外科學 膽道疾病精品PPT課件

1、1、膽道疾病，2、解剖大姨媽概要，3、解剖膽道系統(tǒng)包括肝內、外膽管、膽囊及Oddi括約肌等部分。 肝內膽管肝外膽管(1)左、右肝管和肝總管(2)膽總管長約79cm，直徑0.60.8cm。 直徑超過厘米，應視為病理情況。4、肝內外膽道系統(tǒng)、5、膽道解剖、6、膽總管分為四段，十二指腸上段十二指腸后段胰段十二指腸內段，7，(3)膽囊(4)膽囊管膽囊三角(Calot三角)為膽囊管、肝膽總管、8、生理機能膽汁的生成、分泌細胞、代謝每天600-1000ml的水、膽汁酸、膽鹽， 膽固醇等神經內分泌調節(jié)腸肝循環(huán)，9，生理機能膽囊生理機能濃縮儲存排泄分泌細胞：白膽汁，10，第二節(jié)特殊檢查超聲波檢測如下： (1)

2、診斷膽道結石；(2)鑒別黃疸原因；(3)診斷其他膽道疾??；(4)術中超聲波檢測，11放射性射線學檢查；(1)腹部平片；(2)口服膽囊法造影；(3)靜脈法膽道造影14、第四節(jié)膽石癥，結石化學成分分類：膽固醇結石膽色素混合性結石，15、16，一、膽囊結石(cholecystolithiasis )，17，成分：膽固醇性結石混合性結石(膽固醇主)流行病學18，臨床表現， 靜止性膽囊結石：約20%癥狀性膽囊結石：一般表現消化不良“胃病”典型表現膽囊絞痛特殊類型Mirizzi綜合征特殊概念膽囊液儲存白膽汁二次性疾病膽總管結石、膽源性胰腺炎、膽管炎、膽囊癌、19、診斷病史常規(guī)體檢癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結石，

3、應立即進行膽囊切除術。 方法腹腔鏡膽囊切除(LC)F:普外網絡視頻膽囊切除術分割已1_chunk_1.mpg開腹膽囊切除(OC )無癥狀的膽囊結石，一般認為不需要立即進行膽囊切除，僅需要觀察和隨訪。22、LC手術指征，結石數多或結石直徑2-3cm。 膽囊壁鈣化或瓷器化膽囊伴膽囊息肉1cm如果膽囊壁增厚3mm則伴慢性膽囊炎的小兒膽囊結石：無癥狀者，原則上不手術，23、24、2，膽管結石，概況分類：成分：原發(fā)性膽管結石：膽色素結石或混合性結石繼發(fā)性膽管結石：膽固醇性結石部位：肝外膽管結石25肝外膽管結石病理：膽管梗阻：膽管擴張，管壁增厚二次感染：梗阻性化膿性膽管炎，并發(fā)膽道出血梗阻感染：膽源性肝膿

4、腫，膽汁性肝硬化膽結石嵌頓：膽源性胰腺炎，26，臨床表現典型癥狀為Charot三聯(lián)癥腹痛：陣攣持續(xù)性疼痛陣發(fā)性發(fā)展右肩放射疼痛惡心，嘔吐寒戰(zhàn)高燒：緩解熱黃疸：間歇性波動性梗阻性黃疸表現：尿深，便淺，皮癢，27 Charcot三征診斷：劍突，右上腹部壓痛，腹膜刺激征象實驗室檢查： WBC尿膽色素糞尿膽原影像學檢查：醫(yī)學超聲MRCP，ERCP PTC CT，28，29，30，鑒別診斷壺腹周圍癌腹痛輕，解除輕痙攣。 利膽。 糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。 營養(yǎng)支持。 護肝和糾正凝血功能異常。 32、手術治療、肝外膽管結石現仍以手術治療為主。 原則：術中盡量漂亮地結石。 解除膽道狹窄和閉塞。 術后保持

5、膽汁引流暢通。 33、常用手術方法：膽總管切開取石、t管引流術。膽腸吻合術經內鏡下括約肌切開取石術34、35、36、37，肝內膽管結石，病因病理肝內膽管閉塞肝內膽管炎：肝膽管癌，38，臨床表現：無癥狀或僅上腹部和胸背部脹痛不適。 主要表現：寒冷的高燒和腹痛。 39、診斷治療：原則：以手術方法為主的綜合治療手術治療(1)膽管切開和切除(2)膽腸內引流(3)肝切除術(4)殘石處理：膽道鏡，40，第五節(jié)膽道感染，分類發(fā)病部位膽囊炎膽管炎發(fā)病驟緩：急性、急性一、急性膽囊炎急性結石性膽囊炎(95% )；急性非結石性膽囊炎(5% ) 急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性、穿孔性膽囊炎慢性萎縮性膽囊炎急性

6、膽源性胰腺炎、病理、膽囊管閉塞細菌感染：大腸菌群、厭氧菌等因素消化道癥狀寒戰(zhàn)發(fā)熱，44，臨床表現，檢查體右上腹部有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌張力， Murphy征象陽性膨脹的膽囊實驗室檢查影像學檢查：超聲波檢測，45，治療，非手術療法手術治療(1)手術時間節(jié)點選擇：急診手術，46，手術治療，(2)手術方法選擇膽囊切除術部分膽囊切除術膽囊造口術醫(yī)學超聲或CT引導下行經肝膽囊穿刺引流術。47、急性非結石性膽囊炎、病因創(chuàng)傷、手術、危重患者腸道阻塞、長期壓迫TPN粘稠膽汁、膽泥的臨床表現和診治：本病一經診斷，需早期手術治療。 48、2、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果，約70

7、95%的患者合并膽囊結石。 臨床表現：不典型，49，診斷：超聲波檢測顯示膽囊縮小。 二劑量法膽囊造影尚未顯影，可以明確診斷。 治療：對伴有結石者應進行膽囊切除術。50、3、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)(ACST )，病因：膽管結石(最常見原因)膽道蛔蟲膽管狹窄，壺腹部腫瘤原發(fā)性硬化性膽管炎壓電石英原性：膽腸吻合術后，ERCP等病理：膽管壓力大于25cmH2O，51，臨床表現，Charot三聯(lián)癥reyy 診斷五聯(lián)癥表現實驗室檢查： WBCPLTPT影像學檢查：醫(yī)學超聲五聯(lián)癥表現： t、p、WBC、PLT、52，治療原則：膽道解除閉塞，引流通暢，非手術治療早期有效降低膽管內壓力，恢復血液容量

8、，并用一盞茶抗生素糾正水、電解質紊亂， 治療血管活性的膽總管切開減壓，t導管引流ENBD PTCD后續(xù)治療：1-3月后徹底手術，54，第10節(jié)膽道腫瘤，一、膽囊息肉和良性腫瘤(一)、膽囊息肉、腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉(二)、膽囊腺瘤CA-199，CA-199 膽囊癌擴大根治術：根治術右半肝或右三葉切除，胰十二指腸切除。 4、姑息性手術，60，3，膽管癌，上段膽管癌：左右肝管至膽囊管開口以上，50-75%。 中段膽管癌：膽囊管開口至十二指腸上緣，為10-25%。 下段膽管癌：從十二指腸上緣到十二指腸乳頭，為10-20%。61、臨床表現、進行性無痛性黃疸膽囊增大肝大膽道感染實驗室檢查：膽色素、ALP、CA199影像學檢查：醫(yī)學超聲、CT、MRI、ERCP、62、63、64，