外科學(xué)胸部損傷PPT課件

1、胸部損傷胸部損傷，2，8，橫膈膜損傷，1，一般，2，肋骨骨折，3，氣胸，4，血胸，5，創(chuàng)傷性窒息，6，肺損傷，7，心臟損傷，3，第1節(jié)一般，1，一般2，分類3，緊急胸廓解剖學(xué)(外-內(nèi)):軟組織胸廓：皮膚，皮下組織，肌肉組織骨骼胸廓：胸椎，肋骨和胸骨胸膜腔：閉合負壓-呼氣時3-5cmH2O，吸氣時-8-10cmH2O，相差約5cm。胸內(nèi)組織器官：肺、氣管、食管、心臟、胸大血管、上腔靜脈、下腔靜脈和胸導(dǎo)管等。胸部損傷概述，5，胸部損傷概述，胸部生理學(xué)：骨骼胸部：支持和保護胸部器官參與呼吸胸腔：維持中間縱隔和保持肺擴張橫膈膜：以不同壓力分離胸部和腹腔參與呼吸，6，胸部損傷概述，病理生理學(xué)：肋骨骨折：

2、骨骼胸部完整性的破壞，胸部器官的壓迫、碰撞和扭曲；負壓消失，胸腔積液或積氣，膈疝，7。鈍傷、穿透性損傷和閉合性胸部損傷、閉合性胸部損傷、閉合性胸部損傷、開放性胸部損傷、胸膜腔與外界相通、胸部損傷導(dǎo)論-分類，8，1，院前急救：內(nèi)容：基本生命支持；嚴重胸部損傷的治療原則：保持呼吸通暢，給氧控制外出血，補充血容量緩解疼痛，固定長骨骨折，保護脊柱不被快速運輸，現(xiàn)場實施特殊急救；胸部損傷介紹急救；9、2、住院急救；傷害急診室處理流程示意圖；10急診開胸探查的指征：1 .胸膜腔進行性出血；2.心臟血管損傷；3.嚴重的肺撕裂傷或氣管和支氣管損傷。4.食道破裂。胸部和腹部受傷。胸壁大面積缺損。胸部有大的異物。

3、胸部損傷介紹急診室剖胸術(shù)。垂死和嚴重休克的病人需要最緊急的外科治療來挽救生命。因此，急診室開胸手術(shù)的概念被提出。胸部穿透傷患者預(yù)后較好，而鈍傷患者存活率極低。13，胸部損傷導(dǎo)論開胸手術(shù)的適應(yīng)證和急診室的探索：1。胸部穿透傷致嚴重休克的患者；2.胸部穿透傷患者死亡，高度懷疑急性心臟壓塞。在氣管插管的情況下，通過前外側(cè)第4或第5肋間切口快速進行手術(shù)。14，胸部損傷介紹-急診室開胸手術(shù)成功的關(guān)鍵是迅速解除心臟壓塞，控制出血，迅速補充血容量，及時回輸胸腔或心包內(nèi)的失血。15，第二肋骨骨折，一般臨床表現(xiàn)和治療，16，肋骨骨折，分類：單根肋骨骨折，多根肋骨骨折，多根肋骨骨折，呼吸運動異常常見部位， 47根

4、肋骨。病因：直接暴力：骨折向內(nèi)彎曲間接暴力：骨折向外彎曲病理性骨折，胸部損傷-肋骨骨折，17，肋骨骨折，18，19，病理生理學(xué)：肋骨骨折刺穿胸膜，氣胸，血胸，皮下氣腫和血痰。許多肋骨折斷連枷胸(反正常呼吸運動現(xiàn)象):吸氣時胸部內(nèi)陷；呼氣時-外滲。肺部氣體交換反復(fù)CO2潴留縱隔撲動：大血管扭曲影響血液回流，胸部損傷-肋骨骨折，20，臨床表現(xiàn)：胸痛：加重呼吸困難伴呼吸運動；體檢：觸痛(直接和間接)骨摩擦，異常呼吸運動，皮下氣腫(雪抓)，胸部x光片：胸部損傷-肋骨骨折，21，治療：原則：1。鎮(zhèn)痛；2.清除呼吸道分泌物；3.固定胸部；4.并發(fā)癥的預(yù)防和治療；22.胸部受傷和肋骨骨折；閉合性單肋骨骨折；

5、鎮(zhèn)痛；清除呼吸道分泌物；固定；并發(fā)癥的預(yù)防和治療；23.胸部受傷和肋骨骨折；閉合性多發(fā)性肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：固定：1。局部加壓繃帶固定；2.胸部牽引固定；3.清潔呼吸道分泌物的切口和內(nèi)固定：并發(fā)癥的預(yù)防和治療：24，25。胸部損傷和肋骨骨折-治療，開放性肋骨骨折：胸壁傷口應(yīng)徹底清創(chuàng)，肋骨斷端應(yīng)固定。26，第3節(jié)，氣胸，閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，胸部損傷-氣胸，27，胸部損傷-氣胸概述，定義：胸膜腔積氣。病因：1 .肺組織、氣管、支氣管和食道破裂，空氣逸入胸膜腔。2.胸壁傷口刺穿胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進入。分類：閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，局限性氣胸，自發(fā)性氣胸，28，2

6、9，30，31，胸部損傷-氣胸-閉合性氣胸，定義：胸膜腔積聚氣體，無氣體進入胸膜腔，氣胸趨于穩(wěn)定，胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。生病的學(xué)生：1。傷側(cè)胸膜腔肺炎傷側(cè)肺受壓塌陷，肺的呼吸面積小，肺的通氣量減少；改變氣功可以降低換氣衰竭時的血流比率。2.受傷胸膜腔的縱隔被壓向按鍵側(cè)，按鍵側(cè)的肺也被壓，按鍵側(cè)肺的通氣也產(chǎn)生障礙。表現(xiàn)：這取決于胸膜腔內(nèi)空氣積聚的數(shù)量和速度。輕度的沒有癥狀，重度的呼吸困難。32.胸部損傷-氣胸-閉合性氣胸。體檢：看：受傷的一方胸部豐滿，呼吸活動度低。氣管轉(zhuǎn)移到關(guān)鍵部位。敲敲受傷的一邊。聽聽鼓聲。呼吸聲減弱。x光片：肺萎陷，胸膜腔氣體積聚，少量積液。治療：少量，長時間不治療。它可以

7、在1-2周內(nèi)自行吸收。大量胸腔穿刺和封閉引流。抗生素的應(yīng)用，33，胸部損傷-氣胸-開放性氣胸，定義為：外界空氣通過胸壁傷口或軟組織缺損，并隨著呼吸自由進出胸部。胸膜腔內(nèi)的壓力等于外界的壓力。病人：受傷一側(cè)的肺已經(jīng)完全衰竭，但呼吸功能仍然喪失。受傷側(cè)的胸腔內(nèi)壓力高于健康側(cè)的縱隔向健康側(cè)移動的壓力。健康側(cè)的肺擴張受到縱隔顫動的限制，34。胸部損傷-氣胸-開放性氣胸。表現(xiàn)：明顯呼吸困難，鼻翼躁動，嘴唇發(fā)紫，胸部有吸吮傷。身體檢查：看：受傷一側(cè)胸部豐滿。氣管轉(zhuǎn)移到健康的一側(cè)?？墼谑軅男夭?。鼓聲：呼吸聲消失。x光片：大量堆積的肺萎陷，縱隔向健康一側(cè)轉(zhuǎn)移，35，急救要點：立即由開放轉(zhuǎn)為封閉。在醫(yī)院接受進

8、一步治療：供氧、血容量補充、抗休克清創(chuàng)術(shù)、傷口縫合、抗生素封閉引流、疑似內(nèi)臟損傷或進行性出血。胸腔探查方法：第二肋間中線或第68肋間腋中線至腋后線之間，胸部損傷-氣胸36例，胸部損傷-氣胸-開放性氣胸，胸腔閉式引流指征：1。中度和重度氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；2.胸腔穿刺治療嚴重氣胸；3.氣胸或血胸需要機械通氣或人工通氣；4.胸腔引流管拔除后氣胸或血胸復(fù)發(fā)；5.胸部解剖；37.胸部損傷-肺炎，38，張力性氣胸，病因：較大的肺泡破裂，深肺裂傷，氣管破裂導(dǎo)致裂隙與胸膜腔相通，形成單向閥：呼氣時，瓣膜關(guān)閉，氣體單向進入胸膜腔，從而增加壓力。病理生理學(xué)：受傷的肺嚴重塌陷，縱隔明顯向健康側(cè)轉(zhuǎn)移。健康

9、肺受壓，腔靜脈回流障礙引起皮下氣腫和胸部損傷-氣胸張力性氣胸，39，表現(xiàn)：極度呼吸困難，因坐著而呼吸困難，因意識不清而發(fā)紺，出汗。體格檢查：看：傷側(cè)胸部豐滿；氣管移向健康側(cè)；皮下氣腫屈曲；受傷一側(cè)的胸扣；聆聽鼓聲；呼吸聲消失。x線：嚴重的胸部氣體積聚顯示肺部完全塌陷和縱隔移位，胸部損傷-氣胸張力性氣胸，40，胸部損傷-氣胸張力性氣胸。急救治療：急死急病的原則：立即排氣減壓：粗針排氣、小口指套排氣、軟塑料袋排氣、氣球排氣等。以及胸腔閉式引流。進一步治療：封閉引流抗生素，以防止氣胸感染。胸腔閉式引流拔管的指征：漏氣停止后24小時，x光片證明肺已再次擴張，大量漏氣仍在繼續(xù)。當(dāng)肺部難以擴張時，考慮手術(shù)

10、。第41、42、43、44、45、46節(jié)，血胸，一般臨床表現(xiàn)和治療，第47節(jié)，血胸。當(dāng)它伴有氣胸時，稱為血氣胸。其血液來源：胸壁血管、肺、心臟和大血管。病理生理學(xué)：胸腔積血壓力增加，肺萎陷和縱隔移位。血胸演變過程：肺、心包、膈肌活動、纖維分離、液化、凝固、血胸(機械纖維板限制肺、胸)-膿胸進行性血胸-持續(xù)大量出血引起的胸膜出血-延遲性血胸-肋骨斷端刺穿肋間血管，血管破裂時血塊脫落，胸部損傷-血胸，48，49，臨床表現(xiàn)少量血胸0.5L大量血胸0.51.0L大量血胸1L，胸部損傷-血胸，1 .進行性血胸的判斷血紅蛋白量、紅細胞數(shù)和紅細胞壓積進行線在3小時內(nèi)下降，引流胸腔血的血紅蛋白量和紅細胞數(shù)接近

11、周圍血相并迅速凝固。52.血胸伴有全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)和高燒。取出1毫升胸膜出血，加入5毫升蒸餾水。胸部損傷-血胸，53，胸部損傷-血胸，治療：及時排出積血，促進肺擴張，改善呼吸功能，使用抗生素預(yù)防感染。1.非進行性血胸：胸腔穿刺和閉式引流。進行性血胸：輸血、休克的預(yù)防和治療；及時開胸止血。3.凝固性血胸：損傷穩(wěn)定后盡快手術(shù)，以清除血塊和血塊。4.感染血胸的胸腔引流效果不佳，應(yīng)盡快手術(shù)。5.胸腔鏡手術(shù)(凝固血胸，感染血胸，創(chuàng)傷小，住院時間短)。54.第5節(jié)：創(chuàng)傷性窒息，定義：胸部鈍性暴力造成的廣泛皮膚、粘膜、外周毛細血管充血和上身出血性損傷。機制：當(dāng)胸部和上腹部被瞬間強烈的暴力擠壓時，聲門關(guān)閉

12、，胸腔內(nèi)的壓力急劇增加。右心房中的血液通過上腔靜脈系統(tǒng)回流，外周毛細血管過度充盈和擴張，并破裂出血。表現(xiàn)：紫藍色皮膚(面部、頸部、胸部大針尖，明顯的面部和眼眶)、粘膜充血或出血(口、球結(jié)膜、鼻腔)、視力障礙、聽力障礙(視網(wǎng)膜、視神經(jīng)出血、鼓膜破裂)、意識暫時障礙、易怒、譫妄、驚厥、瞳孔擴大或極度縮小(與腦出血和水腫有關(guān))。如果顱內(nèi)靜脈破裂，病人可能會失去知覺根據(jù)損傷的組織學(xué)特征，肺損傷包括肺裂傷、肺挫傷和肺沖擊傷。肺裂傷伴內(nèi)臟胸膜裂傷的患者可能發(fā)生氣胸，肺內(nèi)血腫可能發(fā)生在內(nèi)臟胸膜完整的患者。肺沖擊傷：爆炸產(chǎn)生巨大的能量，在氣體或人體等周圍介質(zhì)的幫助下，形成高壓高速的氣浪或水波，沖擊胸壁，對胸壁造成肺損傷。肺挫傷大多是由鈍器暴力造成的。肺組織和血管挫傷后的炎癥反應(yīng)(毛細血管通透性增加、炎性細胞沉積、介質(zhì)釋放)、肺間質(zhì)水腫、通氣血流比損失和低氧血癥。肺裂傷-血氣胸-肺內(nèi)血腫-胸部X線檢查顯示為圓形或橢圓形陰影，邊界清晰，密度高，通常在2周至數(shù)月內(nèi)自行吸收。肺挫傷-表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、血沫痰和肺部濕羅音；嚴重病例表現(xiàn)為低氧血癥，常伴有連枷胸；X線表現(xiàn)為斑片狀浸潤影，一般在傷后24-48小時變得更明顯，CT檢查的準(zhǔn)確性高于X線檢查。處理原則如下：1 .復(fù)雜損傷的及時治療。2.保持呼吸道通暢。3.吸氧。4.限制晶體的過量輸入。(肺泡滲出增加)5。