)患沖突。危重患兒的識別和病情評估涉及治療策略、預后評估、療效判斷等多個方面。危重患者的識別主要是指對呼吸衰竭和休克患者的及時識別。對于患有嚴重意識障礙、器官衰竭、致命性心律失常和嚴重水電

2、解質(zhì)紊亂的兒童，他們的危急情況是明顯的，并且相對容易識別；然而，很難確定“潛在的危重疾病”，如呼吸功能不全(潛在的呼吸衰竭)和代償性休克。如果這些孩子在早期沒有被及時發(fā)現(xiàn)，他們的病情可能會在短時間內(nèi)急劇惡化，導致嚴重的后果。識別呼吸衰竭：呼吸衰竭可由呼吸道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾病引起，其特征是通氣和氧合不足。呼吸功能的評價應包括：(1)呼吸頻率和節(jié)律(2)呼吸功(3)肺通氣(4)皮膚粘膜顏色(9)呼吸頻率和節(jié)律。1)氣短通常是1歲以內(nèi)嬰兒呼吸困難的第一表現(xiàn)。當氣短不伴有其他呼吸困難癥狀時，通常是由肺外疾病引起的，如早期休克和呼吸窘迫。危重患兒呼吸緩慢和不規(guī)則是一種垂死的表現(xiàn)，主要是由呼吸肌

3、疲勞或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制引起的。10，呼吸功，1。工作量的增加主要表現(xiàn)為鼻扇和吸氣三凹征，多見于氣道阻塞或肺部疾病的兒童。2.點頭和呼吸、呻吟、吸氣喘息和延長呼氣時間是呼吸功明顯增加的跡象。3.兒童的呻吟是由會厭過早關閉引起的，伴隨著呼氣末橫膈膜收縮，這可增加氣道壓力，從而維持或增加功能剩余容量。呻吟的發(fā)生表明兒童肺泡萎陷，肺活量不足，這在肺水腫、肺不張或肺炎中很常見。嘿。11，肺通氣，1。通過觀察胸部波動和聽診肺部呼吸音來評估潮氣量和有效通氣量。2.兒童的胸壁較薄，呼吸聲比成人更容易傳導和聽到，并且兩側(cè)對稱。3.氣道阻塞、肺不張、氣胸、胸腔積液等。會導致胸部膨脹減弱和通氣不足；病變區(qū)域呼吸音的

4、強度和音調(diào)可能會改變。1.在溫暖的環(huán)境中，心肺功能正常的兒童軀干和四肢的皮膚顏色和溫度一致，粘膜、甲床、手掌和腳底呈紅色。2.當出現(xiàn)低氧血癥或循環(huán)灌注不良時，兒童的皮膚會變得蒼白或暗淡，并可能出現(xiàn)斑痕、手、腳或四肢冰冷。13，電擊識別，1。由于各種原因，當組織和器官灌注不足時，就會發(fā)生休克。2.根據(jù)血壓，可分為代償性休克和失代償性休克。3.在代償性休克中，雖然患兒有組織器官灌注不良的跡象，但血壓仍能保持基本正常；4.低血壓發(fā)生在失代償性休克期間。鑒別休克，鑒別休克的關鍵是發(fā)現(xiàn)早期代償性休克患者并及時處理。15歲。循環(huán)功能評估。1.心率：兒童的心輸出量受心率的影響大于卒中輸出量，心輸出量在一定程

5、度上隨著心率的增加而增加。不明原因的心率增加是早期休克的表現(xiàn)之一。危重病兒童的心動過緩通常兒童的代償功能很強，在疾病的早期沒有血壓下降，因此低血壓是一種出現(xiàn)較晚的跡象，提示休克代償失調(diào)。3.體循環(huán)灌注：由于心動過速缺乏特異性，低血壓是休克的晚期表現(xiàn)，因此評估外周脈搏強度、器官灌注和功能尤為重要。16.皮膚灌注。1.皮膚灌注減少也是休克的早期跡象。2.當心輸出量減少時，皮膚開始從外周冷卻并向近端擴張。皮膚模式、蒼白、毛細血管再充盈時間延長和藍色外周表明血管嚴重收縮和皮膚灌注不良。腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于缺血的程度和持續(xù)時間。超過2個月的嬰兒不能識別或看著他們的父母，這是大腦皮層低灌注或大腦功能障礙的早期表現(xiàn)。2.兒童的意識狀態(tài)從正常到下降可分為AVPU四個層次：警覺；回應聲音；