醫(yī)學(xué)影像呼吸系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)

1、第四章 呼吸系統(tǒng),第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)要點,本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點： 掌握肺部和縱隔基本病變的線、CT表現(xiàn)及其與病理改變的關(guān)系 熟悉肺部和縱隔基本病變的線、CT和MRI的各自顯示能力和限度 了解肺部基本病變的概念和形成原因,學(xué)習(xí)難點,本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點： 1. 肺不張的X線、CT表現(xiàn) 2. 肺、縱隔良惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn) 3. 肺間質(zhì)病變的X線、CT表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn)（1）,氣管、支氣管改變 1. 氣柱形態(tài)異常 2. 阻塞性（繼發(fā)）改變 阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema） 慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平、；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶

2、紋理疏、消失，吸、呼氣相變化??；垂位心,肺氣腫（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（2）,氣管、支氣管改變 阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，縱 隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺 氣腫 肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和 縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺 氣腫,右肺不張（圖）,右肺上葉不張（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（3）,氣管、支氣管改變 肺段不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉 內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影 小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別,肺葉肺不張的X線形態(tài)（圖）,a. 右上葉b. 右中葉c.右下葉

3、d. 左上葉 實線為肺不張時的位置 虛線為正常時的位置,一、異常X線表現(xiàn)（4）,肺部病變 1.滲出性病變：機體對急性炎癥的反應(yīng) X線表現(xiàn)特點： 斑片狀密度增高影，邊界不清，可融合 支氣管氣像（air-bronchogram）實變 磨玻璃密度（ground-glass opacity） 變化較快，肺炎多于第34周吸收，結(jié)核性滲出 吸收時間較長,滲出性病變右上葉實變（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（5）,肺部病變 2.增殖性病變（proliferative lesion）：慢性炎癥形成肉芽組織，見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等 X線表現(xiàn)特點： 結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影 密度較高，邊界較清 變化慢,增殖性病變

4、（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（6）,肺部病變 3.纖維性病變（fibrotic lesion）：病變愈合形成瘢痕 局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺 彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎,纖維性病變（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（7）,肺部病變 4.鈣化(calcification)：退性行變或壞死組織中變性病變 X線表現(xiàn)特點： 高密度、邊緣銳利 不同疾病的鈣化可具有相對特征性,麻疹后肺炎鈣化（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（8）,肺部病變 5.腫塊（mass） 良性腫瘤：膨脹生長，球形；生長慢，邊緣光滑 肺癌：

5、浸潤生長，分葉狀；生長快，邊緣有毛刺 肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形 其他：結(jié)核球、炎性假瘤可形成腫塊,腫塊（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（9）,肺部病變 6.空洞（cavity） 蟲蝕樣空洞：多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺 炎 薄壁空洞：壁厚3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 厚壁空洞：壁厚3mm，多見于膿腫、結(jié)核、周圍型肺癌 7.空腔（air containing space）：壁薄均勻，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,空洞（圖）,空腔（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（10）,肺門病變 1.肺門增大 2.肺門縮小 3.肺門密度增高 4.肺門移位,肺門增大（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（11）,胸膜病變 1.胸腔積液 游離

6、胸腔積液（free pleural effusion） 少量積液：液面達(dá)第4肋前端以下 中等量積液：液面達(dá)第2肋前端以下；外高內(nèi)低弧線狀 大量積液：液面達(dá)第2肋前端以上,左側(cè)胸腔中等量積液（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（12）,胸膜病變 1.胸腔積液 局限性胸腔積液（local pleural effusion） 包裹性積液（encapsulated effusion） 葉間積液（interlobar effusion） 肺下積液（subpulmonary effusion）,葉間裂胸腔積液（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（13）,胸膜病變 2.氣胸與液氣胸 氣胸（pneumothorax）：氣胸區(qū)無肺紋理

7、，肺向肺門方向壓縮，可見肺邊緣；大量氣胸時肺壓縮呈軟組織團塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位 液氣胸（hydropneumothorax）：立位片可見氣液面,左側(cè)氣胸（圖）,液氣胸（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（14）,胸膜病變 3.胸膜增厚、粘連和鈣化(pleural thickening, adhesion and calcification)：局限增厚粘連胸膜鈣化 4.胸膜腫瘤（pleural tumor）：半球形、扁丘狀或不規(guī)則，密度均勻，邊界清楚,胸膜增厚、粘連和鈣化（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（15）,縱隔的改變 形態(tài)改變；密度改變；位置改變 橫膈病變 形態(tài)改變；位置改變；運動改變

8、,縱隔增寬胸腺瘤（圖）,二、異常聲像圖表現(xiàn)（1）,胸壁腫物 液性或?qū)嵭?、均勻或不均勻回?骨質(zhì)受侵時骨板回聲毛糙、中斷或局限性缺損 胸腔積液 液性無回聲區(qū) 胸膜增厚、鈣化 不均勻線狀增厚或?qū)嵭阅[塊；鈣化呈強回聲,二、異常聲像圖表現(xiàn)（2）,肺實變 縱隔病變 實性腫物呈實質(zhì)性回聲；囊性腫塊可為囊性腫瘤、膿腫、血腫，呈無回聲或等回聲,右側(cè)胸腔大量積液（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（1）,氣管、主支氣管病變 腔內(nèi)腫瘤：結(jié)節(jié)、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊 狹窄和梗阻：局限、廣泛 管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥 鈣化：復(fù)發(fā)性多軟骨炎、淀粉樣變性等,三、異常CT表現(xiàn)（2）,肺部病變

9、 1. 肺泡充實性病變 實變：氣腔被病理成分占據(jù)，密度高于血管，可見支氣管氣像 磨玻璃密度：部分氣腔被病理成分占據(jù)，密度增高但仍可見血管紋理 彌漫性肺泡病變（pulmonary diffuse alveolar disease）見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等,肺實變（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（3）,肺部病變 2.增殖性病變：結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀 3.纖維化： 索條、斑片、腫塊、段或葉陰影 4.鈣化：局限性、彌漫性,纖維性病變（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（4）,肺部病變 5.腫塊 邊緣：光滑、分葉、毛刺、血管集聚征 內(nèi)部結(jié)構(gòu)：脂肪密度、水樣密度、鈣化、空泡征 鄰近結(jié)構(gòu)的改變：衛(wèi)星灶、厚壁引流

10、支氣管、周圍片狀影、胸膜凹陷征 強化：無、輕度、明顯強化；均勻或不均勻強 化；邊緣或環(huán)形強化,結(jié)節(jié)（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（5）,肺部病變 6.空洞和空腔 空洞 洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結(jié)節(jié) 內(nèi)部：氣液平、球狀物、空氣半月征 周圍：索條、衛(wèi)星灶、支氣管管壁增厚、支氣管狹 窄、阻塞性炎癥 空腔：壁厚一般1mm，均勻、光滑，可有液平,空洞（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（6）,肺部病變 7.肺不張（atelectasis） 上葉不張：與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影 下葉不張：與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影 中葉不張：尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影,右中葉不張（圖）,三、異常CT表

11、現(xiàn)（7）,肺部病變 8.肺氣腫（emphysema） 小葉中心型：小葉中心小圓形低密度區(qū) 全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細(xì) 間隔旁型：胸膜下局限性低密度區(qū) 瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍異常擴張的含氣間隙 肺大泡：較大的含氣空腔,小葉中心型肺氣腫（圖）,全小葉型肺氣腫（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（8）,肺部病變 9.多發(fā)性小結(jié)節(jié)和粟粒性病變（multinodular and military disease）直徑1cm為小結(jié)節(jié)，35mm為粟粒 (1)血源性結(jié)節(jié)：隨機分布 (2)淋巴管周圍結(jié)節(jié)：沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布 (3)小葉中心結(jié)節(jié)：小葉中心區(qū)分布 (4)小氣道結(jié)節(jié)：“ 樹芽征

12、” “ tree in bud ”,癌性淋巴管炎（圖）,小葉間隔增厚（）,三、異常CT表現(xiàn)（9）,肺部病變 10.彌漫性肺間質(zhì)病變 HRCT表現(xiàn)：小葉核心增粗；小葉內(nèi)間質(zhì)增粗；小葉間隔增厚；支氣管血管束增粗、邊緣毛糙；胸膜下弧線、長線；蜂窩狀影；牽拉性支氣管擴張；片狀磨玻璃密度 蜂窩狀影是診斷肺間質(zhì)纖維化的依據(jù),肺間質(zhì)纖維化（圖）,肺蜂窩狀影像,三、異常CT表現(xiàn)（10）,胸膜 1.胸腔積液 游離性積液：新月形液體密度影，肺壓迫性不張胸腔積液與腹水鑒別：橫膈征、膈腳移位征、界面征、裸區(qū)征 包裹性胸腔積液：凸透鏡形，與胸壁呈鈍角，胸膜尾征，局部肺受壓 葉間積液,左側(cè)中等量胸腔積液（圖）,三、異常C

13、T表現(xiàn)（11）,胸膜 2.氣胸和液氣胸 3.胸膜增厚、粘連和鈣化：增厚2cm和縱隔胸膜增厚提示惡性 4.胸膜腫瘤：多發(fā)、彌漫合并積液為惡性征象,右側(cè)氣胸（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（12）,縱隔 1.形態(tài)改變：腫塊、縱隔增寬 2.密度改變：脂肪性病變（-40-100HU）實性病變（3050HU）；囊性病變（1020HU） 3.增強表現(xiàn)：血管性和富血供病變明顯強化 4.位置改變：縱隔移位,縱隔腫塊（圖）,四、異常MRI表現(xiàn)（1）,肺部 1.滲出性病變：T1WI略高信號、T2WI較高信號； 肺泡蛋白沉著癥可見脂肪信號 2.纖維化：T1WI、T2WI均呈中等信號 3.空洞與空腔：可顯示空洞壁，空腔壁顯示困難 4.鈣化：較大鈣化顯示為信號缺失區(qū),四、異常MRI表現(xiàn)（2）,肺部 5.腫塊 慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核、錯構(gòu)瘤呈T2WI低信號；惡性腫瘤呈T2WI高信號；囊性病變呈長T1、長T2信號；血管性病變呈流空（SE）或顯著高信號（GRE） 阻塞性炎癥、肺不張在T2WI上信號高于腫瘤 縱隔結(jié)構(gòu)周圍脂肪層消失是惡性腫瘤侵犯征象,四、異常MRI表現(xiàn)（3）,胸膜 1.胸腔積液：T1WI低（血性）或中高信號（結(jié)核