醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(二)

1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),呼吸系統(tǒng)組成 呼吸系統(tǒng)包括：鼻，咽，喉，氣管，支氣管，肺等器官。呼吸系統(tǒng)可 分為導(dǎo)氣部和呼吸部 導(dǎo)氣部從鼻腔開始直至肺內(nèi)終末細(xì)支氣管，無氣體交換功能，能夠 保護(hù)氣道通暢和凈化吸入空氣，并對(duì)進(jìn)入的空氣加溫、加濕 呼吸部是從肺內(nèi)的呼吸細(xì)支氣管開始直至終端的肺泡，這部分管道都 有肺泡，行使氣體交換功能。,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),鼻子,痰,正常吸氣,環(huán)境空氣 溫度22 R.H. 40% H. 8毫克/升 肺泡氣 溫度37 R.H. 100% A. H. 44毫克/升,氣管插管后,濕化器,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 支氣管樹,肺泡是支氣管樹的終末部分，是構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)，肺泡為半球形小 囊，開口于呼吸細(xì)支氣管、肺

2、泡管或肺泡囊，是肺進(jìn)行氣體交換的場(chǎng) 所。肺泡壁很薄，表面覆以單層上皮細(xì)胞，成人每側(cè)肺約有3-4億個(gè)肺 泡，總面積70-80m2,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),肺泡的結(jié)構(gòu)和功能,（一）肺泡內(nèi)壁由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，肺泡與相鄰肺泡之間為肺泡隔， 隔內(nèi)有毛細(xì)血管網(wǎng)及少量膠原纖維、彈性纖維和平滑肌纖維，所以肺泡 具有擴(kuò)張性和彈性 （二）肺泡毛細(xì)血管膜：組成肺泡壁的上皮細(xì)胞和組成毛細(xì)血管壁的 內(nèi)皮細(xì)胞都很薄，連同兩層細(xì)胞之間的基膜合稱為肺泡毛細(xì)血管膜， 完成肺泡氣和血液之間的氣體交換 （三）肺泡的表面張力和表面活性物質(zhì) 肺泡是半球形的小囊泡，肺泡中是氣體，肺泡內(nèi)壁則有一層液體， 所以液體與氣體的交界面上就具有表面張力，作

3、用是使肺泡的表面積縮 小，保持球形 肺泡壁上皮能分泌表面活性物質(zhì)，涂敷于肺泡內(nèi)壁，作用是降 低肺泡的表面張力,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),基本概念,氣道峰壓（peak pressure,Ppeak）：是整個(gè)呼吸周期中氣道的最高壓力，在 吸氣末測(cè)得。正常值916cmH2O, 機(jī)械通氣中應(yīng)保持峰壓低于3540cmH2O 平臺(tái)壓（plat pressure Pplat)：是吸氣后屏氣時(shí)的壓力，如果屏氣時(shí)間夠長(zhǎng) （10以上），平臺(tái)壓反映肺泡壓，正常值513cmH2O，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)保 證低于3035cmH2O，否則氣壓傷的發(fā)生率顯著增高 平均氣道壓（mean pressure Pmean）：表示平均肺泡壓。是擴(kuò)張肺泡

4、和胸 壁的平均壓力。,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),呼氣末肺內(nèi)壓（end expiratory lung pressureEEP）：表示呼氣末肺泡內(nèi) 壓。正常值：0 呼氣末正壓（positive end expiratory lung pressure PEEP ) 內(nèi)源性呼氣末正壓（autoPEEP）:沒有預(yù)設(shè)PEEP，而呼氣末肺內(nèi)壓顯示 正值，表明病人有肺內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP.,基本概念 潮氣量（tidal volume VT）：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。 每分通氣量 （minute volume MV）：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 分鐘通氣量=呼吸頻率潮氣量 呼吸頻率（respiratory ra

5、te RR）：每分鐘呼吸次數(shù) 殘氣量（residual volumeRV）:最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出 的氣量,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),順應(yīng)性（compliance,C）:單位壓力所引起的容量的變化 順應(yīng)性是彈性的倒數(shù) C =V/P 靜態(tài)順應(yīng)性（Cstatic）:V/PplatPEEPtotal, 成人的正常范圍是 60100ml/cmH2O 意義：功能肺單位減少（肺葉切除、支氣管插管、氣胸、肺炎、肺不張、肺水腫）、胸廓疾病、大量胸腔積液均可使肺胸順應(yīng)性減低 動(dòng)態(tài)特征（Cdynamic）：V/PpeakPEEP 正常值是50-80ml/cmH2O 意義：氣道疾病和肺實(shí)變會(huì)降低動(dòng)態(tài)特征，也可提示氣道

6、阻力的增加，如支氣管痙攣、黏液栓或氣管內(nèi)導(dǎo)管扭轉(zhuǎn) 彈性（elasticity E）:,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),吸氣阻力（inspiratory resistance Ri）：表示吸氣末肺和氣道對(duì)吸入氣流 的阻力。 Ri = PpeakPplat 終末吸氣流量 正常值：315cmH2O/L.S-1 意義：支氣管痙攣、支氣管阻塞、分泌物潴留、大氣道異物均可增加吸 氣阻力 呼氣阻力（ exspiratory resistance Re）:表示呼氣開始時(shí)肺和氣道的阻力。 Re= Pplat P(早期呼氣壓) 早期呼氣流量 意義：呼氣阻力明顯高于吸氣阻力為支氣管阻塞的表現(xiàn)，支氣管哮喘，喘 息性支氣管炎均可導(dǎo)致呼氣

7、阻力增高,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),呼吸功（work of breathing,WOB）,淺快呼吸指數(shù)（rapid shallow breathing,RSB） 定義：RSB指數(shù)f(呼吸頻率)/VT（潮氣量） 臨床意義：如果RSB指數(shù)100次/（min.L）,表明存在RSB。已有研究表明以 淺快呼吸知識(shí)作為撤機(jī)結(jié)果預(yù)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于其他常用指標(biāo)。,時(shí)間常數(shù)(time constant Tc) 定義：動(dòng)態(tài)特征Cdyn呼氣阻力（Re）,口腔閉合壓（P0.1） 定義：是反映呼吸中樞運(yùn)動(dòng)輸出的有用指標(biāo)，是在規(guī)律呼吸之外的間 歇，在沒有預(yù)先告知病人的情況下讓氣道在吸氣時(shí)閉合，和在病人沒有 意識(shí)氣道閉合和對(duì)它作出反應(yīng)之前這

8、一瞬間（典型的為0.1秒）測(cè)出的 氣道壓改變。 正常值：0.930.48(標(biāo)準(zhǔn)差)cmH2O 臨床意義：一般認(rèn)為P0.14-6cmH2O,病人不能脫機(jī)，P0.1的增加表明病 人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對(duì)肺功能受損的反應(yīng)。,機(jī)械通氣（有創(chuàng)）面臨的主要肺部疾病 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS） 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 危重型哮喘 急性肺水腫（pulmonary edema） 神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸衰竭 其他情況 全麻后 外科手術(shù)后,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）,定義：adult respiratory distress syndrome ARDS是患者原心肺功能正常

9、，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。 死亡率50%以上，常死于多臟器功能衰竭 臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，氣促，紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情，出汗等。呼吸窘迫不能用普通氧療法使之改善。 診斷：突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫，每分鐘呼吸次數(shù)多于35次，X線胸片所見先為間質(zhì)性、后為肺泡性清閏陰影。 機(jī)械通氣治療策略 嚴(yán)格限制潮氣量和吸氣平臺(tái)壓 允許高碳酸血癥 肺保護(hù)策略 恰當(dāng)?shù)腜EEP和呼氣末肺容量的選擇,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,定義：chronic obstructive pulmonary disease COPD是具有氣流阻塞特 征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫 臨床表現(xiàn)：