小兒呼吸系統(tǒng)疾病急性支氣管炎支氣管肺炎PPT課件

1、.,1,急性支氣管炎,.,2,一、急性支氣管炎病因,引起上感的病原體均可 氣候驟變; 機體免疫差; 空氣污染等為誘因,.,3,二、急性支氣管炎表現(xiàn),嬰幼兒較年長兒多且嚴(yán)重 發(fā)熱低、中度發(fā)熱，熱型不定 癥狀 咳嗽主要表現(xiàn)干咳有痰咳 其他神萎納差、吐瀉、呼困、 頭痛胸痛、疲乏無力 體征 體溫改變 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）,.,4,哮喘性支氣管炎（asthmatic bronchitis）,嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎 特點： a、3歲多見 b、類似哮喘表現(xiàn)：呼氣性呼吸困 難，雙肺哮鳴音伴少許濕啰音 c、反復(fù)發(fā)作,少數(shù)可發(fā)展為支氣 管哮喘，故又名嬰幼兒哮喘.,.,

2、5,三、急性支氣管炎輔助檢查,血象WBC正?；蛏曰?， N正常或，可見中毒顆粒 X 線雙肺正?；蚣y理增粗， 哮喘性支氣管炎時可見雙肺 輕度氣腫.,.,6,四、急性支氣管炎鑒別,重者應(yīng)與肺炎鑒別 對反復(fù)發(fā)作、久治不愈者 應(yīng)與氣道異物、結(jié)核鑒別,.,7,五、急性支氣管炎治療,（一）一般治療：同上感 （二）抗生素：對細(xì)菌感染者 （三）對癥： 止咳復(fù)方甘草合劑，急支糖漿等 平喘氨茶堿24mg/kg Q6h 非那根（同時有鎮(zhèn)靜作用）,.,8,肺 炎,（Pneumonia）,.,9,肺 炎,由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，占門診疾病20%，

3、占住院病例30 % ，是我國小兒死亡第一位原因，年齡越小，發(fā)病率越高，病死率越高,.,10,肺 炎,小兒肺炎分類 支氣管肺炎嬰幼兒多見 按病理分 大葉性肺炎年長兒多見 間質(zhì)性肺炎任何年齡、嬰幼兒多見 毛細(xì)支氣管炎,.,11,肺 炎,細(xì)菌性 病毒性 接病因分 支原體 衣原體 真菌性 非感染性吸入性、過敏性、 墜積性,.,12,肺 炎,急 性 1個月 按病程分 遷 延 性 13個月 慢 性 3個月 輕 癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主， 按病情分 無全身中毒病狀 重 癥呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受 累，全身中毒癥狀明顯,.,13,小兒支氣管肺炎,.,14,一、小兒支氣管肺炎病因,內(nèi)因下呼吸道解剖特點、 免疫特點 外因病

4、原體（細(xì)菌、病毒） 入侵（抵抗力低下時）,.,15,肺炎病理生理,.,16,酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,.,17,循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,.,18,神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,.,19,消化系統(tǒng)功能障礙,.,20,二、小兒支氣管肺炎病理生理,1、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂： 2、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙： 3、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙： 4、消化系統(tǒng)功能障礙： 總之，肺炎是一個可以波及全身各系統(tǒng)的疾病，其主要病理生理改變?yōu)槿毖?CO2潴留 毒血癥。,.,21,三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn),（一）基本表現(xiàn) 1、發(fā)熱：熱型不定，營養(yǎng)不良或新生兒可無 2、咳嗽：干濕咳，新生兒口吐白沫 3、氣急：R6080次/分，鼻翼搧動，三凹征， 點頭

5、樣呼吸，紫紺 4、肺部體征：（新生兒可無） a、固定的中、細(xì)濕啰音（脊柱兩側(cè)明顯） b、肺實變體征：叩濁、語顫、呼吸音減弱等,.,22,三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn),1、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) A、中毒性心肌炎 心率、心音低鈍，可有奔馬律 EKG：S-T、P-R延長，T波低平及 倒置等 X線：心臟擴大，心尖搏動減弱,（二）重癥表現(xiàn),.,23,三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn),（嬰幼兒無成人典型，當(dāng)出現(xiàn)以下表 現(xiàn)即可診為心衰） a、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、 吸氧和鎮(zhèn)靜劑無效者 b、突然呼吸困難加重，R60次/分 c、心率加快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分）， 心音低鈍，可有奔馬律（無高熱、哭鬧

6、原因） d、肝臟在短期內(nèi)進行性增大1.52cm邊緣鈍或 肝大達肋下3cm e、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒200ml/天， 學(xué)齡前300ml/天，學(xué)齡兒400ml/天）,B、心衰,.,24,四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥,凡在肺炎治療過程中，中毒癥狀、呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮 膿 胸常為一側(cè)， 表現(xiàn)：呼吸困難加重，呼吸運動 （患側(cè)）受限，語顫，叩濁呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時縱膈移向健側(cè)。,.,25,四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥,膿氣胸肺邊緣膿腫破裂與肺泡或小支 氣管相通，表現(xiàn)：病情突然加重 咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難， 面色青紫，叩診積液上方為鼓音 下方為濁音，呼吸音或失。 肺大

7、皰多個肺泡擴大破裂而成，可出 現(xiàn)呼吸困難。 其 他心包炎、敗血癥、肺膿腫等。,.,26,五、小兒支氣管肺炎輔助檢查,血 象WBC(1.52萬/mm3) N(60%) 或WBC正常、下降 L 細(xì)菌培養(yǎng)血、痰 、膿液；PCR；病毒分離等 血氣分析CO2CP等 X 線早期：肺紋增粗，透亮度，之后： 雙肺中、下部，中內(nèi)帶斑點陰影可互 相融合,.,27,六、小兒支氣管肺炎診斷及鑒別,（一）診斷：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固 定中細(xì)濕啰音初診 結(jié)合輔查等確定輕、重、病原體等 （二）鑒別： 1、急性支氣管炎 2、肺結(jié)核 3、支氣管異物,.,28,七、小兒支氣管肺炎治療,控制炎癥 原則 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥

8、 （一）一般治療 （二）控制感染 （三）重癥肺炎的治療 （四）對癥,.,29,七、小兒支氣管肺炎治療,（一）一般治療 1、加強護理： a、新鮮空氣，安靜舒適， 濕度適宜，陽光充足 b、保證營養(yǎng) c、保證呼吸道通暢（吸痰、 供氧：氧流量0.51L/min， 40%,.,30,七、小兒支氣管肺炎治療,2、輸液 重癥按6080ml/kg/天，1/31/5張液體，慢速 如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補液，但 應(yīng)減1/3量）。 3、輸血或血漿 重者或有營養(yǎng)不良、體弱、重度貧血者可酌用： 5ml/kg/次，嬰幼兒50ml/天 （新生兒30ml/天），q23天重復(fù)一次,.,31,七、小兒支氣管肺炎治療,（

9、二）控制感染 1、遵循抗生素應(yīng)用原則 a、選敏感藥 b、早用 c、聯(lián)合 d、選滲入下呼吸道濃度高的 e、足量足程 WHO推薦4種第一線抗生素： 青 霉 素 治療肺炎首選藥 復(fù) 方 新 諾 明（不適用于新生兒） 氨 芐 青 霉 素 羥氨芐青霉素 另一類抗生素：氨芐、氯、苯唑青霉素、 鉀氯青霉素、慶大霉素,.,32,七、小兒支氣管肺炎治療,抗生素用藥時間： a、用至體溫正常后57天 b、臨床癥狀基本消失后3天 c、葡萄球菌肺炎于體溫正常后23周 （共 6周） d、支原體感染至少用23周，免復(fù)發(fā)） 2、抗病毒（見前“上感”）,.,33,七、小兒支氣管肺炎治療,（三）重癥肺炎的治療 1、心衰的治療：

10、毒 K0.0070.01mg /kg/次+10%G.S 1020ml iV 15 q612h 或: 西地蘭：2歲0.020.03 mg/kg/次 +10%G.S 1020ml iV 1015 注意：鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故應(yīng)避免同用（尤其是6h） 低鉀可促使洋地黃中毒，故應(yīng)注意。,.,34,七、小兒支氣管肺炎治療,利尿劑對使用洋地黃類藥心衰未控制或 伴嚴(yán)重水腫者宜用。 鎂 劑對難治性心衰常有效 （鎂是Na-K-ATP酶的輔基，對調(diào)節(jié)心率、心肌功能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴血管、增利尿，減輕心臟前后負(fù)荷；解除支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、減輕肺及腦水腫，加VitB6、VitE有保鎂作用。） 25%M

11、gSO4 0.20.4 ml/kg/次 im Bid23天,.,35,七、小兒支氣管肺炎治療,血管擴張藥酚妥拉明、654-2、東莨菪堿、 硝普鈉、多巴胺等，改善微循環(huán)， 減輕心臟負(fù)荷，緩解心衰。 其他： 20%甘露醇適用于中毒性腦病時， 510 ml/kg/次 iV q48h重復(fù) 激 素適用于中毒癥重、嚴(yán)重喘憋、中 毒性腦病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有滲出者，地塞米松等。,.,36,七、小兒支氣管肺炎治療,（四）對癥 1、止咳平喘化痰復(fù)方甘草合劑， 霧化吸入（-糜蛋白酶）， 氨茶堿 4mg/kg/次 2、鎮(zhèn)靜 非那根， 苯巴比妥類 3、退熱 4、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流,.,37,幾種特殊肺炎,一、毛細(xì)支氣管炎（