小兒危重癥的識別和評估PPT課件

1、1.兒童危重病的識別和評估。2。危重病是指危及生命的疾病狀態(tài)。如果沒有及時(shí)的干預(yù)，兒童可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。不僅在兒科急診、門診、病房，甚至在社區(qū)醫(yī)院，都有可能遇到危重病人，即使有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的資深兒科醫(yī)生如履薄冰地處理這類病人。3，第一，因?yàn)槲Ｖ夭∪说幕A(chǔ)疾病差異很大，發(fā)病更隱蔽，進(jìn)展更危險(xiǎn)；另一個(gè)原因是，兒童與成人不同，不能準(zhǔn)確表達(dá)不適，而且他們的器官功能儲(chǔ)備有限，這使得疾病的進(jìn)展更難預(yù)測和控制，容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突。危重患兒的識別和病情評估涉及治療策略、預(yù)后評估、療效判斷等多個(gè)方面。危重患者的識別主要是指對呼吸衰竭和休克患者的及時(shí)識別。對于患有嚴(yán)重意識障礙、器官衰竭、致命性心律失常和嚴(yán)重水電

2、解質(zhì)紊亂的兒童，他們的危急情況是明顯的，并且相對容易識別；然而，很難確定“潛在的危重疾病”，如呼吸功能不全(潛在的呼吸衰竭)和代償性休克。如果這些孩子在早期沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們的病情可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。識別呼吸衰竭：呼吸衰竭可由呼吸道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾病引起，其特征是通氣和氧合不足。呼吸功能的評價(jià)應(yīng)包括：(1)呼吸頻率和節(jié)律(2)呼吸功(3)肺通氣(4)皮膚粘膜顏色(9)呼吸頻率和節(jié)律。1)氣短通常是1歲以內(nèi)嬰兒呼吸困難的第一表現(xiàn)。當(dāng)氣短不伴有其他呼吸困難癥狀時(shí)，通常是由肺外疾病引起的，如早期休克和呼吸窘迫。危重患兒呼吸緩慢和不規(guī)則是一種垂死的表現(xiàn)，主要是由呼吸肌

3、疲勞或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制引起的。10，呼吸功，1。工作量的增加主要表現(xiàn)為鼻扇和吸氣三凹征，多見于氣道阻塞或肺部疾病的兒童。2.點(diǎn)頭和呼吸、呻吟、吸氣喘息和延長呼氣時(shí)間是呼吸功明顯增加的跡象。3.兒童的呻吟是由會(huì)厭過早關(guān)閉引起的，伴隨著呼氣末橫膈膜收縮，這可增加氣道壓力，從而維持或增加功能剩余容量。呻吟的發(fā)生表明兒童肺泡萎陷，肺活量不足，這在肺水腫、肺不張或肺炎中很常見。嘿。11，肺通氣，1。通過觀察胸部波動(dòng)和聽診肺部呼吸音來評估潮氣量和有效通氣量。2.兒童的胸壁較薄，呼吸聲比成人更容易傳導(dǎo)和聽到，并且兩側(cè)對稱。3.氣道阻塞、肺不張、氣胸、胸腔積液等。會(huì)導(dǎo)致胸部膨脹減弱和通氣不足；病變區(qū)域呼吸音的

4、強(qiáng)度和音調(diào)可能會(huì)改變。1.在溫暖的環(huán)境中，心肺功能正常的兒童軀干和四肢的皮膚顏色和溫度一致，粘膜、甲床、手掌和腳底呈紅色。2.當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥或循環(huán)灌注不良時(shí)，兒童的皮膚會(huì)變得蒼白或暗淡，并可能出現(xiàn)斑痕、手、腳或四肢冰冷。13，電擊識別，1。由于各種原因，當(dāng)組織和器官灌注不足時(shí)，就會(huì)發(fā)生休克。2.根據(jù)血壓，可分為代償性休克和失代償性休克。3.在代償性休克中，雖然患兒有組織器官灌注不良的跡象，但血壓仍能保持基本正常；4.低血壓發(fā)生在失代償性休克期間。鑒別休克，鑒別休克的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)早期代償性休克患者并及時(shí)處理。15歲。循環(huán)功能評估。1.心率：兒童的心輸出量受心率的影響大于卒中輸出量，心輸出量在一定程

5、度上隨著心率的增加而增加。不明原因的心率增加是早期休克的表現(xiàn)之一。危重病兒童的心動(dòng)過緩?fù)ǔ和拇鷥敼δ芎軓?qiáng)，在疾病的早期沒有血壓下降，因此低血壓是一種出現(xiàn)較晚的跡象，提示休克代償失調(diào)。3.體循環(huán)灌注：由于心動(dòng)過速缺乏特異性，低血壓是休克的晚期表現(xiàn)，因此評估外周脈搏強(qiáng)度、器官灌注和功能尤為重要。16.皮膚灌注。1.皮膚灌注減少也是休克的早期跡象。2.當(dāng)心輸出量減少時(shí)，皮膚開始從外周冷卻并向近端擴(kuò)張。皮膚模式、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長和藍(lán)色外周表明血管嚴(yán)重收縮和皮膚灌注不良。腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于缺血的程度和持續(xù)時(shí)間。超過2個(gè)月的嬰兒不能識別或看著他們的父母，這是大腦皮層低灌注或大腦功能障礙的早期表現(xiàn)。2.兒童的意識狀態(tài)從正常到下降可分為AVPU四個(gè)層次：警覺；回應(yīng)聲音；